邓玉玲 廖 琼▲李 娇

江西省萍乡市人民医院中医康复科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨足三里穴针刺运动疗法联合刺络放血拔罐治疗肩关节周围炎的临床效果。方法选取2014年2月～2016年3月我院收治的肩关节周围炎患者90例，随机分为对照1组、对照2组、观察组，各30例。常规治疗基础上对照1组采用刺络放血拔罐治疗，对照2组采用针刺运动疗法针刺足三里穴，观察组应用针刺运动疗法针刺足三里联合局部痛点刺络放血拔罐。10 d为1个疗程，持续治疗两个疗程后评定疗效。结果对照1组有效率为56.67%，对照2组有效率为70.00%，观察组有效率为96.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；随访6个月，对照1组痊愈8例中复发6例，复发率为75.00%；对照2组痊愈13例中复发6例，复发率为46.00%；观察组痊愈22例中复发2例，复发率为9.00%；6个月随访复发率两对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针刺足三里穴结合刺络放血拔罐治疗肩关节周围炎临床疗效显著，且复发率低，值得临床推广。

[关键词]肩关节周围炎；足三里穴针刺运动疗法；刺络拔罐

肩周炎全称为肩关节周围炎，俗称“五十肩”，其 发病首要表现为肩关节周围疼痛和肩关节活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，以肩臂疼痛和活动受限为主要特点[1]，严重时剧烈疼痛可向颈部和肘部放射，影响上臂的外展、上举、内旋等功能，后期出现不同程度的三角肌萎缩。现代医学治疗本病多以口服止痛药、营养神经药物或局部药物封闭治疗为主，治疗即刻缓解疼痛，但后期效果不佳，且副作用大。本研究应用足三里穴针刺运动疗法联合刺络拔罐治疗肩周炎临床效果显著，且后期维持效果较好，复发率低，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年3月我院中医康复科门诊就诊的肩关节周围炎患者90例，随机分为对照1组（刺络拔罐组）对照2组（针刺足三里组）和观察组（针刺足三里+刺络拔罐组），各30例。其中对照1组男13例，女17例；年龄36~65岁，平均（44.5±2.5）岁；病程6~12个月，平均（8.57±3.43）个月。对照2组男12例，女18例；年龄34~66岁，平均（45.5±2.6）岁；病程6~12个月，平均（8.65±3.38）个月。观察组男15例，女15例；年龄32~67岁，平均（46.2±3.1）岁；病程5~ 12个月，平均（7.92±2.12）个月。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义 （P> 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]中肩周炎的诊断标准：①好发年龄为50岁左右，体力劳动者多见，女性多于男性。②肩周疼痛可因天气变化而诱发，肩关节各方向活动障碍。③肩周局部有压痛，可见肌肉萎缩，各个功能位活动均有受限。④影像学检查多为阴性。

1.3 纳入标准

符合《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准。

1.4 排除标准

①有严重内科疾病或精神异常的患者。②肩部有骨折、严重骨质疏松、骨关节结核、肿瘤的患者，有肺癌早期或肺外症状所致的肩部疼痛不能上举者。③已服用激素类药物的患者。④凝血功能障碍患者。⑤妊娠或哺乳期的妇女。

