杨 光1黎小燕2▲彭红霞1

1.江西省赣州市人民医院肾脏内科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市人民医院内分泌科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与颈动脉内中膜厚度的相关性。方法选取2016年6月～2017年6月在我院腹膜透析中心行腹膜透析的56例糖尿病与非糖尿病终末期肾病患者，其中糖尿病腹膜透析患者28例，非糖尿病腹膜透析患者28例。根据是否存在胰岛素抵抗，将入选患者分为胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组，比较两组患者胰岛素抵抗与颈动脉内中膜厚度的相关性。结果糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关（P＜0.05），非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关 （P＜0.05）。结论 糖尿病患者与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗均与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP呈正相关，胰岛素抵抗会促进颈动脉内中膜厚度增厚。

[关键词]糖尿病；非糖尿病；腹膜透析；胰岛素抵抗；颈动脉内中膜厚度；相关性

据2012年中国慢性病流行病学调查，我国慢性肾脏疾病 （chronic kidney disease，CKD）的发病率为10.8%，约1.2亿人[1-2]，CKD最终可能发展至终末期肾病（ESRD）。目前，据不完全统计我国ESRD患者超过150万，需进行肾移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗[3-4]。腹膜透析具有血流动力学影响小和保护残余肾功能的特点，在临床中被广泛推广和应用[5]，而该类患者普遍存在胰岛素抵抗。目前的研究显示，腹膜透析患者胰岛素抵抗是心血管疾病发生、发展和死亡的独立预测因子，而颈动脉内中膜厚度（CIMT）增厚是动脉粥样硬化的标志，以动脉粥样硬化为主的心血管疾病是导致透析患者生存率下降的最重要原因[6-7]。本研究选取在我院肾脏内科腹膜透析中心行腹膜透析的糖尿病与非糖尿病ESRD患者作为研究对象，探讨糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与CIMT的相关性，旨在为提高临床治疗效果提供依据。

选取2016年6月～2017年6月在我院肾脏内科腹膜透析中心行腹膜透析的56例糖尿病与非糖尿病ESRD患者，其中糖尿病患者28例，非糖尿病患者28例。纳入标准：年龄30～70岁；透析前符合2002年KF-K/ DOQI诊断标准第5期，腹膜透析方案稳定3个月以上；未合并严重感染、恶性肿瘤，近期无创伤、手术史；自愿参加该研究并对本研究具有知情同意权。排除标准：合并糖尿病急性并发症；合并其他影响糖代谢的疾病，如甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常等；伴随明显水肿的患者；伴随严重心和肝功能不全的患者；伴随系统性疾病的患者；就诊前6个月服用激素或（和）免疫抑制剂者；不愿参加本研究的患者。

所有入选患者住院后均采集一般资料，包括年龄、性别、透析时间、吸烟史、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压；禁食12 h后抽取清晨空腹静脉血测定血清空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及餐后2 h血糖（2 h PBG）；计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FINS（mIU/L）/22.5，当HOMA-IR≥2.8时，评定为胰岛素抵抗。颈总动脉内中膜厚度的测定方法：采用美国GE公司的LOGIQ9多普勒超声仪，探头频率为7～14 MHz。患者取仰卧位，伸展颈部，头偏向被检查侧的对侧，从颈总动脉的近心端开始沿着血管扫查，依次经过颈总动脉主干、膨大处颈内动脉以及颈外动脉颅外段，选择颈总动脉最厚处以及距离该处近心端和远心端各1 cm处，测量3处的3次平均值，其中最大值作为检测结果。

根据是否存在胰岛素抵抗，将患者分为胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组，比较两组患者FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、HDLC、LDLC、TC、TG的差异性。

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，相关性采用Pearson分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者的年龄、吸烟史、透析时间、BMI指数、收缩压、舒张压、FPG、HDLC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。非胰岛素抵抗组患者的2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、LDLC、TC、TG含量均显著低于胰岛素抵抗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

相关性分析显示，非糖尿病患者胰岛素抵抗与2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关（表 2）。

两组患者的年龄、透析时间、吸烟史、BMI、收缩压、舒张压、HbA1c、FPG、HDLC、TC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。非胰岛素抵抗组患者的FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、LDLC、TG含量均显著低于胰岛素抵抗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

相关性分析显示，糖尿病患者胰岛素抵抗与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关（表4）。

目前，ESRD患者主要的治疗方式为肾移植、血液透析以及腹膜透析等[8]。由于腹膜透析操作具有方便、可居家及血流动力学影响小和保护残余肾功能的特点，在临床上得到广泛应用。腹膜透析患者可能会存在不同程度的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是心血管疾病发生、发展的独立影响因子，而CIMT增厚是动脉粥样硬化的标志。本研究主要探讨糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与CIMT的相关性，并进一步分析其与脂质代谢的相关性。

本研究结果显示，非糖尿病患者非胰岛素抵抗组患者的2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、LDLC、TC、TG含量均显著低于胰岛素抵抗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。目前的研究显示，ESRD患者发生胰岛素抵抗是一种较为普遍的现象，而且与心血管疾病的致残和致死率均存在密切联系，其越来越受到临床关注和重视。非糖尿病患者腹膜透析的胰岛素抵抗发病率为42.9%，与相关报道比例相似，发生的相关机制可能包括胰岛素的清除功能降低、胰岛素的活性降低、贫血的发生、尿毒症毒素的积累以及缺乏维生素D等诸多原因[9-11]。本研究结果显示，胰岛素抵抗与2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关，可能的原因是胰岛素抵抗的发生可能会诱发内皮细胞受损，进一步激活凝血系统，导致脂蛋白磷脂酶增加，发生内皮细胞的功能障碍，使得颈动脉中膜厚度提升。也有研究显示，腹膜透析患者发生胰岛素抵抗，导致内皮细胞的损伤，也会诱导一系列的炎症反应，致使hs-CRP含量明显升高，而且炎症反应可能进一步会诱导脂质代谢紊乱，造成LDLC、TG含量的升高[12-13]。

