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脑卒中是临床常见的脑血管疾病，多发于老年人。该疾病易导致患者出现偏瘫、意识障碍、失语等症状，严重会造成患者中枢神经系统及脑细胞受损，导致患者出现脑水肿进而压迫大脑神经，使患者出现认知功能及意识功能障碍，影响其生活质量[1-2]。目前临床主要通过降颅内压、保持脑部营养等常规方法治疗脑卒中，并取得较好的效果，但在改善患者意识障碍及认知功能障碍中效果不显著，因此如何更好地促进脑卒中患者神经意识功能的恢复被越来越多人所关注[3]。有研究显示，醒脑静注射液在治疗脑卒中患者在神经功能方面具有较好的效果，并逐渐被应用到临床治疗中[4]。本研究探讨醒脑静注射治疗脑卒中恢复期智力障碍的功效与运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月收治的脑卒中并伴有意识障碍患者106例为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各53例。观察组男28例，女 25 例；年龄 45～79 岁，平均（66.54±4.06）岁；GSC 分型：轻型9例，中型18例，重型16例，极重型10例。对照组男 29例，女 24例；年龄 42～78岁，平均（65.21±3.68）岁；GSC分型：轻型8例，中型19例，重型18例，极重型8例。本研究已获得我院医学伦理委员批准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]脑卒中相关诊断标准。中医诊断标准：符合《中医内科学》[6]中诊断标准，主症：不省人事、猝然昏倒、半身不遂等；次症：语言不利、口角歪斜等。

1.3 入选标准与排除标准

1.3.1 入选标准 ①所有患者均符合上述诊断标准；②3分＜格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）评分＜14分，经头颅CT、MRI检查诊断为脑梗死或脑出血；③所有患者均自愿签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①伴有严重心、肝、肾脏器功能异常者；②精神异常，不具一定认知功能者；③药敏试验过敏者。

1.4 方法

两组均进行常规对症治疗：静脉滴注丹参注射液（国药集团宜宾制药有限责任公司，国药准字Z51020 167）20 ml/d；静脉滴注甘露醇（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H22023632）250 ml/次，每间隔6～8 h进行1次；口服阿司匹林（盖天力医药控股集团制药股份有限公司，国药准字H32024179）100 mg/d，均连续用药14 d。观察组在常规治疗基础上使用醒脑静注射液治疗：将醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664）20 ml注入5%葡萄糖溶液500 ml中，静脉滴注，1次/d，连续用药治疗14 d。

1.5 评价指标

①比较两组的治疗效果：疗效判定标准如下。显效：患者意识障碍转为清醒，且GCS评分提高＞3分；有效：患者意识障碍情况得到改善，由深度昏睡转为嗜睡，且GCS评分至少提高＞1分；无效：患者意识障碍无任何变化，且有加重迹象，GCS评分未发生变化。总有效=显效+有效。②比较两组治疗前及治疗后7、14 d的昏迷及智力情况，使用GCS评分量表对患者的昏迷程度进行评分，分数越低，表明患者意识障碍程度越严重；使用简易智能障碍状态检查量表（minimental state examination，MMSE）对患者的智能恢复情况进行评分，分数越低表明智力障碍越严重。③比较两组治疗前后的神经功能缺损程度。使用神经功能缺损评分表（NIH stroke scale，NIHSS）对患者治疗前及治疗14 d后的神经功能缺损程度进行评价，分数越高，表明神经缺损程度越严重[7]。④比较两组治疗前后的日常生活能力，使用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）对患者的生活能力进行评价，分值0～100分，分数越低，表自理生活能力越差。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后GCS、MMES评分的比较

治疗前，两组的GCS、MMES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后 7、14 d 的 GCS、MMES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后GCS、MMES评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的NIHSS评分均明显降低，且观察组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后NIHSS评分的比较（分，

