叶章海

广东省肇庆市第二人民医院神经内科，广东肇庆 526060

[摘要]目的观察不同剂量盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中相关性肺炎（Stroke－related pneumonia，SPA）的临床疗效。方法选取2016年1月～2017年6月我院收治的90例确诊为SAP患者为研究对象，随机分为低剂量盐酸氨溴索组（低剂量组30例）、高剂量盐酸氨溴索组（高剂量组30例）和对照组（30例），对照组仅给予常规抗生素治疗，盐酸氨溴索组辅以不同剂量的盐酸氨溴索治疗，比较三组患者的抗生素使用时间、退热时间、住院时间、动脉血氧分压、C反应蛋白及细菌清除率，分析三组临床疗效。结果高剂量组和低剂量组的临床治疗总有效率均高于对照组（P＜0.05），且高剂量组高于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高剂量组和低剂量组的抗生素使用时间、退热时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），且高剂量组短于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高剂量组和低剂量组的动脉血氧分压高于对照组（P＜0.05），且高剂量组高于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组治疗后C反应蛋白水平无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；高剂量组细菌清除率为90.27%，低剂量组细菌清除率为68.51%，对照组细菌清除率为57.80%，三组细菌清除率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；三组临床不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高剂量盐酸氨溴索治疗SPA的疗效显著，可提高细菌清除率，且临床较为安全，值得推广应用。

[关键词]盐酸氨溴索；脑卒中相关性肺炎；不同剂量；疗效

脑卒中相关性肺炎（Stroke－related pneumonia，SPA）是由特定诊断程序而确诊的肺炎，指的是急性卒中患者出现发热、呼吸困难、咳嗽及咳痰等症状，其临床发病率为10%～20%，是导致脑卒中患者死亡的危险因素之一[1－2]。因此，临床应予以高度重视并给与积极治疗。既往研究报道，盐酸氨溴索治疗急性SPA的疗效确切[3]，盐酸氨溴索的常规给药剂量为30～90 mg/d，近年有学者提出，大剂量盐酸氨溴索与抗生素联合使用具有协同作用，可提高抗生素在肺组织中的浓度[4－5]。为进一步探讨盐酸氨溴索注射液在老年SPA临床治疗中的效果，对近年收治的老年SPA患者进行研究，现报道如下。

选取2016年1月～2017年6月我院收治的90例确诊为SAP的老年患者为研究对象，其中男53例，女37例；年龄 60～82岁，平均（66.27±2.53）岁；病程2～13 d，平均（5.25±1.74）d。重症肺炎19例，肺炎严重程度CURB－65评分（2.69±0.51）分。所有患者均经临床确诊，按照随机数字表法分为低剂量盐酸氨溴索组（低剂量组）、高剂量盐酸氨溴索组（高剂量组）和对照组，每组各30例。三组患者在性别、年龄、病程及肺炎严重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

对照组仅给予常规抗生素（头孢霉素类、头孢三代菌素、半合成青霉素加酶抑制剂或碳氢霉烯类药物）治疗；低剂量组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索注射液（生产厂家：北爱尔海泰制药有限公司，规格：1 ml∶7.5 mg，生产批号：170409）30 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注治疗，2次/d；高剂量组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索300 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注治疗，2次/d，三组均连续治疗2周。

比较三组患者的抗生素使用时间、退热时间、住院时间、动脉血氧分压、C反应蛋白及细菌清除率，分析三组临床疗效。动脉血氧分压检测方法：抽取患者动脉血液5 ml，采用同电极测定法进行测定；C反应蛋白检测方法：采用速率散射比浊法进行测定，检测仪器为美国Siemens Healthcare Diagnostica公司生产的BN－Ⅱ特定蛋白检测仪。

显效：临床症状消失，患者体温恢复正常；有效：临床症状有所改善，体温出现明显下降，趋于正常体温；治疗无效：临床症状未见明显改变，或病情加重。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数× 100%。

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

高剂量组和低剂量组的临床治疗总有效率均高于对照组（P＜0.05），且高剂组高于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

高剂量组和低剂量组的抗生素使用时间、退热时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），且高剂量组也短于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高剂量组和低剂量组的动脉血氧分压高于对照组（P＜0.05），且高剂量组高于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组治疗后C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

高剂量组病原菌清除率为90.27%；低剂量组病原菌清除率为68.51%；对照组原菌清除率为57.80%。三组细菌清除率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），三组革兰阳性菌和革兰阴性菌清除情况（表3）。

