杨强凤1梁雅灵2李晓茜1邬艺渊1▲

1.四川省乐山市人民医院重症医学科，四川乐山 614000；2.四川省乐山市人民医院老年病科，四川乐山 614000

[摘要]目的探讨小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的临床效果。方法选取2015年1月～2016年6月在我院接受诊治的75例重症心力衰竭患者作为研究对象，随机将其分为观察组（n=38）和对照组（n=37）。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上联合小剂量美托洛尔治疗，比较两组患者的临床疗效。结果治疗后，观察组患者的治疗总有效率（97.37%）明显高于对照组（81.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的心率[（67.1±10.3）次/min]、舒张压[（69.8±5.8）mmHg]均低于对照组[（75.0±12.5）次/min、（76.1±8.0）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的LVD[（55.3±6.6）mm]、LVS[（36.1±7.3）mm]均低于对照组[（62.9±8.5）mm，（42.0± 8.1）mm]，观察组患者的LVEF[（57.1±6.1）%]高于对照组[（51.9±5.5）%]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的生活质量评分[（86.3±3.7）分]高于对照组[（72.2±5.1）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭效果显著，值得在临床中推广。

[关键词]重症心力衰竭；小剂量美托洛尔；心功能；疗效；不良反应

从临床来看，心力衰竭是心内科的常见疾病。静脉系统血液淤积和动脉系统灌注不足是该疾病最为典型的临床特征。另一方面，随着我国中老年人口比重的上升，心力衰竭的发病率逐年增长并呈现出明显的年轻化趋势[2]。为进一步提升该疾病的治疗效果，改善患者的生存质量，本研究选取在我院接受诊治的75例重症心力衰竭患者作为研究对象，探讨小剂量美托洛尔的临床应用价值，现报道如下。

选取2015年1月～2016年6月在我院接受诊治的75例重症心力衰竭患者作为研究对象。患者心功能分级均在Ⅲ～Ⅳ级，符合重症心力衰竭的诊断标准[1]。入选标准：NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，LVEF（左心室射血分数）≤35%且左心室扩大＞50 mm，排除肝肾功能不全及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心动过缓的患者。随机将患者分为观察组（n=38）和对照组（n=37）。观察组男23例，女15例；年龄54～74岁，平均年龄（63.9± 7.2）岁；平均病程（5.7±1.1）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级9例；对照组男24例，女性13例；年龄56～75岁，平均年龄（63.1±6.6）岁；平均病程（5.9±1.3）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级10例。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者入院后均接受常规治疗，主要包括：合理的卧床休息，严格控制日常饮食中的食盐摄入量[3]，并根据患者的实际情况合理指导其使用扩血管药物（哌唑嗪）、利尿药物（氢氯噻嗪）以及强心药物（西地兰）。观察组患者在上述治疗方法基础上联合应用小剂量美托洛尔进行治疗，方法为：服用美托洛尔（珠海生物化学制药厂生产，国药准字：H20057290，规格：100 mg）初始剂量控制在12.5 mg/次，2次/d，持续治疗1周。1周后，将药物剂量调整至25 mg/次，2次/d，持续治疗3周后将药物剂量调整至目标剂量（50 mg/次）。需要特别指出的是，在增加药物剂量的过程中要对患者的血压、心率等指标予以持续性的监测，观察组以此方法持续治疗6个月。

比较两组患者治疗后的心率、血压、心功能指标以及不良反应发生率。6个月后随访，比较两组患者的生活质量评分（采用采用SF－36量表，总分100分），评分越高则提示患者的生活质量越好[4]。根据患者治疗后的心功能分级将治疗效果分为3个级别：①无效，患者接受治疗后，心功能与治疗前相比未见明显好转或出现恶化的情况；②有效，患者接受治疗后，心功能好转1级，各临床症状得到控制；③显效，患者接受治疗后，心功能改善2级以上或达到Ⅰ级，临床症状基本消失。总有效率=（有效+显效）例数/总例数× 100%。心功能指标包括：舒张末期内径（LVD）、收缩末期内径（LVS）及LVEF。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗后，观察组患者的心率、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的LVD、LVS均低于对照组，观察组患者的LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（t=13.7318,P=0.0000）。