糖尿病患者非胰岛素抵抗组患者的 FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、LDLC、TG含量均显著低于胰岛素抵抗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病发病的基础，也是糖尿病患者血管损伤以及动脉硬化的基础。胰岛素抵抗会有效地通过炎症因子的作用刺激血管平滑肌的生长，促成CIMT的增加[14-15]。本研究结果显示，糖尿病患者胰岛素抵抗与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关。进一步的研究显示，胰岛素抵抗与血糖增高、胰岛素升高、血脂升高等因素具有密切的联系，提示在改善糖尿病患者CIMT增厚和胰岛素抵抗时，首先要控制血糖、降低血脂以及必要的药物干预，降低糖尿病患者的猝死率。

综上所述，糖尿病患者与非糖尿病患者胰岛素抵抗均与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP呈正相关，胰岛素抵抗会促进CIMT增厚。

[1]李建英，梁青，黄克基，等.腹膜透析营养不良患者中医证型与胰岛素抵抗的关系及相关因素分析[J].世界中西医结合杂志，2011，6（10）：859-861.

[2]武蓓，赵慧萍，芦丽霞，等.非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗改变及其影响因素[J].中华肾脏病杂志，2015，31（4）：251-255.

[3]Rubio-Guerra AF，Cabrera-Miranda LJ，Vargas-Robles H，et al.Correlation between levels of circulating adipokines and adiponectin/resistin index with carotid intima-media thicknessinhypertensivetype2diabeticpatients[J].Cardiology，2013，125（3）：150-153.

[4]官继超，龚淑文，吴秀娟，等.黄芪联合替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（30）：3717-3721.

[5]官继超，寿张飞，谢海英，等.替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及残余肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：325-327.

[6]Pacifico L，Bonci E，Andreoli G，et al.Association of serum triglyceride-to-HDL cholesterol ratio with carotid artery intima-media thickness，insulin resistance and nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents[J].Nutr Metab Cardiovas，2014，24（7）：737-743.

[7]刘海军.腹膜透析患者血清脂联素与胰岛素抵抗的关系[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（5）：49-51，106.

[8]赵俊丽，丁发贤，王娟丽，等.非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2016，24（4）：401-404.

[9]陈秀锋，路建饶，王新华，等.应激信号通路参与非糖尿病腹膜透析患者的胰岛素抵抗[J].中国综合临床，2014，30（5）：527-529.

[10]Peng H，Zhong M，Zhao W，et al.Urinary miR-29 correlates with albuminuria and carotid intima-media thickness in type 2 diabetes patients[J].PloS One，2013，8（12）：e82607.

[11]曾海鸥，袁丽萍，罗敏虹，等.血液透析和腹膜透析对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗、微炎症状态及脂质代谢的影响[J].临床医学，2016，36（1）：32-34.

[12]Tarantino G，Finelli C，Colao A，et al.Are hepatic steatosis and carotid intima media thickness associated in obese patients with normal or slightly elevated gamma-glutamyltransferase[J].J Transl Me，2012，10（1）：50.

[13]倪军.非糖尿病维持性腹膜透析患者胰岛素抵抗的临床研究[D].杭州：浙江大学，2013.

[14]曾海鸥，陈圳炜，罗敏虹，等.透析方式对非糖尿病终末期肾脏病患者临床指标及胰岛素抵抗影响的比较[J].中国血液净化，2016，15（4）：219-225.

[15]贾婧.腹膜透析患者维生素D水平对胰岛素抵抗、血脂异常的影响[D].苏州：苏州大学，2011.

Correlation study of insulin resistance and carotid intima-media thickness in diabetes mellitus/non-diabetes mellitus patients with peritoneal dialysis

YANG Guang1LI Xiao-yan2▲PENG Hong-xia1
1.Department of nephrology,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Endocrinology,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between insulin resistance and carotid intima-media thickness in diabetes mellitus(DM)/non-DM patients with peritoneal dialysis.MethodsFrom June 2016 to June 2017,56 end-stage renal disease(CHD)patients with DM/non-DM who were performed with peritoneal dialysis in our hospital were selected. There were 28 cases with DM and the rest were not occurred with DM.According to insulin resistance or not,they were divided into insulin resistance group and non-insulin resistance group.The correlation of insulin resistance and carotid intima-media thickness in the two groups was compared.ResultsFor DM patients,insulin resistance had positive correlations with 2 h PBG,CIMT,LDLC,TG and hs-CRP(P＜0.05).In the non-DM group,insulin resistance was positively correlated with 2 h PBG,CIMT,HbA1c,LDLC,TG and hs-CRP(P＜0.05).ConclusionInsulin resistance in DM/non-DM patients is both positively correlated with 2 h PBG,CIMT,LDLC,TG and hs-CRP,which indicates insulin resistance can promote the thickening of carotid intima-media thickness.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0068-03

▲通讯作者：黎小燕（1983-），女，硕士，主治医师，主要从事内分泌代谢疾病的临床研究

（收稿日期：2017-08-21 本文编辑：祁海文）