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急性心肌梗死（AMI）是临床常见心血管急症之一，对患者生命安全造成严重威胁[1]。近年来，我国医学模式发生改变，常规护理措施已无法满足AMI患者治疗过程中的所需，护理工作需要从围绕“社会-心理-生理”医学服务模式积极推行护理研究。协同护理模式是一种源于国外的新型护理模式，近年来被国内学者重点关注并研究，目前已应用于临床[2]。这一护理模式注重护理人员、患者以及患者家属之间的协同合作，从而有效改善AMI患者治疗后的心理健康以及生活质量[3]。本研究将协同护理模式用于AMI患者，关注其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2018年4月我院收治的AMI患者72例作为研究对象。纳入标准：所有患者诊断均符合《AMI诊断和治疗指南》中相关标准[4]；且患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：所有患者均无认知障碍、脏器功能不全、终末期心力衰竭等疾病。按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各36例。实验组男21例，女15例；年龄55～79岁，平均（62.5±5.3）岁。对照组男 20例，女 16例；年龄 56～77 岁，平均（60.6±5.6）岁。两组的一般资料别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组实施一般性的护理，护理人员评估患者的健康情况，给予适当的饮食干预、用药和运动指导等。实验组采用协同护理模式进行干预，具体如下。①入院后主动为患者介绍医院情况及科室特色，并为患者做疾病知识普及，告知患者治疗的目的及意义，建立良好的护患关系。然后根据患者的疾病情况以及文化程度等对患者行自我生活能力、自我管理以及心理健康等方面的综合评估。为患者讲解协同护理模式的相关措施，并邀请患者家属共同参与护理，共同制定护理计划。②疾病知识指导：以多媒体、健康手册等多种方式为患者及家属讲解有关AMI的疾病知识，如发病前兆，临床症状，紧急处理措施等，同时告知患者关于AMI的预防知识，常用药物以及药物不良反应，健康饮食计划等。③技能指导：护理人员应评估患者主要照护人员的照护能力，协助照护人员发现照护中所出现的问题，并由医生指导照护人员进行有效的心肺复苏术的操作以及生命体征测量等各项技能指导。④心理护理：护理人员应主动与患者及家属沟通，了解并聆听患者内心的想法，释放患者心中的郁结，让患者感受到来自医务人员及家属的关怀与照护，从而转变自己的心态，以更加健康的心态治疗；护理人员也需根据患者内心所需制定与之相符合的护理计划。

1.3 观察指标及评定标准

①心功能相关指标测定，主要包括N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）以及左心室射血分数（LEVF）的测定；NT-proBNP以上肢静脉血离心后应用酶联免疫法测定，LEVF在心脏彩超下测定，比较两组干预后NT-proBNP水平以及LEVF值。②负性情绪，主要包括焦虑和抑郁。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定[5]，比较两组干预前后HAMA、HAMD评分。HAMA评分标准：＞21分，焦虑明显；15～21 分，肯定焦虑；7～14 分，可能焦虑；＜7分，无焦虑，分数越高，焦虑越严重。HAMD评分标准：＞35分，严重抑郁；＜20～35 分，肯定抑郁；8～20 分，可能抑郁；＜8分，无抑郁症状，分数越高，抑郁越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后NT-proBNP水平与LEVF值的比较

干预后，实验组NT-proBNP水平明显低于对照组，LEVF值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组干预后NT-proBNP水平与LEVF值的比较（

±s）

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较

干预前两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组 HAMA、HAMD 评分均较干预前下降，实验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

3 讨论

AMI是临床常见的心血管系统急性重症之一，患者在伴有冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，冠脉上粥样硬化的血管斑块破裂，血小板在破裂处聚集，久而久之形成血栓，导致冠脉管腔被阻，使心肌缺血坏死。AMI的常见诱发原因包括过度劳累、暴饮暴食、寒冷刺激、情绪激动、便秘以及长期的吸烟酗酒等[6]。AMI有很多的并发症，如心脏破裂、附壁血栓、室壁瘤、心律失常、休克以及心力衰竭等，严重威胁着患者的生命安全[7]。然而，越来越多的学者发现，大部分患者仅依靠临床治疗无法保证其预后，且治疗后存在着许多负性情绪[8]。因此，在对AMI的患者治疗的过程中要强有力的心理支持以及健康教育等辅助治疗。相关研究表明，良好的心理支持以及健康教育可有效改善AMI的预后，减少并发症发的发生，降低其再入院率，提高其生活质量[9]。

协同护理模式是一种结合多种护理模式，取长补短而产生的新型护理模式，该护理模式源于美国，在国外已被广泛应用[10]。近年来，国内学者开始注重协同模式在临床的应用。协同护理模式注重家属、患者、医务人员的共同参与，其强调三者作为共同体，通过协同护理措施带动患者及家属的积极性，使三者的目标更加明确，进而提高治疗效果，改善患者的预后[11]。协同护理模式不同于传统的护理模式，既不单独以患者为主体、也非以护理人员为主体，而是以“家属、患者、医务人员”共同体为主体。护理人员协同家属应用多种护理措施，协同患者共同进步。在护理过程中，通过协同措施改善患者家属的被同照护，激发家属主动参与，以此来不断激发，相互提升可有效的提高患者的自我管理水平，改善患者的心理状态[12]。

BNP是心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，其在心脏受损时由心脏分泌，释放入血，对心脏具有调节功能[13]。因此，BNP水平常常用于临床诊断心力衰竭，并可作为评价患者预后心功能的重要指标。研究证明，BNP水平对AMI预后以及死亡率均具有一定的预测意义[14]。LEVF值是彩超中反应左心室收缩射血强度的指标，是评估患者心脏功能的重要指标。

本研究中，实验组应用协同护理模式进行干预，其干预后BNP水平明显低于对照组，LEVF值明显高于对照组。提示协同护理模式可确切改善患者治疗后心功能。此外，本研究结果还显示，实验组干预后的HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，这提示协同护理干预可明显降低患者治疗后的心理情况，降低负性情绪[15]。

综上所述，对AMI患者采用协同护理模式，可降低患者的负性情绪，改善患者治疗后的心脏功能，从而改善预后，提高其生活质量。

[参考文献]

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