时蔡林

江西省九江市中医院肾内科，江西九江 330002

[摘要]目的探讨来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的效果及对VCAM-1水平的影响。方法选取2015年3月～2017年1月在我院进行治疗的108例进展性IgA肾病患者作为研究对象，根据就诊时间的不同分为治疗组与对照组，各54例。治疗组采用来氟米特联合糖皮质激素进行治疗，对照组采取强的松龙进行治疗，治疗结束后记录两组患者治疗效果、血清等检测指标、不良反应情况。结果治疗组治疗后的总有效率为92.59%，高于对照组的75.98%（P＜0.05）；治疗组治疗后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、肾小球滤过率、VCAM-1含量趋于正常值，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、肾小球过滤率、VCAM-1含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的总不良反应发生率为18.52%，对照组的总不良反应率为24.07%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论来氟米特与糖皮质激素联合治疗进展性IgA肾病的效果良好，更有助于进展性IgA肾病患者的自身健康恢复，能明显降低VCAM-1水平，值得在临床上大力推广，具有显著医学价值和研究意义。

[关键词]来氟米特；糖皮质激素；进展性IgA肾病；VCAM-1水平

IgA肾病作为临床上极为常见的一种患者自身的原发性肾小球疾病，在原则上没有任何特殊的治疗方法[1]，医生在对患者进行治疗时只能依据患者的不同表现及患病病程，根据其病情制订不同的措施，目的是保护IgA肾病患者的肾功能，减慢其自身病情的进展[2]。由肾脏自身疾病引起的IgA肾病发病原因尚未被确认[3]，在对其进行确诊时必须包括患者的肾活检病理，还必须有患者的免疫荧光或免疫组化的结果支持[4]。本研究选取我院的进展性IgA肾病患者作为研究对象，探讨来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的效果及对VCAM-1水平的影响，现报道如下。

选取2015年3月～2017年1月在我院进行相关治疗的108例进展性IgA肾病患者作为研究对象，经患者本人及其家属同意后，根据其就诊时间的不同分为治疗组与对照组，各54例。治疗组中，男31例，女23例；年龄31～62岁，平均（35.68±3.29）岁；病程9～41个月，平均（15.31±2.01）个月。对照组中，男29例，女25例；年龄29～63岁，平均（34.84±3.15）岁；病程8～37个月，平均（13.62±3.37）个月。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会审核批准。

在对两组患者进行日常护理的基础上，对照组患者每日注射醋酸泼尼松龙注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字 H37022910），1次/1 d，每日10～40 mg。通过对患者病情的判断可以适当增加或者减少醋酸泼尼松龙注射液的注射剂量，以免在治疗过程中造成因药量控制不当而产生不良反应。

治疗组采用倍他米松磷酸钠注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20058307）肌内注射或静脉注射，每日2～20 mg，分两次给药。可通过患者的临床反应对患者的用药规格进行调整。在注射治疗的基础上加服来氟米特片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20080420），初始治疗剂量为每次口服给药1～4片（0.75～3.00 mg），每日用药2～4次。在患者病情稳定后调整为稳定用药规格，每次1片（0.75 mg），1次/1 d，要注意用药规格和用药安全，以防患者出现较为强烈的不良反应。

两组的治疗疗程均为6个月，两组治疗结束后分别整理两组患者的康复情况对照表，治疗前后各项指标统计表与不良反应表，统计数据后统一进行分析处理。

治疗结束后按照治疗效果将进展性IgA肾病患者的疗效分为4种，具体如下。完全治愈：患者身体激素水平含量恢复正常值，临床病理反应消失，遵循医嘱后能够投入正常生产生活；效果显著：患者身体激素水平含量趋于正常数值，临床病情症状反应有显著减轻，能逐渐自主进行生产生活；有效：患者身体激素水平含量尚与正常水平有一定差距，患者仍有一部分临床病情症状反应，不能进入正常的学习工作；无效：患者身体激素水平含量较治疗之前无变化，临床病情症状反应仍然明显[5]。治疗总有效=完全治愈+效果显著+有效。本次研究检验所需的试剂盒为人血管内皮细胞粘附分子1（VCAM-1/CD106）ELISA检测试剂盒。

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗组治疗后的总有效率为92.59%（50/54），高于对照组的75.93%（41/54），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗组患者治疗后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、肾小球过滤率、VCAM-1含量趋于正常值，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后的各项激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、肾小球过滤率、VCAM-1含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

