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压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，其发生的原因是局部组织受压力、剪切力的直接作用，组织长期受压，发生血液循环障碍引起缺血、坏死，最终导致组织溃疡的一种缺血性损伤。尤其是Ⅲ～Ⅳ期压疮的创面深、坏死组织多、且常合并有细菌感染，治疗难度大，创面难以愈合[1-2]，不仅带给患者较大痛苦，还增加患者的经济负担，病情特别严重者甚至可引起死亡。因此，选择合适的抗感染治疗药物，立足于更快、更有效控制感染，改善、缓解患者的全身及局部感染症状，从而利于患者的康复及创面的修复。

血必净[3]是在传统中医理论支持下，利用现代制药技术研发的一种中成药，其主要有效成分源自“血府逐瘀汤”，具有解毒清瘀、扶正祛邪、活血通络的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2016年12月在我院接受治疗压疮患者74例，按照就诊顺序分为对照组和治疗组，每组37例，对照组男22例，女15例；年龄50～78岁，平均（57.10±5.02）岁；病程 1～11 个月，平均（7.35±1.46）个月，压疮面积平均值为（13.58±7.63）cm2，压疮深度平均值（0.77±0.14）cm；压疮共 41处，位于臀部 4处，背部5处，足踝3处，骶尾部23处，髋部6处；Ⅱ期压疮23处，Ⅲ期18处。治疗组男19例，女18例；年龄52～80 岁，平均（58.2±55.11）岁；病程 2～10 个月，平均（7.40±1.52）个月，压疮面积平均值为（13.6±07.64）cm2，压疮深度平均值（0.24±0.15）cm；压疮共 44 处，位于臀部4处，背部8处，足踝4处，骶尾部23处，髋部5处；Ⅱ期压疮25处，Ⅲ期19处。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者、家属及法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。

1.2 纳入标准

①完成治疗过程，临床资料完整，②依据世界卫生组织于1990年发布的标准，结合临床表现，明确诊断，即压疮并感染。

1.3 排除标准

①肿瘤患者以及心肝肾等重要脏器疾病终末期；②本研究不耐受，或对本研究药物过敏者，或在本次研究期间服用影响研究结果的药物；③血液系统疾病患者，如凝血障碍等。

1.4 研究方法

两组患者均给予常规治疗如常规抗生素+创面清创换药处理，全身支持治疗等。抗生素包括青霉素类、头孢类、抗厌氧菌药物等，全身支持治疗包括：补充营养、热量、维生素、微量元素以及氨基酸、白蛋白、必要时输血及血浆等；以及基础病的治疗；创面处理包括：碘伏消毒，坏死组织、感染组织的清创[4-5]，藻酸盐敷料或湿润烧伤膏油纱填塞、外敷，局部应用激光灯照射，时间 15～20 min，每日1～2次；创面外使用加厚棉垫或渗液吸收贴外敷包扎、固定。结合加强护理，特别是定时翻身，避免压疮部位再次受压[6-10]。

治疗组在上述治疗基础上联用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z2040033）。血必净使用方法：血必净+生理盐水，稀释混匀，经静脉途径滴注给药，每日1～2次，连续1个星期。

经过1周的治疗后进行各项指标的统计学分析。

1.5 观察指标

本次研究观察指标包括体温、C反应蛋白、白细胞水平均值，根据治疗后各指标恢复情况进行统计学分析。

后续观察指标为创面治疗有效率及创面愈合时间。创面治疗效果标准：①痊愈：创面全部愈合；②显效标准：完全肉芽创面，肉芽红润，创面面积缩小至不足原来25%；③有效标准：完全肉芽创面，肉芽红润，创面面积有所减小；④无效：创面无改变，或者恶化[11-12]。

1.6 统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后7 d各指标检测情况的比较

治疗组患者治疗后7d，各指标检测情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前、治疗后7 d各指标检测情况的比较（

±s）

2.2 两组患者创面治疗效果的比较

治疗组患者的创面愈合率显著高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者创面治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=3.1014，*P=0.078

