张国庆 徐 锋

九江学院附属医院康复医学科，江西九江 332000

[摘要]目的探讨中药熏洗辅助康复训练对膝关节功能恢复的影响。方法选取我院2015年5月～2017年4月收治的120例膝关节病和周围骨折患者，按照就诊顺序分成治疗组、对照组，每组60例。对照组患者术后采用相应的康复训练，治疗组在术后采用中药熏洗辅助康复训练。观察两组的临床效果、HSS膝关节评分、膝关节Lysholm评分、关节活动度（ROM角）。结果治疗组治疗后的总有效率为100.00%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）；治疗组治疗后的HSS评分、Lysholm评分均明显高于对照组，ROM角明显大于对照组（P＜0.05）。结论中药熏洗辅助康复训练应用于膝关节病和周围骨折患者中，可提高临床疗效，改善膝关节功能，应用价值高。

[关键词]中药熏洗；康复训练；膝关节功能恢复

老年性膝骨关节病、膝关节周围骨折（股骨髁上骨折、胫骨近端骨折、髌骨骨折等）[1]均会严重影响膝关节功能，因此对其应实施合理的手术治疗、关节能量保护以及相应的护理措施，但即便如此，有的患者在术后也往往会发生关节粘连等症状[2]，因为长期制动，使膝关节及其肌群功能受到不良影响，从而导致患者无法保持良好的生活质量。采用常规方法早期功能锻炼对患者预后具有一定的效果，但依然无法达到理想的效果[3]。中医熏洗通过热效应可使局部血运得到一定改善，且对毛孔、毛细血管具有明显扩张作用，促进药物顺利进入机体而充分发挥其效果，在理论上具有一定应用价值[4]。本文选取120例膝关节周围骨折及膝骨关节病患者，探讨中药熏洗辅助康复训练对膝关节功能恢复的影响，报道如下。

选取我院2015年5月～2017年4月收治的120例膝关节病及周围骨折患者，按照就诊顺序分成治疗组、对照组，每组60例。治疗组中有男性患者27例，女性33例；年龄22－83岁，平均（50.28±3.49）岁。对照组中有男性患者26例，女性34例；年龄20～85岁，平均（49.58±4.16）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

对照组患者在手术治疗后实施康复训练，应在术后静卧1 d，自第 2天起实施股四头肌收缩训练，15 min/次，患者应根据自身恢复情况合理增加锻炼时间，锻炼强度按照疼痛可耐受、无疲劳作为标准，每天在早、中、晚时段各锻炼1次，一直到患者出院。术后第3天对患者实施膝关节被动活动，采用膝关节功能锻炼器对患者膝关节予以适宜牵拉，30 min/次，早晚各锻炼1次，其活动幅度自0°～30°缓解增至80°～120°，将膝关节无疼痛作为锻炼的标准，一直持续到术后7～10 d，对患者实施膝关节主动屈伸，20 min/次，在早、中、晚时间段各锻炼1次。

治疗组患者采用中药熏洗辅助康复训练，康复训方法同对照组，中药熏洗药方组成为：苏木15 g，木瓜15 g，路路通30 g，秦艽15 g，三棱15 g，千年健15 g，红花15 g，威灵仙30 g，莪术15 g，海桐皮20 g，伸筋草15 g，桂枝15 g，将药材置入4000 ml水内煎制，持续20 min后将患者足部置于药盆上方实施熏蒸治疗，当水温下降至适宜温度时，将患者足部浸泡到药盆内。浸泡过程中，护理人员可对患者足部予以合理关节活动，连续浸泡1 h，2次/d。1个疗程为7 d，持续3个疗程。

观察两组患者的临床疗效；观察两组患者治疗后的HSS评分、ROM角（用量角器测量）、Lysholm评分。Lysholm评分：在术前1 d、术后3周通过Lysholm评分量表对膝关节功能予以评定，总分为100分，评分越高表明关节功能越好。HSS评分通过HSS评分量表进行评定，总分为100分，评分越高表明关节功能越好。

按照HSS膝关节评分观察临床效果，治愈：疼痛肿胀等临床症状均消除，受损关节可正常活动，可正常行走站立，受损肢体附近肌力恢复正常，关节恢复正常稳定性；显效：临床症状基本消除，关节活动基本无限制性，但行走时出现轻度疼痛，肌力及关节稳定性得到明显改善；有效：临床症状有一定好转，行走时出现显著疼痛，关节活动基本无受限性，但周围肌肉肌力未良好恢复，无较高稳定性；无效：临床症状未好转或进一步加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%[5－6]。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗组的总有效率为100.00%，对照组为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗组患者治疗后的HSS评分、Lysholm评分均明显高于对照组，ROM角明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

