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下肢血栓性静脉炎作为临床常见疾病之一，多见于老年人群[1]。其临床症状以下肢肿胀及疼痛为主，常规药物溶栓、抗凝治疗只能对患者症状起到一定缓解作用，治疗效果并不理想，使用手术干预治疗又容易形成新血栓，单一用药或单纯手术干预效果不佳。现阶段，前列地尔干乳剂合用华法林已被广泛应用于下肢血栓性静脉炎临床治疗中，并取得较为理想效果[2]。下肢血栓性静脉炎形成主要是因患者下肢血液出现高凝、滞缓或血管壁损伤。该疾病预防及治疗工作已被临床研究人员高度关注[4]。我院此次对下肢血栓性静脉炎患者使用前列地尔干乳剂合用华法林进行治疗，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月在我院收治的下肢血栓性静脉炎患者48例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组24例。纳入标准：患者经临床诊断符合《实用中西医周围血管病学》[3]中下肢血栓性静脉炎标准；无血栓闭塞性脉管炎、动脉性闭塞症、雷诺氏疾病；恶性肿瘤、心肝肺肾等器官严重器质性病变；排除标准：患者临床症状不符合诊断标准；有血栓闭塞性脉管炎、动脉性闭塞症、雷诺氏疾病；有恶性肿瘤、心肝肺肾等器官严重性器质性病变或疾病史；精神意识障碍，交流困难。对照组男13例，女11例；年龄 50～92 岁，平均（65.5±8.5）岁；平均病程 1.8 年。研究组男 12例，女 12例；年龄 52～91岁，平均（57.5±8.5）岁；平均病程2.2年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者治疗前均接受常规降压、调脂、降糖等对症治疗[5]。

1.2.1 对照组患者治疗方案该组患者使用前列地尔干乳剂进行治疗，具体方法如下[6]。给予患者前列地尔干乳剂（国药准字H20100048，重庆药友公司生产）10μg+0.9%氯化钠注射液50 ml静脉滴注，每天1次，治疗连续30 d[7]。

1.2.2 研究组患者治疗方案该组患者在对照组基础上合用华法林进行治疗，具体内容如下。患者在对照组基础上，口服华法林钠片（上海信谊九福药业有限公司，国药准字：H31022123）。初次服用剂量为2.5 mg，1次/d，前3 d每天皮下注射那屈肝素钙注射液4100 IU（葛兰素史克，国药准字：J20130138）。每3天进行1次INR检测，并依据患者INR变化情况调整华法林使用量，逐步达到2.0～3.0的目标值，并保持稳定后。逐渐改为1～2周检测1次，逐步过渡至每30天1次[8]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者临床治疗效果。治疗效果评定标准依照《临床疾病治疗诊断治愈标准》进行评价。治愈：患者下肢红肿疼痛肿胀症状消失，皮温恢复稳定，无压痛情况，正常生活无影响；好转：患者下肢红肿疼痛肿胀症状得到明显缓解，但存在轻度肿胀现象，有压疼情况，生活工作有轻微影响；无效，患者治疗后症状无改变，甚至出现恶化情况。治疗总有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组患者的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状消失时间的比较

研究组患者临床症状消失时间显著短于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者症状消失时间的比较（d，

±s）

3 讨论

下肢血栓性静脉炎在临床中属常见下肢慢性静脉功能障碍类疾病。患者下肢血管、血流出现病理变化后，有害诱发因素可导致曲张静脉受到缺氧和炎症影响，对患者机体造成严重伤害，从而诱发血栓性静脉炎[9]。患者下肢静脉曲张成团后会出现瘀血、血液流动速度缓慢等症状，致使血液黏增加，加之继发性损伤、感染及不正规硬化剂注射等情况，患者曲张静脉更易受到外界损伤。患者出现下肢血栓性静脉炎，其主要症状为触疼条形硬结，局部红肿，情况严重时，患者出现全身发热症状[10]。

前列地尔干乳剂主要组成部位为前列腺素E1，其具有显著外周血管扩张、血小板聚集抑制、血压及外周阻力降低等功效。近10年来，前列地尔干乳剂已经临床中广泛应用于心脏病、冠状动脉及心肌梗死治疗中[11]。有研究已证明，下肢血栓性静脉炎治疗过程中，患者容易在临床输液治疗时出现静脉炎并发症，患者进行静脉输注时，静脉炎并发症静脉输注时发生情况约占30%，静脉注射时静脉炎并发症发生情况约占23%[12]。下肢血栓性静脉炎的发生与很多因素关系密切。研究证明，药物中毒性对血管造成一定损失，诱发下肢血管出现血栓性静脉炎[13]。药物本身渗透压、药剂使用总量、注射剂输液速度也会对下肢血栓性静脉炎的产生造成一定影响。另外个体因素中，女性患者及老年患者嗜中性粒细胞减少症、营养不良、免疫力功能下降和循环功能障碍也都是下肢血栓性静脉炎发生危险因素。前列地尔干乳剂中所含前列腺素E1本身就含有部分致疼和致炎物质，它会使白细胞将静脉中膜层进行浸润，导致血管壁发生炎症反应，从而使静脉血管发生变硬及收缩[14]。

