覃超强 丁永星 陈 娟

广东省云浮市人民医院儿科，广东云浮 527300

[摘要]目的探讨血清降钙素原测定对脓毒症患儿的诊断及预后的临床意义。方法选取2014年2月～2016年2月本院儿科收治的感染患儿100例，按照脓毒症的诊断标准，分为严重脓毒症组（17例）、非严重脓毒症组（23例）和非脓毒症组（60例），所有患儿于入院24 h内进行血清降钙素原（PCT）、C－反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数测定，同时进行小儿危重症评分。结果非脓毒症组、非严重脓毒症组及严重脓毒血症组的危重评分、PCT、CRP、WBC差异有统计学意义（P＜0.01）；其中严重脓毒症组与非严重脓毒血症组的PCT、CRP、WBC均高于非脓毒症组（P＜0.01），严重脓毒症组的CRP、WBC水平与非严重脓毒症组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在脓毒症诊断中，PCT优于CRP、WBC，是敏感的血清学指标；PCT水平越高，危重症评分越低。

[关键词]脓毒症；小儿；降钙素原

脓毒症属于全身炎症反应综合征（SIRS），主要由感染所引起。脓毒症病情危重，治疗不及时可引起多种严重并发症，包括脓毒性休克、多器官功能不全等，同时也是导致危重症患儿的病死的主要原因，因此，积极进行早期诊断治疗对脓毒症患者具有重要的临床意义。血清降钙素原（PCT）是近些年发展起来的被认为全身感染性疾病标志物的一种检测指标，具有早期、快速、特异性和敏感性高的特点。为研究PCT是否有助于脓毒症早期诊断以及严重脓毒症患儿的病情评估，本文对100例感染性疾病的住院患儿按照脓毒症的诊断标准分为三组，分别检测血清中的PCT、 C－反应蛋白（CRP）、WBC计数值以及进行危重评分，比较、分析其意义。

2014年2月～2016年2月在本院儿科住院且符合病例纳入标准的病例共100例，入院24 h内根据脓毒症的诊断标准把纳入的病例分为严重脓毒症组（17例）、非严重脓毒症组（23例）和非脓毒症组（60例），其中严重脓毒症组：男10例，女7例；年龄1个月～2岁6例，2～6岁8例，6～14岁3例；支气管肺炎7例，腹泻病5例，泌尿道感染2例，神经系统感染3例。非严重脓毒症组：男14例，女9例；年龄1个月～2岁8例，2～6岁 11例，6～14岁 4例；支气管肺炎9例，腹泻病8例，急性上呼吸道感染3例，泌尿道感染1例，神经系统感染1例，皮肤感染1例。非脓毒症组：男35例，女25；年龄1个月～2岁21例，2～6岁29例，6～14岁11例；支气管肺炎20例，急性上呼吸道感染10例，急性支气管炎5例，急性鼻窦炎3例，急性化脓性扁桃体炎2例，急性感染性喉炎2例，小儿腹泻病8例，泌尿道感染2例，神经系统感染1例，手足口病2例，麻疹并肺炎2例，沙门菌感染肠炎2例，传染性单核细胞增多症1例，葡萄球菌烫伤综合征1例。三组患儿在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。严重脓毒血症组中共死亡7例，4例在24 h内死亡（婴儿肝炎综合征并婴儿肺炎1例；先天性心脏病，脑性瘫痪并肺炎1例；小儿腹泻病，脓毒性休克1例；先天性心脏病，精神运动发育迟缓，重度营养不良并支气管肺炎1例），1例在48 h内死亡（中枢神经感染，脓毒性休克1例），2例 ＞48 h死亡（先天性心脏病，先天性愚型并支气管肺炎，脓毒性休克1例；先天性十二指肠闭锁术后，横结肠造瘘术后，先天性肛门闭锁，先天性心脏病，21－三体综合征并肺炎1例）；其他两组无死亡病例。

①本院儿科住院患有感染性疾病的患儿；②年龄为1个月～14岁；③家属签署知情同意书，同意加入该临床试验者；④本研究经医院伦理委员会审核同意进行。

患儿不配合者。

治疗过程中家属不配合及终止治疗的患儿。

①中心温度异常，＞38.5℃或＜36℃；②平均呼吸频率超过正常值，病情危重需机械通气；③细菌感染，脓毒症合并2个或更多器官功能障碍，包括急性呼吸窘迫综合征，心血管功能障碍等。

入院后对全部患儿进行危重评分，入院1 d内采集三组患儿的静脉血并送检，由本院检验科对PCT、CRP、白细胞（WBC）水平进行测定。采用由罗氏公司提供的PCT分析仪（罗氏2010）及试剂；由上海科华公司提供CRP试剂。采用由日本日立公司生产的生化分析仪；采用希森美康HT2000/i测定WBC，试剂由厂家配套提供。分别比较三组患儿的PCT、CRP、WBC水平和危重评分。

使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，三组间均数的比较采用F检验，两两之间均数比较采用SNK－q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

非严重脓毒症组的PCT、CRP、WBC水平均明显高于非脓毒症组（q=14.05，q=22.62，q=15.23，P＜0.01）；严重脓毒血症组的PCT、CRP、WBC水平均明显高于非脓毒症组（q=71.57，q=22.92，q=12.96，P＜0.01）；非严重脓毒症组的PCT水平显著低于严重脓毒症组 （q= 50.71，P＜0.01），非严重脓毒血症组患儿的危重评分显著高于严重脓毒症组（q=7.67，P＜0.01），但两组的CRP、WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