1.5 方法

三组均在普通针刺的基础上进行治疗，具体治疗方法如下。①对照1组（刺络拔罐组）：取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池及外关、后溪、阿是穴，常规针刺，得气后留针，用250W红外线灯距离肩部25～50 cm，以患者觉得温暖不烫为度，照射30min后拔针，拔针后再行刺络法，用三棱针或一次性5 ml注射针头针刺，选择肩关节活动时的最痛点以及肩周固定痛点为放血部位。操作如下：首先向患者说明注意事项和各项禁忌，皮肤常规消毒；对准需要放血的痛点，进行三棱针速刺，刺入2~3mm，皮肤出血后，将玻璃火罐迅速扣上，留罐5~10min，瘀血流尽后起罐，采用纱布或医用消毒棉球擦去瘀血，针刺处再用碘伏消毒，以防感染。常规针刺1次/d，10 d为1个疗程，刺络拔罐每隔3日1次，3次为1个疗程，持续治疗2个疗程。②对照2组（针刺足三里组）：取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池及外关、后溪、阿是穴，常规针刺，得气后留针，用250W红外线灯距离肩部25～50 cm，以患者觉得温暖不烫为度，照射30 min后拔针，拔针后针刺患者对侧足三里穴，得气后嘱患者以能够耐受的疼痛程度为度作圆弧形运动患侧肩关节，患者运动的同时行针（平补平泻），运动5～10min后拔针。1次/d，10 d为1个疗程，持续治疗两个疗程。 ③观察组（针刺足三里+刺络拔罐组）：取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池及外关、后溪、阿是穴，常规针刺，得气后留针，用250W红外线灯距离肩部25～50 cm，以患者觉得温暖不烫为度，照射30min后拔针，拔针后针刺患者对侧足三里穴，得气后嘱患者以能够耐受的疼痛程度为度做圆弧形运动患侧肩关节，患者运动的同时行针（平补平泻），运动5～10 min后拔针。再行刺络法，操作方法同上。常规针刺和针刺足三里穴，1次/d，刺络拔罐每隔3 d 1次，10 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.6 疗效观察

根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]评定疗效如下。①痊愈：肩周疼痛和压痛消失，肩关节各个方向运动功能恢复正常。②好转：肩周疼痛以及压痛明显减轻，肩关节各个方向的运动功能改善明显。③无效：肩周疼痛和压痛减轻不明显，肩关节活动度无明显改善。治疗6个月后，对治愈患者进行回访调查，了解患者的复发情况并进行组间比较。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 三组患者临床疗效的比较

三组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者临床疗效的比较[n（%）]

 

与观察组比较，★P＜0.05

2.2三组患者治疗6个月后复发率的比较

三组患者治疗6个月后复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者6个月后复发率的比较（n）

 

与观察组比较，★P＜0.05

肩关节周围炎简称“肩周炎”，又名“五十肩”“肩凝症”“漏肩风”“冻结肩”等，属于中医“肩痹”的范畴，中医认为，肩关节周围炎多因营卫虚弱，筋骨衰败，复感风寒或劳累闪挫等原因引起肩关节及周围局部疼痛、肿胀、功能障碍，属于经筋病候[3]。肩周炎属于自限性疾病，一般病程会持续1～2年[4]，是临床常见的顽固性疾病，缠绵难愈，常影响患者的生活和工作。疼痛及活动功能障碍一直是困扰肩周炎患者的两大痛苦，现已有多种方法治疗肩周炎，主要包括封闭治疗、针灸疗法、小针刀疗法、手法治疗以及上述几种方法组合的综合疗法[5]。

针刺结合主动功能锻炼可改善其疗效，这已在临床中得到广泛验证[6]。曾湘玲等[7]认为，针刺治疗应从肩周炎病机入手，在疏通局部经络气血，祛除病邪的同时，需重视扶正，故采用针刺痛点以祛其邪，艾灸足三里以固其本的治疗思路，取得了不错的效果。足三里为足阳明胃经之合穴，即为土经之土穴，按土生万物之理，采用针刺足三里的方法可补虚损、理脾胃、顾正气，正合肩周炎正虚为本之病机。本研究中除常规取局部穴位外，还针刺患者对侧足三里穴，得气后嘱患者以能够耐受的疼痛程度为度做圆弧形运动患侧肩关节，患者运动的同时行针（平补平泻），运动5～10 min后拔针。远端依据经络理论取足三里，正如《灵枢·终始》所说：“病在上，下取之”[8]。足三里针刺运动疗法能较大程度地改善患者后伸、前屈、外展等功能活动，常规针刺治疗加红外线局部照射，红外线深透力度可达肌肉关节深处，疏通肩关节局部经络，其温热作用可改善血液循环，消除局部无菌性炎症，有助于乳酸和疲劳物质等废物排出，加速愈合从而消除肿胀达到通而不痛的目的，两者相结合能较好地解决肩周炎患者的两大痛苦，缩短患者的康复时间。

