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分娩是一个正常的生理过程，多数产妇伴有心理变化（焦虑、恐惧等），致使剖宫产率逐渐增高，直接增加并发症发生风险。据报道，自然分娩有助于产妇分娩后的机体快速恢复、母乳喂养等[1]。因此，减轻分娩疼痛、缓解患者情绪、促进产程进展等方面的内容成为当前临床需要解决的重要问题。法国产科博士拉玛泽提出拉玛泽分娩法，其是一种非药物镇痛方法，即结合产妇不同产程阶段的表现提供具有节律性的呼吸、放松训练，使其注意力主要集中在呼吸控制方面，达到减轻疼痛、提高舒适度、促进产程进展、提高自然分娩率等目的，临床应用效果尤为显著[2]。基于上述事实，本文对我院产妇应用拉玛泽分娩法联合护理干预，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2015年8月收治的60例阴道试产初产妇，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组产妇年龄20～35岁，平均（27.5±2.3）岁；孕龄 37～40 周，平均（38.5±0.5）周。观察组产妇年龄 21～34 岁，平均（29.1±2.5）岁；孕龄 38～41 周，平均（38.7±0.3）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准[3]：①符合阴道分娩适应证且主动要求阴道自然分娩；②胎位正常、单胎头位；③经B超检查显示羊水量、胎儿双顶径均处于正常范围内；④无妊娠合并症（高血压、糖尿病等）。入选标准[4]：①产妇知情同意，自愿加入研究；②处于18～35岁女性；③临床证实足月临产者；④符合上述诊断标准；⑤经医学伦理委员会批准。排除标准[5]：①存在剖宫产手术指征；②伴有肝肾等实质性器官功能不全、精神障碍等疾病；③绝对性头位不称、难以坚持阴道试产。

1.2 方法

两组产妇均接受孕妇学校、产科门诊提供的孕期保健、护理。同时，对照组产妇予以常规护理。热情接待产妇，主动介绍病区环境、注意事项等，减少产妇陌生感、紧张感；协助产妇做常规辅助检查，如B超、血常规、心电图等；安排舒适、安静病房，保持床位整洁、室内温湿度适宜，定期开窗通风；结合产妇具体情况安排适当饮食等。

观察组产妇在孕龄28周后予以拉玛泽呼吸培训，完全学习全部技巧并熟练运用，临产时安排专业助产士指导产妇结合宫缩程度调整呼吸（方式、频率）。具体如下：由一名临床经验丰富、接受过拉玛泽分娩相关培训的助产士进行全程陪产，引导产妇运用拉玛泽呼吸技巧。①宫口扩张0～3 cm：指导产妇做胸式呼吸、廓清式呼吸，即利用鼻部缓慢吸气至腹部，再用嘴唇以吹蜡烛样呼出气体，此时抬高胸部且向外舒张，6～9次/min，保持每次呼吸速度平稳，维持吸入与呼出气量处于均匀状态。在此期间，用温和的语气向产妇讲述分娩知识，提供营养指导，告知合理休息的益处等；②宫口扩张4～8 cm：指导产妇浅而慢加速呼吸，呼气比吸气稍弱，吐气时舌尖顶住上颚，30～70次/min；密切监测产程进展、胎心音、宫缩强度等变化情况，在条件允许基础上协助产妇做一些适量活动，促进抬头压迫宫颈，提升产程进展速度；鼓励产妇食用高热量食物，补充机体摄入量，增强体力；③宫口扩张8～10 cm：产妇迅速呼吸（3～4次）后用力吐气，一旦出现宫缩强烈、空口未完全扩张等现象，引导产妇进行持续性胸式呼吸，减轻疼痛；协助产妇卧床，取合适体位，等待分娩；④第二产程：宫口开全且胎儿随时会娩出，指导产妇掌握宫缩时用力程度，引导产妇在宫缩间歇期休息，保持身体放松；指导产妇行闭气用力运动，即大口吸气，闭气且向下用力，保持头部略抬高，下颌向前缩，闭气20～30 s，吐气，立即憋气用力，直至宫缩结束[6-8]。

