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腰椎间盘突出症（LDH）为慢性病，起病初期患者常选择保守治疗，无效者需进行手术治疗[1]。早期诊治对阻止LDH进展具有重要的临床价值，故LDH应尽早诊断、治疗[2]。后路椎板间摘除法（FD）为当前LDH的常用术式，但是，可造成韧带游离，破坏椎体骨结构[3]，手术之后脊柱较不稳定[4]，效果欠佳。LDH需要选用安全性高、临床疗效好的微创术式，减少不良反应的发生[5]。侧路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除（PTED）具有微创的特点，可减少腰椎结构的破坏、减少肌肉剥离，保障脊柱稳定，且可减少不良反应的发生，减少复发率。PTED日益受到重视，医务工作者广泛认可了PTED的有效性，但是，PTED技术还需面对不少挑战[6]，需要在临床应用中加强探索、总结。本研究选取了130例腰椎间盘突出患者作为研究对象，旨在探讨侧路椎间孔镜治疗LDH的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院收治的130例LDH患者作为研究对象，随机分为两组，每组各65例。对照组男33例，女32例；年龄36～65岁，平均（48.3±4.5）岁。观察组男31例，女 34例；年龄38～66岁，平均（48.5±4.3）岁。纳入标准：①根据LDH诊断标准[7]，均诊断为LDH；②患者经药物、理疗，未见明显好转；③患者已获知情同意。排除标准：①孕妇、年纪大且体质柔弱不适宜进行手术的患者；②感染性LDH患者，如腰椎结核、炎症等；③LDH患者中双侧突出、严重压迫神经的患者；④LDH复发患者；⑤腰椎骨折、不稳定、易滑脱的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者予以FD进行治疗：嘱咐患者俯卧，进行麻醉，在后正中拉开约4 cm的切口，将皮下切开，露出筋膜，剥离脊柱周边肌肉，露出关节、椎板，钳去椎板，移去黄韧带，硬脊膜、神经根往内侧拉，露出椎间盘，除去变性髓核，止血、冲洗术部，将引流管留置，把切口缝合。

观察组予以PTED进行治疗：嘱咐患者屈膝侧卧，暴露腰背部，透视明确手术阶段、穿刺点。侧位透视时，针尖在椎体连线上进针，椎间盘注入造影剂。退出针，插入导丝，X射线辅助，于穿刺点用手术刀切开10 mm，置入椎间孔镜，镜下髓核被染成蓝色。用生理盐水与抗生素冲洗，摘除髓核，止血，待镜下神经根活动度、硬膜搏动适宜，缝合切开，并进行包扎[8]。

两组患者术后2 d均卧床休息，进行抗菌药物滴注，纠正电解质平衡，营养支持，补充能量，监控、维持内环境平衡等。手术24 h后，指导患者进行抬腿锻炼，防止神经根黏连。术后14 d戴护腰活动训练，术后30 d起指导腰背肌康复活动锻炼[9]，术后30 d复查。

1.3 观察指标

①总有效率：功能恢复、症状消失，为显效；症状好转、疼痛轻微，活动稍受限，但不影响生活，为有效；症状未见好转，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术相关指标：对手术时间、术后卧床时间、住院时间、出血量、切开长度等相关指标进行比较。③ODI评分：依功能障碍程度，患者填写问卷，入院时和术后30 d对功能障碍进行评价，由10个问题组成，包括生活自理、步行、疼痛强度、睡眠等情况，每个问题为1～6分，10题得分相加为实际得分。④VAS评分：依疼痛程度进行评分，无痛得0分，轻度得1～3分，中度得 4～6分，重度得 7～10分，

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者手术相关指标的比较

观察组患者的手术时间、术后卧床时间、住院时间、出血量、切开长度等相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术相关指标的比较（

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组患者术前术后ODI评分的比较

入院时两组患者的ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 30 d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术前术后ODI评分的比较（分，

±s）

与对照组同期比较，*P＜0.05

2.4 两组患者术前术后VAS评分的比较

两组患者入院时、术后3 d、30 d的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h的VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者术前术后VAS评分的比较（分，