刺络拔罐是通过三棱针点刺放血，拔出瘀血，以外泄风蕴之热毒，疏通经络，调气理血，促邪外出以达到治疗疾病的一种方法[9]。吴峻等[10]进行刺血前后微循环变化的对照观察，观察发现，治疗前微循环检测显示血液流速偏慢，红细胞聚集，血色变暗，毛细血管周围轻度渗出等改变，提示微血管瘀滞，组织供血不足。经过单纯刺络放血治疗后，复查微循环各项指标与治疗前比较，发生非常显著的变化，明显改善微循环淤滞所致组织供血不足与缺氧状态，因此，从血液循环角度解释刺血疗法的治疗机制，主要通过改变微循环障碍状态而起到治疗作用。穴位放血疏通经络中淤滞的气血[11]，气血通畅则疼痛自除，刺血疗法攻邪最捷，治疗痛症效果肯定。拔罐之法既加强了对穴区的刺激，又能温经散寒，祛风除湿，活血通络[12]。

肩周炎属于临床常见疾病，而中医治疗本病已有多年历史，尤其是针灸治疗。其有着起效快、副作用少、预后好及价格低廉等优势[13]。但常规针刺加电针和TDP灯照射，可以起到一定的疏经活血，消炎止痛的作用，却无法达到明显的松解筋结和筋膜减压的目的[14-15]。本研究显示，针刺足三里穴联合刺络放血拔罐治疗肩关节周围炎，能有效促进肩关节周围的血液循环，改善局部组织的营养代谢，缓解肌肉痉挛，促进炎症的消散与吸收，从而起到活血行气、疏通经络、祛风除湿、去瘀生新、调和阴阳气血、消肿止痛、祛除病邪之功效。在治疗过程中，指导患者加强肩关节的功能锻炼，叮嘱患者积极主动地配合，更有利于疾病的恢复，效率高，复发率低，具有与药物和其他针法所不能达到的效果，值得临床应用及推广。

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The observation of curative effect of Zusanli point acupuncture therapy combined with prickingblood?and cupping therapy on scapulohumeral periarthritis

DENG Yu-ling LIAO Qiong▲LIJiao
Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,People′s Hospital of Pingxiang City in JiangXi Province, Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the therapy of acupuncture Zusanli joint sting clinical efficacy inflammation around the shoulder joint network bloodletting cupping.Methods90 patients with periarthritis from February 2014 to March 2016 treated in our hospital were randomly divided into control group 1,control group 2,observation group,30 cases in each group.The control group 1 were received bloodletting and cupping therapy based on original treatment,the control group 2 were received exercise therapy acupuncture Zusanli,observation group were received exercise therapy of acupuncture zusanli combined with local pain points bloodletting cupping,for 10 days as a course,continuous treatment of 2 courses,the effects were evaluated.ResultsThe effective rate of control group 1 was 56.67%,the control group 2 was 70.00%,the observation group was 96.67%,the difference was siginificant(P<0.05);follow-up for half a year,the control 1 group recovered was 8 cases,6 cases of recurrence,the recurrence rate was 75.00%,the control 2 recoverde was 13 cases,6 cases of recurrence,the recurrence rate was 46.00%,2 cases of the observation group recovered was 22 cases,2 cases of recurrence,the recurrence rate was 9.00%,the control group were higher than that of observation group,with differences statisticant(P<0.05).ConclusionZusanli acupoint combined with prickingblood and cup-ping therapy is a simple and effective way to treat scapulohumeral periarthritis and the clinical effect is significant.It′sworth popularized in clinic.

[Key words]Periarthritis;Zusanliacupuncture therapy;Bloodletting and cupping

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0150-04

（收稿日期：2016-10-16本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]江西省萍乡市科技计划项目（2014NS090）

[作者简介]邓玉玲（1975-），女，副主任医师，主要从事各种疑难杂症的针灸治疗工作

▲通讯作者：廖琼（1977-），女，康复医师，从事多项疾病的康复治疗工作