蔡必林 林桂花 谢华文 陈 俊 陈鸣娣 曾文驰

广东医科大学第二附属医院重症医学科，广东湛江 524000

[摘要]目的分析IL－17在重症肺炎患者外周血中的临床表达意义。方法选取2015年1月～2016年1月医院收诊的100例重症肺炎患者为观察组，并根据患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）分为A组（APACHEⅡ评分＞20分）和B组（APACHEⅡ评分≤20分），再选取2015年1月～2016年1月的100例健康体检者为对照组。三组均行体温（T）、白细胞（WBC）计数、降钙素原（PCT）、血乳酸（Lac）、白细胞介素－17（IL－17）等的检查，并比较检查结果的差异。结果A、B组的T、WBC、PCT、Lac、IL－17均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组的T、WBC、PCT、Lac差异无统计学意义 （P＞0.05）；A、B组的I－17比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论重症肺炎患者的IL－17水平显著高于健康人群，且随着病情的加重会升高，提示IL－17水平升高能够反映患者的病情。

肺炎是一种常见的呼吸道疾病，但一旦发展至重症肺炎时，其临床治疗具有较大难度，死亡率较高[1]，严重威胁患者的生命安全及生活质量。滥用抗生素导致耐药菌增多，导致重症肺炎的疗效下降，虽然有新的药物研发以及呼吸支持和血液净化等方案的应用，重症肺炎的治疗有效率仍未得到显著提升，死亡率无明显变化[2－3]，因此，分析重症肺炎的发生机制，对寻找有效的治疗方法具有积极影响。目前临床医学认为重症肺炎除了病原体和病毒感染外，还与免疫功能过度激活、炎症反应失控等因素有一定的相关性[4]。炎症细胞因子参与了重症肺炎的形成，并对其转归、进展等具有重要作用。有文献指出，白细胞介素－17（IL－17）与重症肺炎的形成有一定的关系[5]，所以文章主要针对IL－17在重症肺炎患者外周血中的临床表达意义展开分析，报道如下。

选取2015年1月～2016年1月医院收诊的100例重症肺炎患者为观察组，并根据患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ （APACHEⅡ评分）分为A组（APACHEⅡ评分＞20分）和B组（APACHEⅡ评分≤20分）。A组共42例患者，其中男性20例，女性22例；年龄为25～71岁，平均（54.6±5.6）岁；病程为1～7个月，平均（3.6±2.3）个月。B组共58例患者，其中男性26例，女性32例；年龄为28～72岁，平均（53.2±6.3）岁；病程为1～8个月，平均（4.3±2.1）个月。再选取2015年1月～2016年1月的100例健康体检者为对照组，其中男性56例，女性44例；年龄为28～70岁，平均（56.4± 5.8）岁。本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：合并肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、免疫系统疾病患者、妊娠期和哺乳期女性。三组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

三组均行体温（T）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、血乳酸（Lac）以及IL－17等的检查，并比较三组在T、WBC计数、PCT、血Lac以及IL－17等方面的差异。T使用医院实验室提供的水银温度计检查；WBC计数、PCT以及血Lac均于次日清晨取肘静脉血3 ml行血常规检测，使用全血自动分析仪（购自美国贝克曼公司）进行分析；IL－17为次日清晨取肘静脉血3 ml进行血清分离，以2500 r/min转速离心10 min后使用ELISA试剂盒（由医院实验室提供）测量IL－17水平。

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料用±s表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

A、B组的 T、WBC、PCT、Lac、IL－17均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组的T、WBC、PCT、Lac差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B组的IL－17比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

