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近年来，胸腹部创伤在急诊外科中的发生率具有增长的趋势，一旦发生，大部分患者均伴有不同程度的多系统、多脏器功能损伤，如膈肌破裂、脾破裂、肾挫伤等，病情重、伤情复杂，加之病情发展快速，故需及时、快速、准确地进行诊断以明确病因，并采取针对性措施治疗，以达到减少死亡风险的目的[1]。早期临床上常常将数字化X线摄影术（DR）作为常规方法对急诊胸腹部创伤患者进行诊断，虽然具有成像快、诊断快速、价格低廉等优势，但此种诊断方法存在临床漏误诊率较高的问题，因而存在一定的局限性[2]。电子计算机X线断层扫描技术（CT）亦可对胸腹部创伤患者进行诊断，且该诊断方法具有三维重建等图像后处理技术，可更加直观的为临床医师提供清晰的影像学资料，进而有利于为后续治疗提供真实可靠的依据[3]。然而，临床上对胸腹部创伤患者诊断过程中选取DR还是CT进行诊断尚未形成统一标准[4]。为此，本文进一步探讨DR及螺旋CT对急诊胸腹部创伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年11月我院收治的120例急诊胸腹部创伤患者的临床资料进行分析。其中男 72例，女 48例；年龄 23～76岁，平均（45.62±3.70）岁；发病至入院时间 0.5～12 h，平均（7.63±1.15）h；受伤原因：锐器刺伤65例、车祸伤17例、钝性伤27例、坠落伤4例、塌压伤4例、碰撞伤2例、枪击伤1例。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①发病至入院时间≤12 h；②入院后30 min内完成DR或螺旋CT检查；③最终经手术确诊。排除标准：特殊人群，如妊娠期妇女以及既往有精神疾病史者。

1.3 方法

全部患者均给予DR摄片诊断与螺旋CT诊断，其中胸腹部DR摄片诊断采用法国CGR公司提供的500 mA X线机，检查过程中相关参数的设置如下：电流设置为500 mA，电压调节为55～85 kV，并结合患者的实际病情、临床症状拍摄胸腹部正斜位片。螺旋CT诊断方法如下：采用飞利浦医疗系统（克利夫兰）公司提供的16排螺旋CT扫描机，扫描范围从患者的胸廓入口至盆腔入口，层厚以及层距控制于5 mm。获得的影像需立即传送至工作台行层厚减薄处理，并采用图像处理软件等进行重建及后处理，以确保医师可从多方位、多角度观察，并可利用解剖定位、微小病灶进行有效诊断。两种诊断方法均由我院同一具有丰富经验的影像医师进行阅片。

1.4 观察指标及评价标准

分析并比较两种诊断方法的诊断符合率。诊断项目主要包括肋骨骨折、膈肌损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、胰脏损伤、肺挫伤、肺不张、气胸、血肿、气肿等。对两种诊断方式的胸腹部病变成像质量进行评定，分为三个等级，Ⅰ级：成像效果最佳，具有明显清晰的血管边界、无阶梯状的伪影，且无断层显像；Ⅱ级：效果次于Ⅰ级，图像中血管显示模糊，可见伪影；Ⅲ级：成像效果差，可见呈阶梯状分布的伪影。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料行u检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法成像质量情况的比较

CT诊断成像质量显著高于DR诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两种诊断方法成像质量情况的比较（n）

2.2 两种诊断方法诊断符合率情况的比较

通过与临床证实诊断结果的比较，螺旋CT的诊断符合率高达100.00%，显著高于DR检查诊断符合率的 84.17%（χ2=20.6335，P=0.0000）（表 2）。其中，肋骨骨折发生率最高，共计22例31处，CT表现为肋软骨内的线样低密度影或肋软骨钙化区中断，部分甚至可见断端错位（图1）。

表2 两种诊断方法诊断符合率情况的比较

图1 肋骨骨折CT图像

3 讨论

胸腹部创伤为临床上常见的外科疾病，主要包括开放性创伤与闭合性创伤两种类型。急诊中就诊的病人常因暴力打击、高楼坠落或者车祸撞击等原因导致骨折、软组织、血管以及脏器损伤，若未能及时接受诊治，极易威胁患者的生命健康安全[5]。因而在患者入院后迅速对患者的病情做出准确快速的判断对挽救患者的生命尤为重要[6]。临床上往往根据患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查等结果对病情进行综合分析诊断，其中，影像学检查在诊断中起着举足轻重的地位[7]。