1.3 观察指标

观察两组产妇产程时间（第一、第二、第三产程与总产程）、自然分娩率、分娩时的疼痛程度（参照国际认证的疼痛程度分级进行评估，0级：无痛；1级：轻微不适，影响睡眠、活动；2级：显著疼痛，可忍受；3级：剧烈疼痛，难以忍受[9]）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0予以分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率的比较

观察组产妇自然分娩28例（93.33%），对照组自然分娩 22例（73.33%），差异有统计学意义（χ2＝4.320，P＝0.038）。

2.2 两组产妇产程时间的比较

观察组产妇第一、第二产程时间与总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇产程时间的比较（分，

±s）

2.3 两组产妇分娩时疼痛程度的比较

观察组产妇分娩时疼痛分级均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇分娩时疼痛程度的比较[n（%）]

3 讨论

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的过程，属于正常其复杂的生理过程。一般来说，处于分娩过程中的产妇均会受到分娩疼痛的影响，使其产生不同程度的心理变化，随之引起心率增快、呼吸急促等一系列变化，最终诱发宫内缺氧、宫缩乏力、宫口扩张速度减慢、产程延长等不良情况，造成产妇体力过度消耗，增加难产，导致剖宫产率增高[10-11]。

拉玛泽分娩呼吸法是一种孕妇在分娩前的锻炼方法，是指从妊娠7个月开始直到分娩对神经肌肉控制、产前体操、呼吸技巧训练的学习过程，优势较多，如缓解宫缩痛、放松肌肉、促进产程进展等[12-13]。研究结果显示，观察组产妇自然分娩率较对照组高（P＜0.05），是由于拉玛泽分娩法可通过条件反射减轻分娩疼痛，直至机体承受范围内。大部分产妇选择剖宫产原因主要是害怕分娩产生的宫缩痛，加重内心惧怕心理、应激反应，从而增加疼痛敏感性，诱发产生致痛物质、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等，造成肌肉痉挛，直接影响分娩时用力。对此种情况的发生，加强指导产妇学习、掌握拉玛泽分娩呼吸法，有助于加深产妇对分娩过程的认识程度，正确面对分娩过程，并将其灵活应用到分娩期间，不仅可以放松肌肉，分散疼痛注意力，而且能够稳定情绪，增强自然分娩信心，提高自然分娩率[14]。观察组产妇分娩时疼痛分级均较对照组优（P＜0.05），和李素霞[15]相关研究结果一致，由于产妇经过产前拉玛泽呼吸分娩法训练，熟练掌握放松方法、呼吸技巧，并应用到分娩期间，促使分娩疼痛减轻至机体耐受范围内，加上产妇以正确态度看待分娩宫缩痛，使其在不同产程阶段能够予以最佳的心理状态熟练运用呼吸技巧，并注意呼吸调节、呼气动作，转移疼痛，减轻痛苦，维持稳定情绪，提高分娩质量[16]。观察组产妇在第一产程时间、第二产程时间、总产程时间方面均短于对照组（P＜0.05），和李爱红等[17]相关研究结果一致，是由于产妇宫缩痛得到明显减轻，随之恐惧、紧张等不良心理也得到消除，进而改善大脑皮质下中枢调控作用，促进宫缩协调能力增强与盆底肌肉放松，达到宫口扩张、体力消耗减少、胎头下降、有效用力增强等目的，由此，产程进展速度及加快。此外，第一产程，运用呼吸运动技巧，有助于产妇把注意力集中于呼吸调节、呼气动作方面，削弱宫缩诱发的强烈刺激，维持产妇稳定情绪、健康状态，减少宫缩异常现象，从而减轻疼痛，放松产道周围组织肌肉，扩张宫口；第二产程，通过闭气用力运动作用，可有效维持宫缩时用力的持续性平稳均匀，加速胎儿安全娩出[18]。经上述内容分析得出，拉玛泽分娩法联合护理干预，有助于提高产妇自然分娩率，减轻疼痛等。

综上所述，拉玛泽分娩法联合护理干预的应用效果尤为显著，在减轻产妇分娩时的疼痛程度的同时还可以加速产程速度，减短产程时间，提高自然分娩率，值得进一步推广使用。

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