黎青兰 陈丽华 李运红 杨 柳 刘晓兰

江西省赣州市人民医院重症医学科，江西赣州 341000

[摘要]目的分析在ICU重症患者中使用保持肢体功能位约束装置进行辅助治疗的效果。方法选取2015年7～12月在我院收治的90例ICU重症患者作为研究对象，并将其随机分成对照组与观察组，每组45例；对照组采用常规约束带进行辅助和护理，观察组采用保持肢体功能位约束装置进行辅助和护理，对比两组患者护理过程中的突发事故发生率、肢体周径以及肢体水肿评分、护理满意度。结果观察组患者在治疗与接受护理过程中突发事故发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的肢体周径明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的肢体水肿评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理服务的满意明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU重症患者采用保持肢体功能位约束装置进行辅助，有助于避免突发事故的发生，同时对于降低肢体水肿风险、提高患者满意度具有积极意义，应用价值较高，值得临床推广。

[关键词]肢体功能；约束装置；应用

重症医学科收治的患者病情危重，常伴有不同程度的肢体水肿，并有不同程度的意识障碍，放置有多种管道。根据我院2014年气管插管非计划性拔管FMEA分析及总结2013年气管插管非计划性拔管原因分析，约束不到位在所有因素中占第二位，气管插管非计划性拔管可导致患者致命[1－2]，因此，重症医学科患者90%需要约束。然而，目前所用约束带有手腕式、固定手掌的手套式约束带及可观察血运、可进行指脉氧监测的改良式约束带容易导致患者肢体功能障碍，因此，对该类约束装置进行关于肢体功能方面的改良十分必要。本研究通过使用一种保持肢体功能位的约束装置取得了较满意的研究结果，现报道如下。

选取2015年7～12月在我院收治的90例ICU重症患者作为研究对象，并将其随机分成对照组与观察组，每组45例。观察组男24例，女21例；年龄31～ 66岁，平均（45.13±5.06）岁。对照组男23例，女22例；年龄30～68岁，平均（46.09±6.12）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均充分了解本研究的具体内容，并签署了知情同意书；本研究通过了院伦理委员会批准。

对照组：对本组患者采用常规约束带进行辅助治疗。护理人员定期对约束带的松紧情况进行检查，适当根据患者实际情况进行调整。

观察组：对本组患者采用保持肢体功能位的约束装置进行辅助治疗。制作该装置的具体步骤包括：①用海绵垫做成长50～60 cm、宽20～25 cm的斜坡垫，把海绵垫中间做1个U型槽，大小、深度容纳1个正常成人手臂后略有5 cm的空间，给海绵垫做上外套，外套在U型槽处缝制一放置多个软包装水袋的内胆。②用薄棉布做成手套，大小符合成人手掌，在手套入口处左右缝一长10 cm、宽3 cm的系带，手套的指端做成可露两节手指，方便监护仪指脉氧的使用。③把手套的手掌面固定缝制在海绵垫的外套上面；然后在海绵垫U型槽内布套上放置前臂的位置缝制2根固定带。④给患者约束时先在装置的内胆处放置好水袋，抬起患者肢体，把整套装置放置于病床上，把患者上肢放入U型槽，戴上手套，把手套两侧的系带系好，松紧适宜，在外露的手指处连接好指脉氧，再用固定带固定前臂。完成约束装置的制作后，对患者进行装置安装。护理人员定期对约束带的情况进行检查，适当根据患者实际情况进行调整。

本研究主要观察两组患者使用约束装置后对护理服务的满意度指标、肢体水肿程度指标以及护理过程中发生突发事故的比率两项指标。其中，护理服务的满意度采用我院自拟满意度调查问卷进行调查，分为不满意、比较满意、满意以及非常满意4个等级的指标，总满意度=（比较满意+满意+非常满意）例数/总例数×100%。另外，突发事故主要包括患者自行拔管的发生次数、自行去除血氧探测夹次数、患者自行抓伤皮肤的发生次数。此外，采用传统方法对患者肢体周径进行判断，判断标准具体包括：Ⅰ度：肢体稍肿胀，皮纹尚在（1分）；Ⅱ度：肢体肿胀明显，皮纹尚在（2分）；Ⅲ度：肢体明显肿胀，皮纹消失（3分）[3]。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者发生率为2.22%，对照组为15.56%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