高剂量组有1例（3.33%）出现胃灼热症状，低剂量组中有1例（3.33%）出现消化道症状，对照组有1例（3.33%）出现恶心症状，三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

老年卒中患者多合并基础疾病，且常伴发不同程度的肺功能下降或呼吸系统疾病，导致呼吸道黏液增加，而纤毛功能受损致使黏液不易排出，容易引发肺部感染[6-8]。盐酸氨溴索作为黏液溶解剂具有促进呼吸道内黏稠分泌物的排除、减少黏液滞留及润滑呼吸道的作用，对肺部组织具有高度的特异性，可促进肺表面活性物质的分泌，利于毛细支气管堵塞症状的缓解，是治疗SAP的有效药物[9-12]。有研究报道，盐酸氨溴索与阿莫西林、红霉素、头孢呋辛等抗生素联合治疗具有协同作用，可提高抗生素在肺组织中的浓度，大剂量应用时可促进抗生素持续发挥作用，提高临床治疗效果[13-15]。

本研究结果提示，高剂量组的临床治疗总有效率为93.33%，低剂量组的临床治疗总有效率为80.00%，对照组的临床治疗总有效率为63.33%，组间差异有统计学意义。本研究三组临床不良反应发生率均较低，且无明显统计学差异，提示用高剂量盐酸氨溴索治疗老年SAP的疗效显著，且临床较为安全。张舒校等[16]对120例SAP患者临床应用不同剂量的盐酸氨溴索治疗发现，大剂量盐酸氨溴索治疗SAP安全有效。孟波等[17]对62例SAP重症肺炎患者进行研究，发现大剂量盐酸氨溴索对老年脑卒中后重症肺炎的治疗效果较好，且临床安全性较高。

本研究结果提示，高剂量组和低剂量组的抗生素使用时间、退热时间、住院时间明显短于对照组，且高剂量组短于低剂量组；高剂量组和低剂量组的动脉血氧分压均高于对照组，且高剂量组高于低剂量组；而三组治疗后C反应蛋白水平差异无统计学意义。说明高剂量盐酸氨溴索对老年SAP的临床治疗具有促进作用，可缩短患者住院时间，利于患者的康复。这与相关学者的研究报道一致[18]。

本研究结果提示，高剂量组细菌清除率为90.27%，低剂量组细菌清除率为68.51%，对照组细菌清除率为57.80%，三组细菌清除率比较差异有统计学意义，说明高剂量盐酸氨溴索利于病原菌的清除，这可能是由于高剂量盐酸氨溴索时利于维持抗生素持续发挥作用，达到提高临床疗效的作用。

综上所述，高剂量盐酸氨溴索治疗老年SAP的疗效显著，可提高细菌清除率，且临床较为安全，值得推广应用。

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Comparison of different doses of Ambroxol Hydrochloride Injection in the treatment of stroke-related pneumonia in the elderly

YE Zhang-hai
Department of Neurology,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of different doses of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of stroke－related pneumonia in the elderly.MethodsA total of 90 patients with acute stroke were diagnosed as SAP in our hospital from January 2016 to June 2017.They were randomly divided into low－dose Ambroxol Hydrochloride group (low－dose group 30 cases),high－dose Ammonia Bovine group(high－dose group 30 cases)and control group(30 cases). The control group

receivedonly routine antibiotic therapy.Ambroxol Hydrochloride group was supplemented with different doses of Ambroxol Hydrochloride,and the antibiotic use time,fever time,hospitalization time,arterial oxygen partial pressure,C－reactive protein and bacterial clearance rate,analyed of three groups of clinical efficacy.ResultsThe total effective rate of high－dose group and low－dose group was higher than that of control group (P＜0.05),and high－dose group was higher than low－dose group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The antibiotic use time,fever time and hospitalization time of the high dose group and low dose group were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05),and the high dose group was shorter than that of low dose group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The high dose group was higher than that of low dose group(P＜0.05),and the high dose of group and low dose group was higher than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in C－reactive protein between the three groups(P＞0.05).The bacterial clearance ratein the high－dose group was 90.27%and the low－dose group was 68.51%.The bacterial clearance rate in the control group was 57.80%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of clinical adverse reactions between the three groups(P＞0.05).ConclusionsHigh－dose Ambroxol Hydrochloride in the treatment of stroke－related pneumonia in elderly patients with significant effect,can improve bacterial clearance,and clinical safer, worthy of promotion and application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0058-04

（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：崔建中）