张全辉 邓永文▲

江西中医药大学附属医院肛肠科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨自制金黄膏外敷治疗混合痔术后肛门水肿的临床效果。方法将2014年9月～2017年2月因嵌顿性混合痔于我院住院行外剥内扎术治疗的80例患者纳入研究并随机分组，对照组40例单用马应龙痔疮膏外敷，观察组40例联合我院自制金黄膏外敷。治疗7 d，比较两组的临床疗效。结果治疗后，两组患者的肛门坠胀疼痛、水肿评分及症状自评量表（SCL－90）评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的肛门坠胀疼痛、水肿评分及SCL－90评分均更低（P＜0.05）。观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%（P＜0.05）。结论自制金黄膏外敷治疗混合痔术后肛门水肿的效果显著，可有效改善临床症状，促进疾病康复，值得推广。

[关键词]自制金黄膏；外敷；混合痔术后；症状自评量表

痔疮是常见的肛肠科疾病，以便血、肛门部位疼痛脱出、异物感、肛门异物感为主要表现，依据发病部位差异可分为内痔、外痔、混合痔。混合痔是肛肠外科中较为难治的类型，被称作内外痔，有内痔及外痔的共同症状[1]。急性嵌顿痔则是混合痔中常见急症，多由体质虚弱、大便努挣、过度疲劳等因素引起，若得不到及时治疗可引起脱出黏膜糜烂、坏死或皮下血栓，增大治疗难度[2－3]。嵌顿痔临床治疗多以手术为主，因该部位特殊的解剖结构，术后易出现肛门水肿、坠胀疼痛等并发症[4]。马应龙痔疮膏具有清热解毒、消肿止痛功效，是各类痔疮急性期的常用药物，但单用时效果有限。我院以中医经典方剂如意金黄膏为基础调整用药，自制金黄膏外敷治疗取得显著效果。

将2014年9月～2017年2月因嵌顿性混合痔于我院住院行外剥内扎术治疗的80例患者纳入研究，根据随机数字表法分组。对照组男22例，女18例，年龄29～70岁，平均（41.75±6.31）岁；嵌顿时间1～9 d，平均（2.72±0.68）d；痔核1～3枚者26例，3枚以上14例。观察组男性21例、女性19例；年龄26～69岁，平均（42.02±6.17）岁；嵌顿时间1～10 d，平均（2.63±0.72）d。两组患者的年龄、性别、病程、手术方式、切口数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准[5]：间歇性、无痛性便血，便后鲜红色血滴出，轻者排便后纸上带血，严重者可呈喷射状，常存在饮酒、便秘等诱因，出血有自愈性，几天后大多可自行停止。内痔部分环状脱出嵌顿，伴肿胀疼痛。纳入标准：①确诊嵌顿性混合痔，年龄18～75岁，要求手术治疗且知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准：①过敏体质或妊娠期不便纳入者；②肝肾功能、凝血功能障碍者。

对照组：单用马应龙痔疮膏（武汉马应龙制药，国药准字：Z42021920），外敷患处，使用时应使药物覆盖面积大于病变范围3 cm左右，每天治疗1次。观察组：联合金黄膏（由姜黄300 g、生天南星100 g、天花粉500 g、黄柏250 g、大黄250 g、苍术100 g等药物组成），将药物浸泡至麻油（2000 ml）中，48 h后再文火熬煎上药至褐色，滤渣取药油提炼，下黄丹500 g成膏。用药时与马应龙痔混合外敷，用法同对照组，均治疗7 d。

①比较两组患者治疗前后的肛门坠胀疼痛、水肿评分改善情况[6]。痔水肿评分：4分：水肿重，患者行动受限；2分：轻度水肿，但睡眠及日常活动不受影响；0分：无水肿。坠胀疼痛评分：6分：疼痛坠胀严重，不能忍受；4分：尚可忍受疼痛坠胀，日常工作生活略受影响；2分：坠胀感疼痛感轻，日常工作生活不受影响；0分：无肛门坠胀疼痛。②比较两组患者的症状自评量表（SCL－90）总评分改善情况以评估生活质量，包括难以入睡、睡得不稳不深、胃口不好、心跳剧烈、容易哭泣、肌肉酸痛、自杀倾向，评分越高症状越严重。③比较两组的临床疗效。治愈：治疗后，创面无感染，无肛缘水肿疼痛；有效：皮下暗紫及肛缘水肿减轻，创面可见少量分泌物，无感染；无效：症状体征未改善[7]。

采用统计学软件SPSS 22.00分析数据，计量资料指标符合正态分布的数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前的症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的肛门坠胀疼痛及水肿评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的上述评分更低（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组的SCL－90评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的SCL－90评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的SCL－90评分更低（P＜0.05）（表2）。

