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最理想的分娩方式为自然分娩，可加速产妇的产后恢复及减少并发症的发生。另外胎儿经过产道时头部受到挤压，对胎儿分娩后正常呼吸的迅速建立和肺功能具有较好的作用，更有助于新生儿感觉系统和神经系统的发育，增强新生儿抵抗力。在临床中提倡产妇自然分娩，并要求临床改变产时服务模式[1]。自然分娩的产程长且疼痛剧烈，产妇可能因无法耐受因宫缩而产生的疼痛，而转为剖宫产；另外自然分娩过程中可能出现难产等情况，故对临产产妇进行护理干预十分重要。对临产产妇进行护理的过程中，通过体位护理有助于自然分娩率的提高，具有积极的作用。择取在本院分娩的产妇开展本研究，目的在于探究体位护理在产妇待产过程中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月5日～2017年8月6日收治的产妇100例作为研究对象，用计算机随机分为观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：产前检查显示胎儿发育状况良好；临床资料完整且依从性高的产妇；本研究方案已提交医院医学伦理委员会审批并获得批准，且所有产妇知情本研究目的及内容并自愿参与。排除标准：妊娠期合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者；存在胎头高浮、头盆不称等胎先露情况。观察组产妇年龄 23～35 岁，平均（27.25±2.46）岁；孕龄 37～41 周，平均（39.05±0.61）周；初产妇 35 例，经产妇 15例；体重 45～67 kg，平均（57.24±7.69）kg。对照组产妇年龄22～36 岁，平均（27.32±2.53）岁；孕龄 37～42 周，平均（39.15±0.69）周；初产妇 34 例，经产妇 16 例；体重45～69 kg，平均（57.38±7.60）kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇实施常规体位待产。指导产妇在第一产程平卧或侧卧位休息，保存体力，或行适当的走动；在宫口全开后协助产妇取膀胱截石位，分娩后的体位为平卧位。

观察组产妇采用体位护理方式待产。具体体位护理内容如下：①在临产后产妇宫口开至3 cm前，对胎头尚未入盆者，指导产妇取坐位或半坐卧位（抬高床头45°）；对胎头已入盆者，指导产妇采用自由体位。②当产妇宫口开大3 cm时，进行人工破膜，并行阴道检查，若胎位为枕后位或枕横位，则指导产妇取胎儿脊柱同侧卧位，若产妇先露下降缓慢，则叮嘱产妇取蹲位或坐位。③在宫口开大3 cm后，帮助产妇以坐位或半卧位在床上躺好。④宫口开全后，对产妇外阴消毒。根据产妇第二产程喜欢的体位，由助产士将自由体位的方法、用力情况详细告知产妇，并让产妇按照用力情况选择体位。a.卧位：取不同坡度的半卧位或仰卧位，平放下肢；还可取截石位，将下肢蹬在脚架上。b.蹲位：协助产妇扶着床支架下蹲，或由助产士辅助蹲在产床上，或者抬高床头至接近直立，产妇背靠产床，双脚踩支架，呈蹲坐位。c.侧卧位：抬高床头后，指导产妇挺直脊背及突出臀部，并尽量弯曲膝部，将上面的腿放置在20 cm高的脚架上。d.坐位：指导产妇在产床中段坐好，扶好支架，将双脚放置在低20 cm的接生台上；或者抬高床头接近90°，取背靠坐位。在产程中，助产士需对产妇宫缩以及胎儿胎心、胎头拨露情况进行仔细观察，在出现胎头拨露后，再对产妇外阴部进行消毒，并按照产妇的要求对产床角度进行调整，指导产妇双脚蹬脚架并用力，由助产士接生。

1.3 观察指标及判定标准

①观察并记录两组产妇的分娩方式；②记录两组产妇的产程时间；③观察两组产妇的疼痛情况，使用视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）进行评估。患者根据自身疼痛感觉在长约10 cm的游动标尺上进行标记。两端分别为0、10分，依次表示无痛以及难以忍受的剧烈疼痛。④记录两组产妇的产后出血情况；⑤应用新生儿阿氏（Apgar）评分从肌张力（activity）、脉搏（pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（grimace）、外貌（appearance）、呼吸（respiration）等方面评估新生儿的身体状况，满分为10分，表示新生儿正常，若Apgar评分＜7分则表示存在轻度窒息情况，计算新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的比较

观察组产妇的自然分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎头吸引助产率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组产妇分娩方式的比较[n（%）]

2.2 两组产妇产程时间的比较

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇产程时间的比较（

±s）

2.3 两组产妇疼痛评分的比较

观察组产妇疼痛评分3～5分为18例（36.00%），6～8分为30例（60.00%），9～10分为 2例（4.00%）。对照组产妇疼痛评分3～5分为9例（18.00%），6～8分为28例（56.00%），9～10分为 13例（26.00%）。两组产妇疼痛评分3～5分、9～10分的比例差异有统计学意义（χ2值依次为 4.11、0.16、9.49，P=0.04、0.69、0.01）。

