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早产是指孕妇妊娠28～37周便分娩，早产得到的未足月胎儿称为早产儿。由于在母体内发育时间不足，早产儿身体各项机能不及足月胎儿。早产儿免疫力较差，为避免感染，需留置于重症监护室。这不仅增加了早产儿的家庭经济负担，也增加了医护人员的护理压力[1]。有研究表明[2]，早产儿死亡是新生儿死亡的主要类型，因此，早期预测早产，尽量延长怀孕龄期，降低早产儿出生率已成为临床工作的热点和难点。有研究表明[3]，超声测量宫颈长度是预测早产的重要手段。常用的超声检查途径包括经腹部超声、经阴道超声和经会阴超声，不同的检查途径结果相差较大[4]。本研究选取我院收治的120例具有先兆早产症状的孕妇作为研究对象，探讨经腹、经阴道和经会阴超声对早产的预测价值，旨在更好地指导临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年3月我院收治的120例具有先兆早产症状的孕妇作为研究对象，纳入标准[5]：①均无严重器官及系统疾病；②本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书；③均无严重妊娠并发症。排除标准：①有早孕经历孕妇；②子宫畸形或宫颈异常孕妇。采用随机数字表法将其分为经阴道超声组、经腹超声组和经会阴超声组，每组各40例。经阴道超声组孕妇年龄23～38 岁，平均（29.14±2.87）岁；孕龄 28～37 周，平均（30.54±2.14）周。经腹部超声组孕妇年龄 21～36 岁，平均（27.36±2.19）岁；孕龄 29～36 周，平均（31.67±2.72）周。经会阴超声组孕妇年龄 20～37 岁，平均（28.49±2.18）岁；孕龄 28～36 周，平均（30.17±2.37）周。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇采用GE LOGIQ S8型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，检查前所有探头使用无菌避孕套包裹，内外均涂抹一定的耦合剂。经腹部超声组孕妇检查前保持膀胱充盈，经会阴及阴道组孕妇检查前保持膀胱排空，在相应的检查位置移动超声探头，测量宫颈长度（CL），即宫颈内外口距离，分别测量两次，记录宫颈平均长度。

1.3 观察指标

测量并记录三组孕妇的CL，以CL 3.0 cm为界，分析CL与早产的关系。根据研究[6]，计算CL测定实现率、敏感度、特异度以及阳性率，实现率=成功测量例数/总例数×100%，敏感度=早产中 CL＜3.0 cm 例数/早产总例数×100%，特异度=足月产中CL≥3.0 cm例数/足月产总例数×100%，阳性率=CL＜3.0 cm中早产例数/CL＜3.0 cm总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇宫颈长度与早产的关系

三组孕妇CL＜3.0 cm的早产发生率均显著高于足月产，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组孕妇宫颈长度与早产的关系[n（%）]

2.2 三组孕妇CL测定实现率、敏感度、特异度、阳性率的比较

经会阴超声组孕妇的CL测定实现率显著高于经腹超声组及经阴道超声组，经阴道超声组孕妇的CL测定实现率显著高于经腹超声组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声组与经会阴超声组孕妇的CL测定敏感度显著高于经腹超声组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声组孕妇的CL测定特异度与阳性率显著高于经腹超声组及经会阴超声组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组孕妇CL测定实现率、敏感度、特异度、阳性率的比较[%（n1/n2）]

与经腹超声组比较，①P＜0.05；与经阴道超声组比较，②P＜0.05；与经会阴超声组比较，③P＜0.05

3 讨论

早产是一种病理分娩，早产儿身体各项机能发育不全，尤其是免疫力低下，导致幼儿感染的概率大大增加，严重危及幼儿生命。随着近几年医疗水平的提高，早产儿的死亡率已逐年减低，但仍是新生儿死亡的主要原因[7]。相关研究表明[8]，早产治疗以尽早发现、尽早治疗、延长孕龄、降低死亡率为原则，其中尽早发现早产尤为重要。超声测量宫颈长度是目前公认的早期发现早产的最经济、有效、便捷的方法[9-10]。常用的超声检查途径包括经腹部超声、经阴道超声和经会阴超声，研究显示，不同的检查途径结果相差较大[11]。

经腹超声检查时，孕妇需要保持膀胱充盈，导致宫颈解剖位置改变，出现假性宫颈延长，影响测量结果，而经阴道及会阴超声无需孕妇充盈膀胱，增加了检查准确率，但是经阴道超声测量宫颈长度需检查者动作轻柔，否则易导致胎膜破裂，增加孕妇感染的可能性[12-13]。本研究结果提示，以CL 3.0 cm为界，三组孕妇中CL＜3.0 cm的早产发生率均显著高于足月产，差异有统计学意义（P＜0.05），早产发生率与CL显著相关，且Cl＜3.0 cm的孕妇极易发生早产，宫颈越短，早产发生率越高，因此CL＜3.0 cm应及时入院接受性预防性治疗。本研究结果提示，经会阴超声组孕妇的CL测定实现率（100.00%）显著高于经腹超声组（87.50%）及经阴道超声组（95.00%），经阴道超声组孕妇的CL测定实现率显著高于经腹超声组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑这与膀胱是否充盈及患者依存性有关[14]，经腹超声会因孕妇膀胱充盈而导致测量不准或无法测量，经阴道超声由于孕妇担心感染或损伤胎膜导致流产而被拒绝，造成超声实现率降低。经阴道组与经会阴组孕妇的CL测定敏感度显著高于经腹超声组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道组孕妇的CL测定特异度与阳性率显著高于经腹超声组及经会阴超声组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与Peng等[15]研究一致。因此在同等条件下，应尽量使用经阴道超声以获得更准确的诊断。

综上所述，探讨经腹、经阴道和经会阴超声测量CL可以有效预测早产，且经阴道测量CL的敏感度、特异度、阳性率更高，值得在临床推广。

[参考文献]

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[Abstract]ObjectiveTo investigate the predictive value of transabdominal,transvaginal and transperineal ultrasound for preterm delivery.MethodsA total of 120 pregnant women with symptoms of threatened preterm birth who were treated in our hospital from December 2015 to March 2017 were selected as subjects and divided into transvaginal ultrasound group,transabdominal ultrasound group and perineal ultrasound group by random number table method,40 cases in each group.The cervical length (CL)of three groups of pregnant women was measured and the relationship between CL and premature delivery was analyzed.ResultsThe CL of 3.0 cm was the boundary,the incidences of preterm birth of pregnant women CL＜3.0 cm of three groups were significantly higher than full-term,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The fulfillment ratio of CL determination in the perineal ultrasound group was significantly higher than that in the transvaginal ultrasound group and transabdominal ultrasound group,the fulfillment ratio of CL determination in the transvaginal ultrasound group was significantly higher than that in the transabdominal ultrasound group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The sensitivity of CL determination in the transvaginal ultrasound group and perineal ultrasound group were significantly higher than that in the transabdominal ultrasound group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The specificity and positive rate of CL determination in transvaginal ultrasound group were significantly higher than those in the transabdominal ultrasound group and perineal ultrasound group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe transabdominal,transvaginal and transperineal ultrasound to determine the CL can effectively predict preterm birth.The sensitivity,specificity and positive rate of transvaginal measurement of CL is higher,worth in the clinical promotion.