观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%（χ2=7.440，P＜0.05）（表3）。

痔疮是常见的肛肠科疾病，发病率约占所有肛肠疾病的87.25%，随着年龄增大，发生率逐渐升高。混合痔属于痔病中较严重的类型，以便血、肛门处肿痛、异物感及坠胀感为主要表现[8]。本病病机尚未完全阐明，Thomson的“肛垫下移学说”是目前认可度最高的学说，学说认为“肛垫”是直肠肛门的正常解剖结构，只有伴嵌顿、脱垂、出血时，才需临床干预[9-10]。

嵌顿痔是痔病发展的严重阶段，具有发病急、病情重的特点，大多患者感染局限于肛门局部，失治误治易引起扩散形成肝脓肿或脓毒血症而危及生命。手术为其关键治疗手段，Milligan-Morgan术作为治疗混合痔的经典术式，因该部位特殊的解剖结构，术后容易出现疼痛、水肿、坠胀等并发症，在一定程度上影响了术后创面的愈合，因此，有效改善混合痔术后并发症的症状具有重要意义，已成为肛肠科研究的重点。

中医认为嵌顿性混合痔多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，过食辛辣刺激，或久坐久卧影响血运；酒色过度，损伤肠胃，湿热下注肛门；湿热不去可影响气血运行，形成湿热夹瘀，血栓形成；正气亏虚，中气下陷，不能固摄痔核，故而脱出。本病发病急，治疗不及时可引起局部坏死。而肛门术由于后金刃致经络受损或创口局部湿热邪毒侵染，热毒内蕴，经络受阻，血行瘀滞，从而导致创面肿胀疼痛，因此，治疗当抓住主要矛盾，以清热化湿、化瘀消肿为法[11]。中药外敷是中医常用外治法，将中药直接外敷于病灶，使有效成分透过皮肤而使病灶局部保持较高的药物浓度，具有操作简单、疗效显著、安全性高的优势[12]。马应龙痔疮膏是临床常用的中成药制剂，具有清热解毒、活血化瘀功效，对于各类痔疮急性感染的治疗均有较好疗效[13]。但马应龙麝香膏凉血之力不足，部分患者效果并不显著。我院以中医经方如意金黄膏为基础进行加减，自制我院特色制剂治疗本病取得了较好的疗效。方中生天南星解毒散结消肿，外用对于各类疮痈肿毒均有较好疗效；天花粉消痈散结，热邪可耗伤阴液，引起津液亏虚，而天花粉还有生津止渴功效；湿热不去，气机不畅，加之热耗津伤，血液运行缓慢，故而瘀血内生，姜黄破血化瘀；湿热是引起水肿疼痛的关键因素，大黄、黄柏均有清热化湿功效，从根本入手，湿热去则气机运行正常，瘀血得消。大黄还具有活血化瘀、通腑泄热功效，促进瘀血消散的同时促进大便排泄，减轻排便引起的疼痛感。黄柏则入下焦，引药下行，促进病灶处病邪清除，诸药联合共奏清热化湿、化瘀解毒散结功效。

观察组联合自制金黄膏，治疗后，两组患者的肛门坠胀疼痛、水肿评分均降低，患者肛门疼痛水肿较前改善，但观察组改善更显著；本研究还对生活质量进行观察，治疗后，两组患者的SCL-90评分均降低，而观察组方案也显示出较大优势；临床疗效方面，对照组的总有效率为72.50%，观察组高达95.00%，证实了其显著疗效。研究发现，大黄、黄柏对各类细菌均有较强的抗菌作用[14]；姜黄可改善微循环，抑制炎症渗出，促进水肿、疼痛的改善[15]。

综上所述，自制金黄膏外敷治疗混合痔术后肛门水肿的效果显著，值得推广。

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Clinical observation of external application of homemade Jinhuang Ointment in the treatment of anal edema after operation of mixed hemorrhoids

ZHANG Quan-huiDENG Yong-wen▲
Anorectal Department,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006, China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of external application of Homemade Jinhuang Ointment in the treatment of anal edema after operation of mixed hemorrhoids.MethodsFrom September 2014 to February 2017,80 cases suffering from incarcerated mixed hemorrhoids performed with Milligan－Morgan in our hospital were recruited and evenly divided into the control group(external application of Mayinglong hemorrhoid cream only)and observation group (addition of external application of homemade Jinhuang Ointment)in random.The course of treatment was lasted for 7 days.The clinical curative effect was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the score of anal distending pain and edema,and scores of symptom checklist 90(SCL－90)were all decreased significantly in the two groups with statistical differences(P＜0.05).After therapy,the score of anal distending pain and edema,and the score of SCL－90 were lower than those of the observation group (P＜0.05).The total effective rate in the observation group was 95.00%, which was higher than that of the control group(72.50%)(P＜0.05).ConclusionExternal application of homemade Jinhuang Ointment can obtain a remarkable in the treatment of postoperative anal edema of mixed hemorrhoids,and can effectively improve the clinical symptoms and facilitate the rehabilitation,which is worthy of promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0161-03

▲通讯作者：邓永文，男，江西赣州人

（收稿日期：2017-09-08 本文编辑：许俊琴）