李 斌1黄 瑛2刘 兰1

1.九江学院附属医院超声科，江西九江 332000；2.九江学院附属医院神经内科，江西九江 332000

[摘要]目的探讨超声新技术在慢性心力衰竭心脏同步性检测中的临床应用价值。方法选取2015年1月～2016年10月我院收治的25例慢性心力衰竭并窄QRS波患者作为观察1组，选取同期的25例慢性心力衰竭并宽QRS波患者作为观察2组，并选取同期在我院参加体检的25例健康志愿者作为对照组。比较各组患者的左室基底、中心段十二点长轴速度峰值差值（Ts－6D－12）、间隔后壁达峰时间差值（SPWMD）、左心室十五节段至收缩血量最小值（Tm sv 16－SD%）及手术前后超声指标。结果观察2组的Ts－SD－12为（131.31±12.17）ms，SPWMD为（154.97± 15.97）ms，Tm sv 16－SD为（12.64±4.97）%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与观察1组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。且2组患者经治疗的LVEDD、LVEF、Ts－SD－12、SPWMD、Tm sv 16－SD均较治疗前有优势，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声新技术在慢性心力衰竭心脏同步性检测中的临床应用价值显著，值得在临床推广实施。

[关键词]慢性心力衰竭；心脏同步；超声新技术；临床应用价值

慢性心力衰竭（CHF）[1]，为各种因素引起的器质性心脏病变的最终阶段，发病率近年有逐步升高趋势，随着医疗水平的不断发展，治疗CHF的手段不断完善，其双心室起搏同步化疗、心脏再移植术、左室辅助泵治疗获得了显著的效果，介于心脏同步化治疗（CRT）[2]，对于心脏同步运动的恢复具有促进修复作用，如何实施心脏不同步的评估为临床中实施CRT治疗的重难点[3]。本研究为探讨超声新技术在CHF心脏同步性检测中的临床应用价值，选取不同心电动态差异的CHF患者及健康人群作为本次的研究对象，分别行超声新技术诊断，并将其CRT治疗后的各项超声指标进行比较，现报道如下。

选取2015年1月～2016年10月我院收治的CHF并窄QRS波患者作为观察1组，25例，CHF并宽QRS波患者作为观察2组，25例，两组CHF共50例，并选取同期我院参加体检的健康志愿者25例作为对照组。纳入标准：①患者心功能Ⅲ～Ⅳ级，左心室舒张末内径（LVEDD）≥55 mm，左心室射血分数（LVEF）≤0.35，其超声新技术实用三维超声（RT－3DE）、斑点追踪显像技术（STI）、多普勒组织成像（IDT）显示心室收缩不同步者；②于CRT治疗前依据药物治疗方案治疗时间≥30 d且签署知情同意书者；③接受随访者。排除标准：①急性心肌梗死、不稳定心绞痛者；②经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术后≤30 d；③心肌致密化异常、瓣膜性心脏病者；④严重肝肾功能不全者；⑤不符合心脏超声检查条件者。观察1组男16例，女9例；年龄45～70岁，平均（56.52±7.32）岁。观察2组男17例，女8例；年龄43～71岁，平均（56.12±6.99）岁。对照组男15例，女10例；年龄46～70岁，平均（56.49± 6.98）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

检查仪器为超声多普勒超声诊断仪（型号：IE33－1）由飞利浦公司提供，设置1.5～3.5 MHz为探头频率[4]，所有患者的超声心动图诊断均为一名医师实施。患者左侧卧位[5]，静息状态下将体表心电图连接，常规超声心动图诊断LVESD、LVEDD，采取双平面法得出LVEF值。依据美国超声心动图协会标准[6]，对左室基底、中心段十二点长轴速度峰值（Ts－6D－12）、间隔后壁达峰时间差值（SPWMD）、左心室十五节段至收缩血量最小值（Tm sv 16－SD）进行测量[7]。

观察三组的左室基底、Ts－6D－12、SPWMD、Tm sv 16－SD及两组 CHF患者经 CRT治疗的 LVEDD、LVEF、Ts－SD－12、SPWMD、Tm sv 16－SD等指标。

用SPSS 20.0软件核对数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察2组的Ts－SD－12为（131.31±12.17）ms，SPWMD为（154.97±15.97）ms，Tm sv 16－SD为（12.64± 4.97）%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与观察1组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

两观察组CHF患者治疗后的LVEDD、LVEF、Ts－SD－12、SPWMD、Tm sv 16－SD均较治疗前有优势，差异有统计学意义（P＜0.05），其观察2组的SPWM、Tm sv 16－SD等指标与观察1组比较差异有有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

CHF为具有高发病率的心脏疾病，临床可依据患者的病情实施心室起搏同步化疗、心脏再移植术、左室辅助泵治疗，且可获得较为显著的效果[8]。关于CRT的治疗是依据患者体表心电图的QRS波时限情况，从而判断心脏是否具有同步的现象，故需直接观察患者心脏收缩方式[9]。

DTI是对心室收缩同步性进行评价的首选手段[10]，可对心肌不同部位的峰值收缩速度及时间进行观察，依据观察结果，可评估室内、室间的不同步运动的情况；STI可通过对二维超声图像的斑点行追踪，而反映心脏纵向、环形及径向运动情况[11]；RT－3DE，可弥补二维超声的不足[12]，于同一心动周期将左室各节段显示，以此对节段容积的变化规律进行评价，其原理可靠，应用广泛[13]。