随访提示，观察组在治疗期间共出现低血压2例，心动过速1例，头痛1例，不良反应发生率为10.53%；对照组在治疗期间共出现低血压3例，心动过速1例，头痛1例，不良反应发生率为13.51%。两组患者的不良反应程度均比较轻，未对治疗效果及康复进程造成直接影响。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.4199，P=0.5170）。

心力衰竭是心内科临床上比较常见的一类综合征，主要是因为肾素－血管紧张素系统过度激活，引起的心室功能恶化并出现的心室重塑，具有较高的病死率，严重威胁患者的生命安全。参照已有的文献资料来看，心力衰竭不单单是心脏病的生理过程，更是患者的最终结局。据权威统计数据资料显示，绝大部分心血管疾病患者的死亡都是因为心力衰竭发生而未接受到有效的治疗[5]。因此，临床上对心力衰竭有效治疗方法的研究也给予了高度的重视。从过往临床治疗的角度来看，β受体阻滞剂能够有效的阻断内源性儿茶酚胺的刺激，进而提升交感神经对患者心脏的保护作用[6]。本研究中对患者使用了小剂量美托洛尔进行治疗，该药物属于β1受体阻滞剂，现代药理研究结果证实，该药物在延缓房室传导时间、降低自律性、抑制心收缩力和降低心率上与阿替洛尔具有较高的相似度[7]，但从已有的文献资料记载来看，如果美托洛尔大量或过量使用则有可能引起心脏停搏、心源性休克、低血压、支气管痉挛等严重不良后果[8－9]，因此研究对药物的剂量进行了进一步的控制，从结果来看取得了满意的效果。

另一方面，临床上将心率认定为心力衰竭严重程度的重要参考指标，若患者的心率＞100次/min，心衰进一步恶化的可能性将提升50%以上[10]，经分析认为这可能与心动过速本身容易增肌心肌耗氧量、缩短舒张期，进而增加心肌疲劳有关，因此，控制心率也是心力衰竭治疗的关键，小剂量美托洛尔能够有效控制患者的心率，降低NT－proBNP水平[11－14]，说明小剂量美托洛尔治疗重症心衰是可行的。

研究结果提示，观察组患者的疗效、心率、舒张压、LVEF及患者的生活质量评分均明显高于接受常规治疗的对照组，LVD、LVS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示了美托洛尔在重症心力衰竭治疗中的积极作用，SF－36量表的使用，也反映了小剂量美托洛尔的使用能够比较直接的改善患者的生活质量。另一方面，观察组患者在治疗期间不良反应的发生率也被控制在了10.53%，与对照组的13.51%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且不良反应的程度均比较轻，未对治疗产生直接性的影响，提示了小剂量美托洛尔的安全性，这与文献资料的记载也基本相符[15－22]。

综上所述，重症心力衰竭对于患者的生存和生活质量会造成极大的影响，美托洛尔作为β受体阻滞剂类药物在该疾病的治疗中具有较好的临床效果，但研究证实大剂量使用美托洛尔会引起各种严重不良后果，因而为确保疗效和安全性，建议在治疗中严格控制药物剂量。该治疗方法经过研究对照及文献资料的参考，具有一定的科学性和客观性，值得在临床实践中借鉴并予以推广。

[1]胡霜，蔡莉，张川平.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（5）：689－691.

[2]张艳阳.重症心力衰竭患者急诊治疗的临床效果评估与研究[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1207－1208.

[3]盖郁博，李春媛.芪苈强心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效及血浆脑钠肽和高敏肌钙蛋白T的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（11）：92－94.

[4]施小青，曹伟新，杨小芳，等.心力衰竭患者的生活质量及其影响因素分析[C]//中国心脏大会.2011.