近些年来，因为人口老年化，膝关节病及周围骨折发生率越来越高[7]，且因其手术治疗存在一定难度，采用单纯内固定治疗时，因其所用材料而受到一定限制，难以达到理想的效果[8]；行人工关节置换费用高，患者难以接受；实施外固定进行治疗时，因牵涉关节面的固定情况，往往又存在一定难度，且长期外固定会使关节功能难以快速恢复，所以在手术治疗膝关节周围骨折和保守疗法治疗膝关节病后，患者依然有关节功能显著降低的情况发生，使之生活质量受到不良影响[9]。在中医学中，骨节失动往往导致气郁血滞、脉络阻塞，使得局部气机、血运受到不良影响，造成关节出现温煦、濡养不良症状，而且有可能导致外邪淤积，无法正常释放，由此造成关节功能的进一步恶化，所以在对患者实施手术治疗后，予以舒经活络、活血化瘀具有重要作用[10]。

本研究结果显示，治疗组治疗后的总有效率明显提高，治疗组患者治疗后的HSS评分、Lysholm评分均明显高于对照组，ROM角明显大于对照组。患者在手术后开展早期功能康复训练可使受损肌肉、肌键、韧带等组织逐渐恢复功能，以免出现膝关节功能障碍。而且可使静脉、淋巴逐渐回流，在短时间内可使患肢肿胀得以改善，降低关节内外粘连、挛缩程度[11]。因手术治疗使受损部位出现气血淤积，经络不畅，从而使气血无法濡养筋脉，如持续较长时间，往往使肌肉组织因失养而出现萎缩，筋脉无法进行良好地屈伸[12]。中药熏洗在一定程度上能够使患肢受到温热刺激，由此增强血管扩张，达到通经活血的效果。通过蒸汽对患者足部实施熏洗，可使药力经热气传导，利于静脉回流，可明显缓解患肢肿胀症状[13]。然后将患者足部置于药盆内，药物可经足部皮肤到达患处，且在此过程中对患者足部实施关节训练，可明显增强关节周围的血液循环，对临床疗效具有显著的促进作用[14]。通过研究可知，治疗组采用中药熏洗联合康复训练对比单纯康复训练的效果更显著。中药熏洗所使用的药方中，伸筋草可发挥祛风散寒、除湿消肿的效果；三棱、莪术、红花、海桐皮可进行明显的破血、行气、消积止痛；苏木其味甘、咸，具有消肿止痛的作用；秦艽能够发挥祛风湿、舒筋络的作用；木瓜，性温微酸，具有活筋骨、降血压的效果；威灵仙、路路通、千年健、桂枝可充分发挥通络止痛的作用。将药物进行联合煎制，对于患者疼痛有明显缓解作用，使肌肉逐渐松弛，利于足部进行良好的血液循环，可达到较良好的临床效果。而且对患者实施中药熏洗过程中，对其予以关节康复训练，能明显缩短治疗时间，利于关节功能的快速恢复，提高临床效果。同时，中药熏洗使患者皮肤能快速地对药物进行良好吸收，使患者足部血液循环得到显著改善，缓解肌肉收缩，达到活血化瘀、消肿止痛的目的[15]。

总之，中药熏洗辅助康复训练对膝关节功能恢复具有明显作用，可明显改善膝关节活动度，缓解疼痛，促进其功能恢复，提高患者的生活质量，临床应用价值高。

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Impact of Chinese herbal steaming and washing as an adjuvant therapy of rehabilitation training on functional recovery of knee joint

ZHANG Guo-qingXU Feng
Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Hospital of JiujiangUniversity,JiangxiProvince,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the impact of herbal steaming and washing as an adjuvant therapy of rehabilitation training on the recovery of knee joint function.MethodsFrom May 2015 to April 2017,120 patients with knee joint diseases and peripheral fracture were divided into treatment group (n=60)and control group (n=60)based on the sequences of visiting doctors.In the control group,patients were treated with the corresponding rehabilitation training after surgery.In the treatment group,Chinese herbal steaming and washing was added as an adjuvant therapy of rehabilitation training after surgery.The clinical effect,HSS knee score,Lysholm score of knee joint,range of motion (ROM angle)for joint were observed in the two groups.ResultsThe total effective rate was 100%after therapy in the treatment group, which was significantly higher than that in the control group accounting for 80.00% (P＜0.05).After therapy,score of HSS,and Lysholm were all much higher than those in the control group,ROM angle was obviously larger than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of herbal steaming and washing assisting on rehabilitation training to patients with knee joint diseases and peripheral fractures can improve the clinical curative effect as well as the function of knee joint,which has a high application value.

[Key words]Traditional Chinese herbal steaming and washing;Rehabilitation training;Recovery of knee joint function

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0158-03

（收稿日期：2017-07-14 本文编辑：许俊琴）