Article Info

咯血是从肺实质或气道中咳出血液，世界流行地区咯血的主要原因是肺结核（PTB），尽管美国的PTB很少，但在无家可归或出生在其他国家的人中，他们的人数有所增加[1]。咯血是PTB较为严重的并发症，是导致患者窒息死亡的主要原因[2]。如何提高PTB合并咯血患者治疗效果以及把以患者为中心的服务理念应用于肺结核合并咯血患者的护理中，成为当前护理工作开展和研究的热门话题[3]。本研究对35例PTB合并咯血患者实施人本位整体护理，开展专科护理服务，以主动关注患者的主诉等提供的责任制整体护理服务效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2018年2月收治的70例PTB合并咯血患者作为研究对象，按照随机方法分为观察组（35例）和对照组（35例）。对照组采用咯血常规治疗护理，观察组在常规治疗基础上实施人本位整体护理。观察组男24例，女11例；平均年龄（52.6±5.7）岁。对照组男22例，女13例；平均年龄（54.9±4.6）岁。患者咯血情况具体如下：观察组痰带血或血染痰3例，对照组痰带血或血染痰2例；观察组少量咯血7例，对照组少量咯血8例；观察组中等量咯血17例，对照组中等量咯血18例；观察组中大量咯血8例，对照组大量咯血7例。纳入标准：①所有患者临床表现均与《结核病学》[4]中诊断标准内容符合。②患者意识清楚，愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并有心肝肾疾病、恶性肿瘤、精神疾患等其他严重疾病。②不适合参加本研究的其他情况。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理干预对照组实施咯血常规治疗护理方法，如卧床休息、吸氧治疗、内科止血用药等。

1.2.2 观察组护理干预观察组在咯血常规护理的基础上实施人本位整体护理。人本位整体护理是张中南在《唤醒护理》书中提出的人本位护理理念及方法，即在治疗疾病的过程中护士不仅要高度关注患者，观察判断处理疾病的反应，而且要尽量满足和缓解疾病或治疗中给患者在情感心理功能等整体方面所带来的个性化需求和改变[5]。具体内容如下。①个性化咯血护理：咯血量较多患者，护理人员对其生命体征、临床症状有全面了解，入院予以客观全面评估，让患者预知咯血窒息先兆及应对的防范措施，掌握患者病变位置以及患者对疾病的认识程度，制定个体化咯血宣教计划。②饮食用药护理：护理人员与患者家属多沟通，共同督促患者，提高患者正确饮食进餐的依从性，减少由饮食诱发咯血刺激因素[6]。保持大小便通畅，协助患者床上使用便器，以防腹内压增高导致频繁咯血和出现窒息[7]。护理人员主动宣教抗结核等药物治疗的重要性，使患者有更全面的认识，学会观察药物治疗可能引发的不良反应并及时告知，能明显降低咯血、窒息的发生[8]。③休息活动干预：待咯血症状得到改善时，在72 h后存在痰中带血的患者可鼓励其在床上适当活动；咯血症状完全消失，卧床休息5～7 d后可在护理人员陪同下在室内下床活动[9]。④心理干预：咯血患者看到自己反复咯血，疾病迁延不愈会出现不同程度的负面心理情绪，对身心造成一定的攻击[10]。对PTB咯血患者的焦虑心理评分使用焦虑自评量表（SAS），SAS是一种分析患者主观症状的临床自评工具，比较两组护理后的SAS[11]。⑤基础护理：PTB合并大咯血患者入住监护病房，实施全人照护，护士指导患者尽量将血轻轻咯出，及时协助患者温水漱口，做好基础生活护理。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 临床护理效果评价以患者住院7 d后咯血症状改善情况为依据比较，其中咯血停止，未见咯鲜血或偶咯暗红色痰血为病情明显改善；咯血量明显减少为有效；咯血量增多为无改善；咯血窒息转ICU治疗为无效。患者咯血总有效控制=明显改善+有效。

1.3.2 护理满意度调查以患者住院7 d后填写我院制定的住院患者满意度调查表，内容包括：责任护士知晓、治疗护理及检查的告知、基础及生活护理等，分为满意、一般满意和不满意3个不同层次，患者总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。。