[5]刘鸿宇.小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的疗效及对患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：138－140.

[6]姜保周，艾文婷，刘丹平，等.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（10）：87－89.

[7]张海燕，赵玉祥.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：59－61.

[8]周宇明.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（10）：1092－1094.

[9]魏晓明，林黎明，朱辰蕊.小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的疗效观察[J].中国心血管杂志，2014，19（6）：441－443.

[10]顾德明.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：16－17.

[11]蓝伟锋.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨[J].当代医学，2013，19（3）：106－107.

[12]杨宁.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果分析[J].当代医学，2013，19（25）：56－57.

[13]刘玉玲.小剂量甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果评估[J].中外医学研究，2017，15（10）：116－118.

[14]何映.急诊内科老年重症心力衰竭治疗方法探讨[J].中外医学研究，2017，15（2）：115－116.

[15]廖然.米力农联合小剂量美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（3）：56－58.

[16]回志,李哲,苗晓云.连续性静脉—静脉血液透析滤过技术在慢性心力衰竭合并肾功能衰竭患者中的应用[J].疑难病杂志,2016，15（10）：1002－1005.

[17]李超，胡安强.PiCCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用[J].中外医学研究，2015，13（16）：131－133.

[18]王哲.小儿重症肺炎合并心力衰竭临床治疗效果探讨[J].中外医学研究，2015，13（1）：6－7.

[19]林祥虎.美托洛尔缓释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（S1）：19－21.

[20]苏琴.急性重症左心衰竭患者应用呼吸机治疗效果的初步评定及研究[J].中外医学研究，2016，14（8）：105－106.

[21]陈顺洪.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中外医学研究，2016，14（31）：152－153.

[22]李金海，徐冰，黄少武，等.连续性静脉——静脉血液滤过联合肠内营养干预治疗老年难治性心力衰竭临床观察[J].疑难病杂志，2017，16（3）：217－221.

Curative effect of low dose Metoprolol in the treatment of severe heart failure

YANG Qiang-feng1LIANG Ya-ling2LI Xiao-qian1WU Yi-yuan1▲
1.Department of Critical Care Medicine,the People′s Hospital in Leshan City,Sichuan Province,Leshan 614000,China; 2.Department of Geriatrics,the People′s Hospital in Leshan City,Sichuan Province,Leshan 614000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of low dose Metoprolol in the treatment of severe heart failure.Methods75 cases of patients with severe heart failure treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group (n=38)and the control group (n= 37).Patients in the control group were given routine treatment while patients in the observation group were treated with small dose of Metoprolol based on the treatment in the control group.And the clinical effect was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the total effective rate of the observation group was 97.37%,which was significantly higher than that of the control group (81.08%),and the difference was statistical significant(P＜0.05).The heart rate of the patients in the observation group was [(67.1±10.3)beats per min],which was lower than that of the control group [(75±12.5)beats per min],and the difference was statistical significant(P＜0.05).The diastolic pressure of the observation group after treatment was[(69.8±5.8)mmHg],which was lower than that of the control group[(76.1±8.0)mmHg],and the difference was statistical significant(P＜0.05).The observation group′s LVD was[(55.3±6.6)mm],LVS was[(36.1±7.3)mm] in the observation group were lower than those of the control group [(62.9±8.5)mm,(42.0±8.1)mm],and LVEF [(57.1± 6.1)%]in the observation group were higher than that of the control group[(51.9±5.5)%],and the differences were statistical significant(P＜0.05).The quality of life score in the observation group was [(86.3±3.7)points],which was higher than that of the control group [(72.2±5.1)points],and the difference was statistical significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion Low dose Metoprolol is effective in the treatment of severe heart failure and deserves to be popularized in clinic.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0137-04

▲通讯作者：邬艺渊（1982－），男，本科，主治医师

（收稿日期：2017－09－04 本文编辑：孟庆卿）