本研究结果提示，CHF患者的非同步性指标显著较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明心力衰竭的分级提高，其心肌重构的越为严重，心电机械失同化为CRT对CHF治疗的主要原则。本研究结果提示，心脏非同步性指标于观察1组、观察2组间差异无统计学意义，提示超声心动图诊断可作为心脏不同步的指标，可对心电图的QRS波时限评价同步与否所出现的偏差进行弥补[14]，研究结果提示，两观察组的CHF患者治疗后LVEDD、LVEF、Ts－SD－12、SPWMD、Tm sv 16－SD均较治疗前有优势，差异有统计学意义（P＜0.05），其观察2组的SPWM、Tm sv 16－SD等指标差异有统计学意义，表明CHF患者的术前、术后心脏收缩的非同步性指标具有显著差异，提示了心力衰竭的改善情况与非同性指标的变化具有密切关联，其LVEF反比于非同步性指标亦验证了心力衰竭的转归甚至疾病进展与心脏收缩的机械非同步性相关[15]。

综上所述，超声新技术在CHF心脏同步性检测中的临床应用价值显著，值得在临床中推广实施。

[1]张莉华.探讨超声新技术在慢性心衰心脏同步性检测中的临床作用[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（4）：46－47.

[2]何志良，高江宝，甄杰武.自拟心衰方联合超声脉冲电导治疗慢性心力衰竭卫生经济学效益观察[J].中国中医急症，2017，26（3）：498－500.

[3]张苏洁，方祝元，张一炎，等.参附强心汤治疗射血分数保留慢性心衰的临床研究[J].南京中医药大学学报，2017，33（4）：335－338.

[4]曲胜明，郭建男.超声心动图对CRT治疗老年慢性心衰患者左室不同步运动的应用价值[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5779－5781.

[5]丁成彦，戴海龙，左明鲜，等.超声新技术在慢性心衰心脏同步性检测中的临床应用[J].昆明医科大学学报，2013，34（12）：44－48.

[6]唐云，郭志华，李雅，等.益心泰颗粒对慢性心衰兔超声心动图指标及血清脑钠肽的影响[J].中成药，2015，37（7）：1565－1567.

[7]高伟，王志永，王雪艳.血清同型半胱氨酸水平在扩张型心肌病心力衰竭中的临床意义[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：98－100.

[8]徐刚，战介芝，王瑞清.心衰超声指数评价慢性心力衰竭患者心脏功能的临床意义[J].中国临床研究，2014，27（7）：801－802.

[9]邱振伟.中西医结合治疗慢性心力衰竭40例临床研究[J].江苏中医药，2015，47（6）：38－39.

[10]梁德贤，李庆军，陈康荣.心衰超声指数对慢性心力衰竭的诊断及预后评估价值[J].内科，2015，10（4）：446－448.

[11]韩淑杰，杨俊华，周炳元.超声心动图综合参数对慢性心力衰竭的诊断及治疗评价[J].实用医学杂志，2013，29（18）：3045－3047.

[12]王玉敏.实时三维超声心动图对慢性心衰病人左室收缩同步性的初步研究[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（6）：547－551.

[13]刘光德，刘培中，陈益彩.超声心动图对慢性心力衰竭的诊断及治疗价值[J].按摩与康复医学，2014，5（7）：210－211.

[14]杨鸿.慢性心衰患者心脏超声诊断参数价值研究[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，4（10）：78－79.

[15]杨福龙，姚木铭.自拟附子救心方治疗闽西地区慢性心力衰竭的临床研究[J].中医药通报，2015，14（5）：53－55.

Clinical application value of new ultrasound technology in the cardiac synchronous detection in patients with chronic heart failure

LI Bin1HUANG Ying2LIU Lan1
1.Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Jiujiang College,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Jiujiang College,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical application value of new ultrasound technology in the cardiac synchronous detection in patients with chronic heart failure (CHF).MethodsFrom January 2015 to October 2016,25 CHF patients with narrow QRS wave were selected into observation group 1.Meanwhile,another group of CHF patients with wide QRS wave were chosen as observation group 2.In addition,25 healthy volunteers for physical examinations during the same period were recruited into control group.The Ts－6D－12,SPWMD,Tm sv 16－SD%,and ultrasonic indicators before and after surgery were compared among three groups.ResultsIn the observation group 2,the Ts－6D－12,SPWMD,Tm sv 16－SD%were(131.31±12.17)ms,(154.97±5.97)ms,(12.64±4.97)%,which were all higher than the control group(P＜0.05). The outcomes of these indicators were not statistically different from those in the observation group 1.The LVEDD, LVEF,Ts－SD－12,SPWMD,and Tm SV 16－SD in CHF patients in the two groups were all superior to those before treatment with statistical significances(P＜0.05).ConclusionThe clinical application value of new ultrasound technology in the cardiac synchronous detection in CHF is remarkable,and is worthy to be popularized in clinical practice.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0131-03

（收稿日期：2017－09－07 本文编辑：崔建中）