治疗组的总不良反应发生率为18.52%（10/54），对照组的总不良反应发生率为24.07%（13/54），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

现代的医学界发展，使得医生在对患者进行治疗时有了更多的配药方案选择[6]。IgA肾病因其发病率高成为常见的原发性肾脏疾病[7]，但对于IgA肾病患者的治疗，多数医生仍选用保守的治疗方法。常规下根据患者自身的情况酌情用药，以免因药物副作用过大而引起诸多不良反应，对患者身体造成伤害[8]。一般情况下，普通人在出现3 d以上的上呼吸道感染[9]、低热、水肿、高血压、血尿等症状即有可能是IgA肾病的典型临床表现[10]，需经医院进行免疫学检查、肾功能检查与尿液检查等方面的检测，且由此断定是否为IgA肾病患者[11]，若判定为IgA肾病应立刻采取住院治疗，在治疗过程中医生应根据患者自身免疫情况及健康水平采取不同的治疗方案[12]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为92.59%，高于对照组的75.98%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示来氟米特与糖皮质激素联合治疗进展性IgA肾病患者的效果更好，更有利于患者的恢复[13]。来氟米特作为被熟知的免疫性调节药物，通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性来改变患者淋巴细胞嘧啶的体内合成；人工合成的糖皮质激素拥有特殊的自身药理性质，对抗生素等无法达到明显治疗效果的相关疾病具有显著疗效，所以在对患者进行治疗时可根据情况选择来氟米特与糖皮质激素联合治疗的方式，其可使患者得到更快恢复，有效提高医院的治疗效率。在用药方面需注意用药剂量，来氟米特在治疗过程中有对患者胃肠道产生刺激、白细胞增多或全血细胞减少等现象，在治疗过程中，医护人员应谨慎用药。治疗组治疗后的身体激素水平趋于正常值，提示来氟米特与糖皮质激素联合治疗能有效控制患者身体的激素指标正常化，通过联合治疗亦能降低患者尿液VCAM-1的数值，对患者的恢复有重要意义和强力辅助作用[14]。两组患者的用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组用药后不良反应无明显差异，因此应选用疗效更好的药物对患者进行治疗。本研究结果提示选用来氟米特与糖皮质激素联合对患者进行治疗的疗效好，见效快，所以在不良反应均等的前提下选择来氟米特联合糖皮质激素治疗能让患者治疗效果得到显著提升[15]。

综上所述，来氟米特与糖皮质激素联合的治疗效果更好，更有利于患者的恢复，能缩短患者的治疗时间，有效治疗患者的疾病，促进患者恢复健康。在临床上的应用价值更高，值得研究，具有一定的医学价值。

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Effect of Leflunomide combined with glucocorticoid in the treatment of advanced IgA nephropathy and its influence on VCAM-1 level

SHI Cai-lin
Department of Nephrology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 330002, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the Leflunomide combined with glucocorticoid on treating advanced IgA nephropathy and its influence on VCAM-1 level.MethodsFrom March 2015 to January 2017,108 advanced IgA nephropathy patients treated in our hospital were selected as research objects.According to their different therapeutic time,they were evenly divided into the treatment group and the control group,54 cases in each group.In the treatment group,Leflunomide combined with glucocorticoid was used,while in the control group,Prednisolone was applied.The therapeutic effect, detection indicators like serum,etc.,and adverse reactions after treatment in the two groups were recorded.ResultsAfter treatment,the total effective rate was 92.59%in the treatment group,which was higher than that in the control group (75.98%)(P＜0.05).After treatment,the urine protein content,serumalbumin content,serum creatinine content,glomerular filtration rate,and the level of VCAM-1 all tended to normal values,which were displayed statistical differences compared with before treatment(P＜0.05).There was significant difference in the urine protein content,serumalbumin content,serum creatinine content,glomerular filtration rate,and the level of VCAM-1 between the two groups after treatment(P＜0.05).The total adverse reaction rate in the treatment group was 18.52%,and 24.07%in the control group,there was no significant difference (P＞0.05).ConclusionCombination of Leflunomide and glucocorticoid in the treatment of progressive IgA nephropathy is effective,and it is helpful for the self-recovery of these patients and can greatly decrease VCAM-1 level.It is worthy to be promoted in clinical practice,which has a remarkable medical value and is of great significance.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0080-03

（收稿日期：2017-07-26 本文编辑：祁海文）