1.3.3 焦虑心理评估以患者住院7 d后应用SAS评价患者焦虑程度，SAS标准分<50分为无焦虑，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理效果的比较

观察组咯血总有效控制率为91.4%，明显高于对照组的74.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组咯血有效控制率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组SAS评分的比较

观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组SAS评分情况比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

PTB是一种慢性消耗性的肺部传染性疾病，罗红霞等[12]根据临床研究资料发现PTB患者的30%～50%是咯血患者。PTB发生咯血时，由于病情变化，反复发作很容易出现焦虑和忧郁等情绪化，妨碍治疗效果[13]。实施人本位整体护理在咯血治疗初期，护士不仅连续动态观察患者的疾病反应，还要关注患者心理情感动态，同时向患者讲解卧床休息的必要性，协助患者基础和生活护理能降低PTB大咯血患者皮肤黏膜损害，提高患者满意度和舒适度[14]。美国监护病房的临床教育家Rosa[15]在关于整体护理实践的全球适用性这一问题研究，她认为在临床护理领域，护士仍然以执行任务为中心，遵循医嘱，准确及时的评估生命体征，对患者整体护理世界观的认知很少。人本位整体护理不仅只遵医嘱完成任务，护理人员还要对患者心理变化及病情变化趋势等进行关注，做到本位与整体护理相结合的全方位护理[16]。护理人员不仅注意自己的语言和举止，还向患者介绍PTB引起的咯血主要是因结核病灶中的动脉由于炎症的侵袭破裂而引发，使患者保持平和稳定的心态。实施人本位整体护理可有利于患者配合治疗，提高止血效果和护理干预效果依从性，防止喉头痉挛及窒息发生[17]。本研究结果显示，观察组在实施了人本位整体护理干预后，焦虑情况明显改善，特别在患者咯血的总有效控制率上明显高于对照组，观察组护理满意度高于对照组。

综上所述，对PTB合并咯血患者及时有效的治疗及实施一切以患者为中心的整体护理十分重要，对于改善PTB合并咯血患者病情以及提高患者满意度有着积极的意义，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1]Earwood JS，Thompson TD.Hemptysis：evaluation and management[J].Am Fam Physician，2015，91（4）：243-249.

[2]程玲.护理干预对耐多药肺结核合并咯血患者疗效的影响[J].医药前沿，2017，7（13）：256-257.

[3]杜姗菱，李春燕，欧娇虹，等.人本位护理在HIV/AIDS合并肺结核患者中的应用[J].海南医学，2017，28（13）：2225-2227.

[4]熊汉鹏.雷建平，吴肖叶，等.结核病学[M].南昌：江西科学技术出版社，2001：256.

[5]张中南.唤醒护理[M].北京：光明日报出版社，2013：39.

[6]赵晓红.优质护理对肺结核并咯血患者治疗的影响分析[J].中国保健营养，2017，27（6）：141.

[7]张璟，杨君.全程护理干预模式在50例肺结核并咯血患者抢救中的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2015，34（11）：1507-1509.

[8]苏红艳.肺结核咯血患者护理的研究进展[J].医疗装备，2017，30（12）：192-193.

[9]席秀娟，赵娜，贾彤.危重症专职护理小组在肺结核并发急性大咯血患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：37-38.

[10]林苏萍.支气管扩张患者采取优质护理的效果分析[J].现代养生，2017，（8）：266.

[11]俞海颖，常芬.肺结核咯血患者应用心理护理的可行性研究[J].中外医学研究，2015，13（15）：86-87.

[12]罗红霞，陈霄霞.门诊肺结核患者合并大咯血的内科护理[J].中国医药指南，2014，12（22）：362-363.

[13]张继霞，杜春瑾.全程优质护理对艾滋病合并肺结核咯血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（5）：93-94.

[14]刘佳.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（1）：267-268.

[15]Rosa W.Exploring the lobal applicability of holistic nursing[J].J Holist Nurs，2017，35（1）：7-9.

[16]任翠仙，赵丽婷.我国人本位整体护理模式的研究现状及进展[J].全科护理，2016，14（19）：1975-1976.

[17]徐月欢，石燕.心理护理干预对肺结核合并咯血患者焦虑抑郁情绪及护理满意度的影响[J].中国现代医生，2018，56（3）：144-147.