2.3 两组患者创面愈合时间的比较

治疗组患者创面愈合时间[（33.7±53.95）d]短于对照组[（40.30±3.68）d]，差异有统计学意义（t=7.3801，P=0.0000）。

3 讨论

压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，其发生的原因是局部组织受压力、剪切力的直接作用，组织长期受压，发生血液循环障碍引起缺血、坏死，最终导致组织溃疡的一种缺血性损伤[12-14]。由于压疮患者往往有各种基础疾病，营养状况不佳，局部及全身的抵抗力较差。一旦深部组织出现感染情况，不易控制。常常因细菌的毒素、组织的破坏及炎症因子引起局部及全身症状，严重时可导致感染性休克及多脏器功能衰竭而危及生命。

在中医理论上[15]，压疮，古称“腐肉”，《内经》称为恶肉，《洞天奥旨》称为死肉，《灵枢》谓：“热盛则肉腐”，凡腐肉最多的疮疡为发烂疔之类。中医认为压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病白卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒邪内侵，肌肉筋骨失养则溃腐成疮，缠绵难愈。而压疮中医疗法讲究疏通经络、活血化瘀的治疗方法。

血必净有效成分源自“血府逐瘀汤”组方，如红花、赤芍、当归等[6-7]。在现代药理学研究中，上述药物均符合活血化瘀药物改善局部组织血液灌流作用特点，同时还可抗炎，保护血管内皮细胞，减少氧自由基水平。

本次研究中，将血必净与西医的整体治疗相结合，作用于治疗组患者压疮感染创面，观察组体温、C反应蛋白、白细胞水平的恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组痊愈率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组患者创面愈合时间为（33.7±53.95）d，短于对照组的（40.30±3.68）d，差异有统计学意义（t=7.3801，P=0.0000），提示中西医结合治疗压疮合并感染效果显著高于单纯应用西药治疗。

综上所述，血必净在治疗压疮并感染治疗应用中具有较好临床效果，在控制全身及局部感染情况的治疗中起到重要的作用，值得进一步推广及应用。

[参考文献]

[1]薛平，孟翠晶，姜春荣.京万红软膏治疗压疮患者30例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（5）：285-286.

[2]武瑛.康惠尔敷料联合胰岛素混合液治疗糖尿病Ⅱ～Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（5）：139-140.

[3]苏文博，李志悦，刘香春，等.血必净注射液治疗糖尿病足的临床分析[J].时珍国医国药，2015，26（2）：384-385.

[4]程星.皮肤软组织感染病原学特征及创面难愈合原因分析[D].天津：天津医科大学，2016.

[5]胡晓燕，周华，王广庆，等.系统性湿性疗法治疗Ⅱ-Ⅳ度压疮的临床观察[J].第二军医大学学报，2012，33（1）：85-87.

[6]邵兰春，王娟娟，邵晓春.美皮康对治疗糖尿病压疮的研究[J].甘肃医药，2012，31（11）：813-815.

[7]陈文海，果磊，王灿，等.225例慢性感染性创面的治疗分析[J].重庆医学，2013，42（32）：3883-3886.

[8]滕惠兰，黄文锋，林红坤.黄氏外用油纱联合血必净穴位注射治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].北方药学，2016，13（06）：71-72.

[9]李庆，宋学君，李志军.血必净联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（03）：291-293.

[10]门崔雯，娄红果，王珊珊，等.胰岛素联合血必净治疗糖尿病压疮效果观察[J].中国误诊学杂志，2012，12（10）：2300.

[11]吴玉琴，卢姝姝，金磊磊，等.银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察 [J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2079-2081.

[12]李荣.干性愈合与湿性愈合疗法治疗II期、III期压疮的效果比较[J].护理研究，2014，28（5）：1851-1852.

[13]朱莉莉，吴立志，郑金满，等.负压封闭引流与换药治疗压疮感染创面疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：706-707，710.

[14]张丽花，乐汉娥，周锐.压疮并发坏死性软组织感染的病原学分析及抗菌药物应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4071-4073.

[15]陈丽莉，李殿玲，吕月玲.中药白芷外敷配合整体护理干预治疗压疮 10 疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24（5）：1192-1193.