观察组患者的肢体周径为（13.12±2.33）cm，对照组为（17.13±2.09）cm，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组患者的肢体水肿评分为（0.41±0.17）分，对照组为（1.16±0.21）分，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者对护理服务的满意度为97.78%，对照组为82.22%，观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

ICU患者是临床医学中收治比例较高的患者，这类患者根据其疾病类型的不同，常伴有不同程度的肢体水肿，并有不同程度的意识障碍，放置多种管道，如气管插管、中心静脉导管、有创血压监测导管、胸腹腔引流管、留置导尿管、鼻胃管、鼻肠管等，部分患者甚至需要PICC导管、主动脉球囊反搏导管、血液净化导管等器械的辅助来维持生命。这些不同种类的导管的长时间留置常引起患者的严重不适，部分患者甚至产生不能耐受的现象，并进而导致情绪失控，尤其是气管插管，使患者产生强烈欲望去除导管。一般来说，所有在ICU患者身上的导管都具有关乎其生命安全的作用，因此，自主拔除导管将对患者的生命安全造成严重敢威胁[4-5]。在这种情况下，约束装置则能起到对患者的保护作用。

从现阶段较常使用的约束装置来看，许多装置的安装位置为患者的手腕部、脚腕部，并通过腕带等零件固定在病床边缘。这类装置大多从约束效果出发进行研制，对于控制患者冲动行为具有显著效用。然而，从临床观察与研究情况可知，在常规的约束带约束条件下，以及患者的抗约束力量的作用下，患者的肢体血液循环受到不同程度的限制，长期将直接对其肢体的血液回流造成消极影响，并最终导致肢体关节功能障碍[6-8]。从另一方面看，ICU患者在治疗过程中，为了避免呼吸机相关性肺炎等并发症的产生，通常需要将床头太高30°，取半卧位进行输液，这种体位极易导致患者发生上肢下垂的现象，并且容易产生肢体水肿。可见，约束装置虽然对于ICU患者而言是必要且有效的，但仍然会给患者的后期肢体功能带来消极影响[9]。

本研究研制的保持肢体功能位约束装置能在常规约束装置的效用基础上较大程度地避免其缺陷的产生，具有较好的优化意义。该约束带利用水袋的重力约束肢体，不需把患者肢体捆绑到床缘，使患者肢体随时处于功能位；在此基础上保持肢体功能位约束装置通过抬高患者的肢体，从而达到促进其肢体血液回流的目的，进而减轻肢体水肿，保护患者皮肤[10]。另外，这种装置能有效防止患者发生皮肤破损，同时对避免肢体末梢循环障碍、肢体关节功能障碍也具有积极意义[11]。本研究结果显示，使用保持肢体功能位约束装置的观察组患者在治疗过程中突发事件的发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明该装置对约束方面的效用具有进一步的提升意义[12]。观察组患者的肢体周径明显短于对照组，其肢体水肿评分也明显低于对照组（P＜0.05），表明保持肢体功能位约束装置对于避免肢体水肿、恢复患者的肢体功能具有显著效用[13-15]。另外，观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组，可见，该装置在人性化设计基础上对缓解患者焦虑情绪具有积极意义，有利于友好和谐护患关系的建立。

综上所述，对ICU重症患者采用保持肢体功能位约束装置，有助于进一步提高约束效果，同时对于避免患者发生水肿、损伤皮肤具有积极意义，另有助于和谐护患关系的建立，应用价值较高，可推广。

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Development and application of the device for maintaining limb function

LI Qing-lan CHEN Li-hua LI Yun-hong YANG Liu LIU Xiao-lan
Department of Critical Care Medicine,Ganzhou People′s Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of adjuvant therapy in ICU patients with severe limb function.Methods 90 cases of ICU patients admitted to our hospital from July to December 2015,the patients were randomly divided into control group and observation group,45 cases in each group,The control group was treated with conventional restraint band and nursing,The observation group was used to maintain the limb function of the device to assist and care,compared the two groups of patients in the care process of the accident rate,limb circumference and limb edema scores and nursing satisfaction.Results The incidence rate of sudden accident in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The limb size of the patients in the observation group was significantly shorter than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The score of body edema was significantly lower in the observation group than in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe ICU patients with severe use of limb function to maintain the device to assist,is helpful to avoid the occurrence of sudden accident and to reduce the risk of limb edema.At the same time,It is helpful to improve patient satisfaction It is of great value and can be popularized in the patients with severe ICU.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0173-03

（收稿日期：2017-08-21 本文编辑：白 婧）