±s）

与对照组同期比较，*P＜0.05

3 讨论

LDH病因复杂，可伴结缔组织增生、炎症细胞浸润。LDH需及时诊治，选用安全性较高的药物，以防不良反应的发生。PTED基于侧路置入工具摘除椎间孔的髓核，神经根受到的压力较小，能减低手术后神经周围组织的异化，对椎间盘进行消融，减轻术后病患机体的腰痛症状[10]。近年来，临床将PTED应用于LDH，取得了一定的疗效[11]。PTED不破坏骨质结构，防止脊柱不稳，不对神经造成损伤。本研究结果显示，PTED组患者的治疗总有效率约为89%，相关文献亦报道，85%以上患者的手术效果优良[12]。

本研究显示，观察组患者的手术时间、术后卧床时间、住院时间、出血量、切开长度等相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。侧路椎间孔镜手术除去游离髓核的操作时，术中可能因出血而导致视野模糊不利于看清，此时不可盲目电凝止血，可以先行取出内镜，出血减少后再行电凝、减压，可避免神经根损伤[13]，当神经根可以清楚看见搏动时，结束操作，可终止手术[14]。

本研究显示，入院时与治疗30 d后对两组患者的ODI评分进行比较，治疗30 d后，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者入院时与术后 24 h、3 d、30 d 的VAS评分进行比较，只有术后24 h的组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关报道[15]提示，椎间孔镜技术可缓解患者的疼痛，效果明确。两组患者术后3 d、30 d的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。FD与PTED各有优点，FD创伤较大，但其对手术医生的操作技术要求较低[16]；PTED对患者的医源性创伤较小、出血较少，是现代外科微创发展的方向，但对手术技巧要求较高[17-18]。

综上所述，PTED应用于LDH，临床疗效显著，可减少脊柱损伤，提高LDH患者的生活质量。

[参考文献]

[1]张智，刘元彬，郑佳状，等.两种经皮内镜经椎板间隙入路髓核摘除治疗L5/S1腰椎间盘突出症的对比研究[J].中国内镜杂志，2015，21（7）：706-709.

[2]尹德龙，程鹏，范震波，等.早期干预对腰椎间盘突出症的影响——多中心大样本量随访[J].中国矫形外科杂志，2014，22（13）：1153-1157.

[3]靳宪辉，李鹏飞，贾楠，等.腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除体积的临床意义[J].颈腰痛杂志，2014，（1）：29-32.

[4]吴华荣，王会旺，吴占勇，等.侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的早期疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（3）：30-34.

[5]郭二鹏，李宽新，李建柱，等.后路显微椎间盘镜与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44（21）：2935-2938.

[6]杨进，孔清泉，宋跃明.三种经皮内镜椎间盘髓核摘除术治疗伴有高髂嵴的L5～S1椎间盘突出症[J].中国骨与关节杂志，2014，3（8）：608-614.

[7]赵学军，左玲，傅志俭，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（1）：8-12.

[8]张勇，逯春洁，史福东，等.侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：87-89.

[9]冯珊.经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1193-1194.

[10]李长青，周跃，王建，等.经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：193-197.

[11]Han G，Tang F W，Zhang S，et al.Analysis and treatment of surgical complications after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for treating lumbar disc herniation and lumbar intervertebral foraminal stenosis[J].Chin J Contemporary Neurol Neurosurg，2016，16（4）：210-215.

[12]Jasper GP，Francisco GM，Telfeian AE.Clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy：a retrospective evaluation[J].Clin Neurol Neurosurg，2013，115（10）：1961.

[13]董健文，戎利民，冯丰，等.经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术学习曲线及其影响因素[J].中国骨与关节杂志，2013（4）：204-210.

[14]刘继波，李江龙，周鹏，等.侧路椎间孔镜下治疗脱出游离型腰椎间盘突出症手术技巧及疗效观察[J].颈腰痛杂志，2017，38（5）：406-408.

[15]王翀，田征，梁青福，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症60例分析[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：32-36.

[16]刘联群，陈长贤，王汉龙，等.经皮侧路椎间孔镜与后路椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25（5）：30-33，37.

[17]Gotecha S，Ranade D，Patil S V，et al.The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations[J].J Craniovertebr Junction Spine，2016，7（4）：217-223.

[18]GadjradjPS，HarhangiBS.PercutaneousTransforaminal Endoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation[J].Clin Spine Surg，2016，29（9）：368.