20世纪40年代美国Wisconsin大学通过及不断临床研究试验，发明预防治疗血栓栓塞抗凝口服药剂法华林。法华林口服抗凝药剂具有抗凝和溶栓两方面作用，且药效显著、作用延续时间较长、制造成本低及服用安全方便等优点，对于心脏人工瓣膜置换手术、非瓣膜性心房纤颤以及下肢血栓性静脉炎等疾病治疗效果理想。华法林体外抗凝效果一般，但是水溶性较好，患者口服使用，通过胃粘膜可快速将药物吸收，效果理想，经过肝脏消除较少，生物利用度高达100%，身体健康人群口服1.5 h后，血药浓度达到药效最高峰[15]。患者口服法华林后，进入到血液中也和白蛋白相结合，结合率高达99.5%，在肝脏中进行蓄积。但是，华法林对已经形成凝血因子并无任何的抗凝功效，基于此点，华法林抗凝功效起效较为缓慢，患者口服药物12 h后才会发挥其抗凝作用，3 d时药物起到最大抗凝功效，故口服华法林前3 d，须每天皮下注射那屈肝素钙，迅速达到抗凝效果。华法林药效可以持续5 d左右。华法林基本上都是通过肝脏系统进行新陈代谢，通过肝细胞微粒体细胞色素P4502C9羟基化。华法林的安全用药范围相对狭窄，极易受到患者年龄、性别、遗传因素、疾病情况、药物之间的相互作用和饮食等多方面影响。针对下肢血栓性静脉炎，将前列地尔干乳剂合用华法林方法进行联合治疗，可以将药物之间的相互作用进行抵冲，互补两组药物的缺点，对患者治疗效果有极大提高。

我院通过此次研究证明，研究组患者使用前列地尔干乳剂合用华法林治疗，临床治疗有效率显著高于对照组患者（P＜0.05），临床指标比较。研究组在退热时间、患肢肿胀消退时间及疼痛消失时间三方面对比，显著短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，下肢血栓性静脉炎患者临床治疗，使用使用前列地尔干乳剂合用华法林治疗，能够有效提升治愈率，缩短治疗过程。

[参考文献]

[1]陈爱武，李卉，陈琴等.静脉血栓栓塞症201例临床分析[J].西部医学，2009，21（3）：412-414.

[2]张涤，周雪梅，白雪.前列地尔引发静脉炎患者的临床观察[J].中国民康医学，2015（4）：63-64.

[3]李乃民，初洁秋，李令根.实用中西医周围血管病学[J].2002，2（2）：12-13.

[4]伍灏堃，赵一俏.前列地尔联合中医益气活血化痰通络法治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（19）：2091-2093.

[5]陈俊贤，司徒海腾，梁蔓逸，等.前列地尔干乳剂对非ST段抬高急性心肌梗死心功能的改善作用[J].海南医学，2017，28（6）：885-887.

[6]刘秀，陈跃鑫，曾嵘，等.利伐沙班与华法林治疗下肢深静脉血栓的临床效果对比[J].中华普通外科杂志，2017，32（6）：512-515.

[7]高杰，张雅，付晨菲.前列地尔联合康脉注射液治疗下肢动脉硬化闭塞临床观察72例[J].黑龙江科技信息，2015（30）：77-78.

[8]关玉东.前列地尔联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察[J].北方药学，2017，14（5）：58-59.

[9]杨燕，姜菊娥.静脉注射前列地尔66例临床观察与护理干预[J].西藏科技，2016，1（2）：49-50.

[10]乔洁.前列地尔所致静脉炎的预防及护理[J].医药，2016，（2）：49-50.

[11]初丽敏，魏树林，王晓静，等.曲美他嗪联合前列地尔治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：63-65.

[12]田方圆，邹敏，吴斌，等.前列地尔注射液不同给药方式致静脉炎的系统评价[J].中国药房，2017，28（21）：2955-2958.

[13]何佩.血栓通联合前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究[J].临床医学研究与实践，2016，1（6）：4-5.

[14]蔡永江.前列地尔联合西洛他唑治疗下肢动脉粥样硬化的临床疗效观察[J].中国心血管病研究，2015，13（4）：365-367.

[15]李建鹏，王峥.血栓通联合前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效性及对其血液流变学的影响[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（6）：159-162.