2.4 两组产妇产后出血情况和新生儿窒息率的比较

观察组产妇的产后出血（≥500 ml）情况为1例（2.00%），新生儿窒息（≤7分）情况为 1例（2.00%）。对照组产妇的产后出血情况为7例（14.00%），新生儿窒息情况为8例（16.00%）。观察组产妇的产后出血率以及新生儿窒息率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.89、5.98，P=0.03、0.01）。

3 讨论

在产妇待产时，指导产妇采取自由体位能使产妇的舒适度增加[2]，并促使产妇的主观能动性得到充分发挥。在取站立位时，可促使胎头下降，使产程进展加快；在产程活跃期，指导产妇采取坐位或半卧位，能够使骨盆入口平面和胎先露角度得到改变，对胎头下降入盆有较好的促进作用[3-4]，且此体位能够促使子宫贴向腹壁。胎儿纵轴和产轴处于同一直线上，通过地心引力作用和胎儿重力可增加胎头对宫颈的压力[5-6]，促进有效宫缩和宫口扩张，可使产程时间缩短[7]。对胎位不正（枕横位、枕后位）的产妇，胎儿脊柱同侧俯卧位的实施能够促使胎方位向枕前位转变[8-9]，使因胎位不正所致的产程延长情况减少[5]，促使自然分娩率的提高。

在第二产程中指导产妇取自由体位，可提高产妇的舒适度，有利于产妇屏气用力，可使产妇的疼痛感减轻[10-11]。同时采取坐位或半坐卧位，能够扩展肛提肌两侧便于胎儿娩出，可使产妇的体力消耗减少[12-13]；蹲位便于产妇掌握用力技巧，可缩短产程。使用侧卧位分娩，能够使产妇腰骶部疼痛感减轻，避免会阴撕裂等情况的发生。不同坡度的半坐卧位可使胎儿对腹主动脉的压迫减少[14]，促使子宫血流和胎儿血液供应得到改善[15]，减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况的发生。体位护理的实施还能够降低产妇产后出血发生率，改善分娩结局。

本研究结果显示，观察组产妇的自然分娩率（80.00%）、产程时间（9.01±3.28） h 以及新生儿窒息率（2.00%）均比对照组更优（P＜0.05），提示体位护理可提高自然分娩率，缩短产程，使新生儿结局得到改善；观察组产妇的疼痛评分、产后出血率（2.00%）与对照组比较更具优势（P＜0.05），提示体位护理可减轻产妇因宫缩而产生的疼痛，使产妇出血发生率降低。

综上所述，体位护理应用在产妇待产过程中作用显著，能够提高产妇舒适度，改善分娩结局，保障母婴安全，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]魏美娟，李晓敏，吴明珠.自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果观察[J].中国医药科学，2017，7（8）：82-84.

[2]田洪，梁俊华，戴桂高，等.分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（7）：176-178.

[3]郭胜斌，江秀敏，刘秀武，等.产程体位干预配合视频宣教对枕后位产妇分娩的影响[J].中华护理杂志，2015，50（10）：1199-1202.

[4]尹志芳.两种不同体位纠正持续性枕后位对促进产妇自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：613-614.

[5]张雯瑶.助产责任制护理模式配合体位干预对初产妇负性情绪及产程的影响[J].检验医学与临床，2016，13（13）：1885-1887.

[6]陈丽.改良McRobert体位在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（2）：82-84.

[7]李卫，王秀丽，胡凌娜，等.品管圈活动在临产妇自由体位待产中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（20）：150-151.

[8]郭晓玉.人性化护理服务模式在自由体位分娩中的应用效果分析[J].当代医学，2015，21（14）：95-96.

[9]朱月球，张俊梅.自由体位分娩的临床护理对产妇及新生儿的影响研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1369-1371.

[10]白润芳，张雅，田飞娟，等.枕横位及枕后位产妇在无痛分娩待产中体位管理的对照研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（7）：520-522.

[11]陈亚儿，仇春波，陈洁，等.体位干预配合分娩辅助设施对初产妇产程及分娩结局的影响研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（7）：979-981.

[12]蒋芳莲.自由舒适型体位待产对产妇分娩的影响[J].中国当代医药，2014，21（7）：24-25.

[13]姚云，陈慧，刁秀风.分娩过程中心理干预及疼痛护理对产程进展的影响[J].西部中医药，2014，27（4）：134-135.

[14]于艳.在第一产程为产妇选择自由体位进行待产的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（4）：173-174.

[15]金新丽.陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（30）：3860-3862.