肺炎虽然是一种临床常见病，但是其具有较高的潜在危险性，若在早期未能给予对症干预措施，一旦发展至重症肺炎后，可能引发全身炎症反应、脓毒性休克以及多器官功能障碍等并发症状，严重威胁患者的生命安全。重症肺炎的发展速度快，容易引发呼吸衰竭、器官障碍等并发症，有相关统计学报道指出，该病的死亡率＞30%[6]。抗生素的滥用导致耐药菌增多，虽然有新的药物研发以及呼吸支持和血液净化等方案的应用，但该病的死亡率无明显变化[7]。如何降低该病的死亡率成为现代医学研究的重点。通过了解重症肺炎的形成机制以及免疫调节机制在其中的作用，对于寻找有效的治疗方法、降低重症肺炎的死亡率等方面具有积极影响[8－9]。笔者在多年工作中总结，重症肺炎的形成除了与机体系统异常以及炎症反应失控等因素有一定的相关性外，大部分患者都是由于病原体或病毒感染，导致机体免疫功能出现过激反应，从而大量释放炎症因子，导致全身性炎症反应的出现。

免疫应答主要是通过淋巴T细胞实现的，Th1和Th2在免疫应答中起重要的调节作用，而Th17是一种区别于Th1、Th2的辅助T细胞亚群，其细胞通过与IL－23合成产生IL－17，具有独立分化以及发育调节机制[10－11]。Th17细胞能产生IL－17、IL－17F、IL－21、IL－22等炎症因子，能加重炎症反应；而IL－17是Th17细胞分泌的主要因子[12]。IL－17是一种炎性细胞因子，具有较高的促炎症反应效果，其能够激活中性粒细胞和T细胞，从而促使巨噬细胞和上皮细胞分泌IL－1、IL－6、IL－8、IL－10、TNF－α等细胞因子，从而引起炎症反应，导致免疫系统激活[13－14]。此外，IL－17能增强其他炎症因子的效果，具有较高协同作用。病原体感染引起炎症因子分泌，进而提高IL－17水平，促使炎症反应加重，进而引起全身性炎症反应等并发症的出现[15－16]。相关文献指出，IL－17水平能反映肺炎患者的病情，具有较高的敏感性，能作为重症肺炎临床诊治和预后评估的重要指标，这与本研究结果一致[17－18]。

本研究结果显示，A、B组的 T、WBC、PCT、Lac、IL－17均显著高于对照组（P＜0.05），A、B组的T、WBC、PCT、Lac差异无统计学意义 （P＞0.05），A、B组的IL－17较差异有统计学意义（P＜0.05），说明重症肺炎患者的IL－17水平显著高于健康人群，且随着病情的加重会升高，能够反映患者的病情[19－20]。

综上所述，重症肺炎患者外周血中的IL－17水平显著提高，且IL－17水平与重症肺炎患者疾病发展以及疾病严重程度有密切关联，提示IL－17水平可能是炎症反应体系中起重要关键作用的细胞因子，故此，针对IL－17水平干预或许是临床治疗重症肺炎的新靶点[21－22]。

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Study of clinical expression significance of IL-17 in peripheral blood of patients with severe pneumonia

CAI Bi-lin LIN Gui-hua XIE Hua-wen CHEN Jun CHEN Ming-diZENG Wen-chi
Department of Critical Care Medicine,the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical expression significance of IL－17 in peripheral blood of patients with severe pneumonia.MethodsA total of 100 patients diagnosed as severe pneumonia from January 2015 to January 2016 were selected in our hospital.According to the acute physiology and chronic health evaluationⅡ (APACHEⅡ),they were divided into group A(APACHEⅡ score＞20 points)and group B(APACHEⅡ score≤20 points).Another group of 100 healthy people after physical examinations from the same period was chosen as control group.The body temperature(T),white blood cell(WBC)count,procalcitonin(PCT),blood lactic acid(Lac),and interleukin－17(IL－17)were all tested among three groups.The difference of these outcomes were compared.ResultsT,WBC,PCT,Lac,and IL－17 in group A and B were much higher than those in the control group with statistical differences(P＜0.05).Between group A and B,there was no statistical differences was displayed in T,WBC,PCT,or Lac(P＞0.05),but with regard to IL－17,there was a statistical difference (P＜0.05).ConclusionIL－17 in patients with severe pneumonia is significantly higher than that in the healthy,and the level increases with the exacerbation of disease conditions,which indicates that increase of IL－17 level can reflect the condition of patients.

[Key words]Interleukin－17;Peripheral blood;Severe pneumonia

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0017-03

（收稿日期：2017-06-30 本文编辑：许俊琴）