脓毒症是由感染所引发的SIRS。2015年版儿童脓毒症的诊断标准[3－4]如下。①一般标准：发热（肛温＞38.5℃）或者低体温（肛温＜35℃），心动过速超过正常年龄相关值的2个标准差，低体温者无心动过速，伴有1个或1个以上脏器功能异常。②炎症指标：WBC增多（＞12×109/L），WBC减少（＜4×109/L），WBC计数正常，未成熟WBC＞10%；CRP水平超过正常值的2个标准差；PCT水平超过正常值的2个标准差[5]。脓毒症属于临床医学难题，且病情严重者病死率较高，脓毒症具有异质性高特点，此类患者普遍合并多种基础疾病，因此，对脓毒症作出早期诊断，及时评估病情进展并采取积极治疗至关重要[6]。

除了临床表现外，WBC、CRP、PCT是诊断脓毒症的常用炎症指标。WBC是临床常用传统炎症指标，临床将其作为诊断脓毒症的首要参考指标[7]。在疾病早期特异性抗体出现前，CRP对发动机体免疫功能具有重要意义。CRP升高受很多因素影响，如感染、创伤、应激反应等也会升高，特异性不高，但是对脓毒症诊断有一定帮助[8]。在临床诊断中，脓毒症与SIRS在临床表现上具备较高相似性，增加了诊断难度。CRP、WBC属于临床传统炎症指标，无法对脓毒症的严重程度进行判断。

近些年，血清PCT检测已成为临床诊断各类感染性疾病首选诊断方式，是一种全新的诊断标准，具有较高诊断价值，且对疾病预后及感染的严重程度起关键性作用[9]。PCT属于降钙素前肽物质，无激素活性，生成于甲状腺髓质C细胞内。健康生理状态下几乎不能检测到PCT，浓度＜0.05 ng/ml。病理状态下，PCT生成过程受细菌毒素和炎症细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素－6（IL－6）等多种因素的调节[10]。若血清中PCT稳定性较高，病毒感染、肿瘤、慢性炎症等因素难以对其造成影响。在合并细菌、真菌感染情况下，PCT特异性水平较高，脓毒血症水平异常增高。

本文研究结果显示，三组的危重评分、PCT、CRP、WBC差异有统计学意义（P＜0.01），非严重脓毒症组及严重脓毒血症组的PCT、CRP、WBC水平明显高于非脓毒症组（P＜0.01）；感染患儿在未达到脓毒症诊断标准情况下PCT、CRP、WBC水平基本正常，脓毒症情况下，PCT、CRP、WBC水平均显著增高，且严重脓毒症组患儿的PCT水平显著高于非严重脓毒症组（P＜0.01），非严重脓毒血症组的危重评分显著高于严重脓毒症组（P＜0.01），但两组的CRP、WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05），且PCT水平越高，危重症评分越低。对于脓毒症伴有器官功能障碍患者，CRP、WBC水平均无法反映病情进展。本研究中严重脓毒血症组17例中，死亡7例（其中4例在24 h内死亡，3例48 h以上死亡）。在24 h内死亡患儿中，PCT水平在100 μg/L左右；48 h以上死亡患儿中PCT水平在20～50μg/L，表明PCT水平异常增高，提示有可能预后不良。在7例死亡的患儿中，都存在基础性疾病，提示有基础性疾病患儿更易发生严重脓毒血症，而且预后不良[9－11]。本研究中，脓毒症患儿的PCT、CRP、WBC水平均显著增高。在对脓毒症与非脓毒症进行鉴别时，PCT水平优于CRP、WBC水平，属于血清学敏感指标；PCT水平越高，危重症评分越低，有利于对脓毒症的严重程度及疾病预后进行科学评估。由于本研究局限在本院患儿，样本量较少，期待有大样本和多中心的研究，更能客观、准确地反映PCT在脓毒血症中的临床意义[12－15]。

PCT作为炎症标志物，具有早期、敏感、特异的特性，优于传统的炎症标志物，用于脓毒症的诊断、鉴别诊断、判断病情的严重程度、指导治疗，显示出其具有良好的应用前景[16]。

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Clinical evaluation of procalcitonin determination in children with sepsis

QIN Chao-qiang DING Yong-xing CHEN Juan
Department of Pediatrics,Yunfu People′s Hospital in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical sinificance of procalcitonin (PCT)for diagnosis and prognosis of children with sepsis.Methods100 infected children treated in department of pediatrics in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected.They were divided into the severe sepsis group (17 cases),non severe sepsis group(23 cases),and non－sepsis group (60 cases)according to the diagnosis criteria.PCT,CRP,WBC were determined and pediatric critical illness score (PICS)was conducted in all cases within 24 hour after admission.ResultsThere was a satatistical difference in PICS,PCT,CRP,WBC among the three groups (P＜0.01).The level of PCT,CRP,WBC in the severe sepsis group and non severe sepsis group were higher than those in the non－sepsis group(P＜0.01).There was no statistical difference of CRP,PCT level between the severe sepsis group and non severe sepsis group(P＞0.05).ConclusionIn the diagnosis of sepsis,PCT is better than CRP and WBC,and it is a sensitive serological indicator.The higher the level of PCT,the lower the PICS.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0106-03

（收稿日期：2017－06－12 本文编辑：许俊琴）