肋骨骨折为胸部创伤中最常见的一种类型，骨折断端可向内移位，刺破肺组织血管而引发气胸、血胸，多根多处肋骨骨折会导致胸壁软化，引发反常式呼吸，造成肺不张[8]。DR诊断图像表现为肋骨内的线样低密度影或骨皮质中断，少数甚至可表现为断端错位等，DR基本可对肋骨骨折进行明确诊断，且肺不张、气胸等均可获得明显的影像学表现[9]。然而，DR因分辨率的限制，导致部分青枝骨折的诊断符合率较低，加上肋骨中段骨折与后方肋骨存在影像重叠，因而对于部分隐匿性骨折或者肋软骨骨折存在漏误诊的问题[10]。而螺旋CT可通过三围立体成像技术对肋骨行全方位观察，能够发现DR片上无法显示的骨折，特别是能够对隐匿性骨折以及肋软骨骨折进行明确诊断[11]。对于腹部外伤者，DR片通常无法准确显示，因而无法明确确诊，只能提示存在病变的可能[12]。而CT不但可以准确显示病变的部位，而且可以清晰观察到脏器的损伤范围及严重程度。其中，肾脏损伤者CT下主要表现为肾脏形态增大，边界模糊，同时肾实质内可见类圆形高密度影；脾脏损伤者CT下主要表现为脾脏体积增大，脾脏轮廓出现不同程度的模糊，可见部分缺损，或脾内部密度高低不均，脾中可见高密度出血；肝脏损伤者CT下可见低密度影，而存在血肿者可见液性密度影，少数甚至可表现为高密度影；胰腺损伤者CT下主要表现为胰腺肿大、实质内血肿，且胰周可见积液，胰周脂肪间隙消失；膈肌损伤者CT主要表现为左侧胸腔内可见胃形及部分肠管影[13]。

本研究提示，螺旋CT诊断的诊断符合率高达100.00%，显著高于DR检查诊断符合率的84.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在实际诊断中需注意的是，针对急诊螺旋CT检查结果为阴性者，需考虑发病急促，患者极易因惊吓而出现身体不由自主的抖动以及呼吸急促等问题而引发的伪影现象，从而在一定程度上掩盖了真正的损伤征象[14]。同时，影像诊断医师需不断提高自身专业能力，扫描的过程中注意多与临床医师及患者进行沟通，以有效确定扫描范围，并对重点部位进行重点扫描，不可一味追求薄层、高清晰、全方位，避免无谓操作[15]。

综上所述，螺旋CT技术相较于DR检查，可对胸腹部损伤部位、程度给予更准确、清晰的诊断，可作为临床最优影像学检查手段继续推广。

[参考文献]

[1]王秀波，赵建明，杨军舰，等.DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：72-74.

[2]童元法，严科龙.CR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：643-644.

[3]杨旭洋，张元川，邓祥兵，等.钝性腹部空腔脏器及肠系膜损伤的 CT 诊断[J].创伤外科杂志，2015，17（3）：197-201.

[4]刘毅梅，张鹏.创伤性膈肌破裂的诊治进展[J].山东医药，2015，55（3）：98-100.

[5]姚丽萍.多排螺旋CT在急诊胸腹部创伤中的诊断价值[J].黑龙江医药，2015，28（5）：1130-1131.

[6]范志奎，王胜林，葛伟，等.肋骨骨折短期内首次 MSCT检查的应用价值与限度[J].实用放射学杂志，2015，31（6）：978-981.

[7]牛智祥.多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床价值分析[J].当代医学，2017，23（3）：58-59.

[8]郭越炯.螺旋CT在胸腹部创伤患者中的应用及临床诊断价值研究[J].浙江创伤外科，2017，22（2）：368-369.

[9]闫雄伟.16排螺旋CT在腹部外伤诊断中的临床价值[J].临床医学研究与实践，2016，1（27）：145-146.

[10]向江侠，高劲谋，胡平，等.116例胸腹联合伤临床诊治分析[J].重庆医学，2013，42（4）：405-406.

[11]宋莉.多层螺旋CT与X片在胸腹闭合性损伤诊断中的作用比较[J].河北医学，2014，10（1）：79-82.

[12]洪进，任培土.CT检查对胃肠道损伤的诊断价值[J].中华普通外科杂志，2017，32（7）：624-625.

[13]杨家斐，邢新博，杨淑辉，等.非创伤性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断及鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（3）：107-109.

[14]梁书增，程辉，张雪梅，等.创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗[J].中华全科医学，2016，14（3）：394-396.

[15]赵桂彬，张凯，曹守强，等.67例创伤性膈肌破裂诊治分析[J].中华创伤杂志，2014，30（2）：136-137.