±s）

2.4 两组治疗前后ADL评分的比较

治疗后,观察组的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后ADL评分的比较（分，

±s）

3 讨论

脑卒中是一种急危重症，如不及时进行治疗，会对患者生命安全构成威胁。中医学中认为脑卒中主要因血痰阻滞、气血淤滞于脑而致，多表现为筋脉阻塞，气血淤滞，或因饮食不节，情志内伤、疲劳过度等因素导致，因此中医治疗脑卒中主要以益气通络、活血祛瘀、清热解毒、醒脑开窍为主要治疗原则[8-9]。

本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组；观察组治疗后7、14 d的GCS、MMES评分均高于对照组；观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），提示醒脑静注射治疗脑卒中恢复期智力障碍的效果显著。主要因醒脑静注射液是中医学中传统名方 “安宫牛黄丸”方剂中拆分而来的一种中药复方制剂，主要包含冰片、栀子、人工麝香、郁金，其中麝香具有开窍醒神之功效；冰片因微寒清泻，辛香走窍，故具有善清郁热之功效，可辅助麝香通诸窍；郁金性苦寒，具有凉血解毒、清热泻火之功效；栀子性苦寒，具有清洁毒邪、芳香开窍、清热凉血之功效。诸药联用具有清热解毒、凉血活血祛瘀、醒脑开窍之功效[10-12]。现代药理学表明，醒脑静注射液能够调节中枢神经系统，具有促进昏迷患者苏醒的重要作用。此外，还具有提高大脑神经的耐受性，降低各种脑损伤因子对患者脑部损伤，利于大脑神经功能的修复，并对大脑起到一定的保护作用，继而形成开放性的血脑屏障，保护脑部，降低血脑屏障的损伤程度，促进血脑屏障的相对稳定，进而缓解脑水肿症状，促进患者神经功能恢复，提高意识功能及认知功能，改善患者日常自主生活能力，提高其生活质量，并利于患者预后的改善[13-15]。

综上所述，醒脑静注射治疗脑卒中恢复期智力障碍的效果显著，可有效促进患者神经功能及智能的恢复，改善其昏睡状态，利于预后，且用药安全可靠。

[参考文献]

[1]王小亮.醒脑静注射液治疗中风中脏腑55例临床观察[J].中国中医急症，2014，23（9）：1569-1570.

[2]何涛，刘娟，陈瑾，等.醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：108-110.

[3]张巍.缺血性脑卒中患者早期神经功能障碍与患者血液高凝状态的相关性分析[J].血栓与止血学，2016，22（4）：409-411.

[4]孙丽明，杜蕾，窦娜，等.神经功能缺损程度对脑卒中病人社会参与功能的影响[J].护理研究，2016，30（29）：3672-3673.

[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[6]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：129.

[7]关韧.西酞普兰和血清NSE、CRP对脑卒中后认知功能障碍影响[J].脑与神经疾病杂志，2016，24（10）：631-635.

[8]张冠壮，黄宏敏，许玉皎，等.醒脑静联合神经节苷脂治疗脑血管认知功能障碍的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：168-169.

[9]杨宗勇.醒脑静注射液对急性脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（3）：345-347.

[10]康平，朱晓忠，刘生明，等.中药注射液醒脑静在中重型颅脑损伤中的临床应用研究[J].中国当代医药，2015，22（34）：164-168.

[11]梁博众.醒脑静联合舒血宁治疗多发梗死性痴呆的临床效果观察[J].中国当代医药，2013，20（6）：45-46.

[12]卢志刚，刘芸，方家华，等.醒脑静注射液对急性脑梗死患者神经功能缺损的影响及其机制[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：352-355.

[13]李宏图，杜春林.醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中意识障碍的疗效观察[J].西部医学，2015，27（3）：410-411.

[14]尚丽霞，梁振湖，张红蕾.炎性因子在醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中疗效评估中的意义分析[J].中国中医急症，2014，23（12）：2305-2306.

[15]孙瑞兴.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合醒脑静注射液治疗急性脑出血临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2015， 15（7）：583-587.