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脑卒中是一种临床常见病，其中最常见的类型就是急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，ASI），该病的病死率极高，即便存活的患者也会留下不同程度的功能障碍，因此临床治疗应将重点放在改善功能障碍、提升生活能力方面[1]。阿替普酶是当前临床治疗ASI的一种常用药物。本文探讨ASI患者在早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015年4月～2017年5月收治的92例ASI患者，将其分为观察组（n=47）和对照组（n=45）。观察组男女比例 30∶17；年龄为 38～74 岁，平均（56.05±17.62）岁；发病时间为 1～6 h，平均（3.52±2.62）h。对照组男女比例 26∶19；年龄为 40～70 岁，平均（55.06±15.82）岁；发病时间为 2～6 h，平均（4.06±2.07）h。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①MRI、CT均已确诊为ASI；②得到伦理委员会批准；③研究前，患者、家属均知情，并签署《知情同意书》；④年龄≤80周岁。

1.3 排除标准

①肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病者；②临床资料不齐全的；③合并肿瘤、心力衰竭等重大疾病者；④对本研究涉及药物过敏者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥肝肾功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 对照组予以患者清除自由基、抑制血小板以及降低颅内压等对症治疗。

1.4.2 观察组常规治疗同对照组。予以0.9 mg/kg的阿替普酶（国药准字S20110052；生产企业：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG；规格：50 mg），剂量最大为90mg，首次剂量的10%要混匀在注射器中，静脉推注，速度宜缓慢，持续时间＞1 min，其余的90%用输液泵进行静脉泵注，时间＞1 h[2-3]。溶栓24～36 h进行头颅CT复查。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 治疗效果采用NDS评分评定治疗效果。显效为46%＜NDS评分降低＜90%；有效为18%＜NDS评分降低≤46%；无效为NDS评分降低≤18%，甚至有所增高。总有效=显效+有效[4-5]。

1.5.2 NIHSS评分用神经功能缺损评分（NIHSS）评定患者溶栓 2 h、24 h、14 d、3 个月的 NIHSS 评分，分值越高，表明患者神经功能缺损越严重[6]。

1.5.3 不良事件下肢静脉血栓、呼吸循环障碍、肌肉萎缩发生率。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较（n）

2.2 两组不同时间NIHSS评分的比较

观察组溶栓 2 h、24 h、14 d、3 个月的 NIHSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不同时间NIHSS评分的比较（分，

±s）

2.3 两组不良事件总发生率的比较

观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良事件总发生率的比较（n）

3 讨论

ASI是造成脑卒中患者死亡的一个重要原因，在脑卒中约80%，治疗方法主要是预防并发症、保护脑神经、血流灌注、血管再通以及改善微循环等[7]。其中溶栓治疗是血管再通中应用最广泛的一种方法，重组组织型纤溶酶原激活剂是当前临床常用的一种溶栓药物，但是在实际的临床操作中，溶栓治疗在时间方面的限制性很大，一部分患者基本错过了溶栓治疗的最佳时机，即便是部分院外患者在达到医院后，在ICU以及急诊停留的时间较长，不能及时进行溶栓治疗[8-9]。其次对于轻度的ASI患者，临床医师一般不予以重组组织型纤溶酶原激活剂，因为该药物半衰期较短，基本为3～6 min，具有再通血管效果，但是必须持续给药，药物来源有一定的限制，费用昂贵，所以在临床中的使用受到了一定的限制[10-11]。

阿替普酶属于是当前唯一一个经过临床支持、批准的溶栓药物，是一种糖蛋白，是由血管内皮细胞生成，与血栓表面的纤维蛋白合成具有一定的选择性，与纤维溶酶以及复合物具有一定的亲和力，溶解血栓的作用显著，特异性较强，全身作用不显著[12-13]。阿替普酶可激活血栓部位的纤溶酶原，在一定程度上延长了ASI患者的治疗时间，明显改善其预后，避免了神经功能过度受损，减少了由于缺血而导致的脑组织坏死，促进动脉血管再通，大大降低了患者的死亡率[14-15]。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，溶栓 2 h、24 h、14 d、3 个月的 NIHSS 评分均低于对照组，不良事件总发生率远低于对照组（P＜0.05），提示阿替普酶静脉溶栓在ASI治疗中的应用价值。阿替普酶对纤溶酶原具有较强的亲和力，局部溶栓作用显著，很好地避免了纤维蛋白的溶解，全身的纤溶作用不显著，对机体整个凝血系统的影响较小，出血发生率很低，安全性与可行性更高[16]。

综上所述，急性缺血性脑卒中予以阿替普酶静脉溶栓治疗，可有效减缓患者的神经功能缺损程度，提高治疗效果，减少不良事件的发生，应用价值较高，值得广大患者信赖并予以推广。

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