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在急性憩室炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等病症采用腹腔镜技术，可显著降低腹膜炎发生概率，但因腹腔镜手术可能在一定程度内升高患者的腹内压，因而有学者[1-2]对此术式可能造成的系统性炎症反应，给予了高度关注。既往报道[3-5]，以脓毒症为诱因而引发的各种生理改变，或是诱发的炎症反应，还没有相对统一的论断，此外，在研究对象方面，仅仅围绕动物模型来开展，本研究针对上述情况，选取特定时间段本院收治的急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者，采用腹腔镜切除术治疗，另与传统开腹胆囊切除术作对照，探讨前者对机体免疫反应及系统性炎症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年11月我院收治的100例急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者，症状表现：急性上腹痛，WBC 10×109/L，体温＞38℃；经腹部超声检查，可见胆囊周围炎、囊壁增厚和（或）水肿、胆结石等；患者对本研究均知情，自愿参加，签署知情同意书；本研究通过本院医学伦理委员会批准。将患者依据随机数字表法分为两组，每组各50例。观察组男23 例，女 27 例；年龄 62～83 岁，平均（73.5±5.1）岁；发病时间 2～9 d，平均（4.5±2.8）d。对照组男 22 例，女 28例；年龄 61～82 岁，平均（73.3±5.3）岁；发病时间 2～8 d，平均（4.3±2.7）d。两组患者发病时间、年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者取仰卧头高脚低位，呈30°，于脐正下方（约1 cm处），作弧形切口，长度10 mm，插入气腹针，充CO2，完成人工气腹，控制压力，维持14 mmHg，三孔法完成上述操作。后实施穿刺，于腹腔镜严密监视下，缓慢、准确置入腹腔镜，分别在剑突及右侧肋缘位置处，作1个小切口，钝性分离，然后显露胆总管、胆囊动脉，最后行胆囊的切除与取出操作，止血后，手术完毕。在无渗血、胆漏情况下，将CO2释放，另取适量生理盐水冲洗腹腔，置引流管，切口缝合。

对照组于患者右腹直肌处，作1个直切口，将皮肤与组织切开，进腹腔，探查后，将黏连分离，充分暴露胆囊后、胆总管，选顺或逆行方式，开展胆囊常规切除，完成手术后，用生理盐水全面冲洗腹腔，置入引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

观察并记录两组术后并发症与死亡例数、住院天数，分别在术前、术后第1、3、6天时，采集血液送检，测患者术后 C 反应蛋白（CRP）、白介素（IL-6）、红细胞沉降率（ESR）及中性粒细胞的水平变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的比较

观察组患者住院天数为（5.3±2.6）d，对照组为（10.1±3.4）d，两组比较差异有统计学意义（t=-5.45，P＜0.05）；观察组术后出现3例腹腔脓肿，占6.0%，对照组18例，占36.0%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.76，P=0.03）。观察组病死率 2例，占4.0%，对照组14例，占28.0%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.15，P=0.02）。

2.2 两组患者炎症指标的比较

术后患者第1、3、6天时，观察组患者中性粒细胞、血清CRP、ESR与IL-6水平较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者炎症指标的比较（

±s）

与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

LC与OC为临床治疗结石性胆囊炎的常用方法，其中，LC为一种微创术式，具有手术时间短、出血量少等优点，在腹膜炎等腹内炎症疾病治疗中被广泛运用。有报道指出[6-7]，阑尾切除术中应用腹腔镜手术，相比OC，复发率更低，并发症更少，此结论在治疗穿孔性消化性溃疡得以证实。急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者术后均会出现程度差异性的应激反应。经相关报道[8-10]，在诸如胆汁性腹膜炎等疾病当中，炎性因子呈显著上升趋势，其中血清中IL-6、ESR、CRP及中性粒细胞为最为常见血清炎性因子，具有较高敏感性，通过此些指标，能够将机体实际感染情况，以一种较直观、准确的方式反映出来。本研究结果显示，两组术后CRP水平、中性粒细胞，起始阶段快速升高，第1天便达峰值，而后持续下降，到第6天时，CRP水平相比术前，仍偏高。受损细胞若与CRP结合，能够激发补体，另外，受巨噬细胞所具有的趋化吞噬作用影响，能够较为准确的显现机体的炎症反应[11]。IL-6作为一种具有典型性的炎性细胞因子，其能够在一定程度上，平衡早期细胞因子所造成的损伤，因而是一种较灵敏炎性标志物，通常情况下，会将IL-6当作对感染情况加以预测的指标[12-14]。当完成胆囊切除术且时间达1 d后，IL-6会达峰值，而在术后5～7 d时，会降至术前水平。而ESR达峰值时间为3～5 d，随后持续下降，3～4周后，降至术前水平。尽管ESR相比IL-6、CRP，在速度及变化幅度方面，不及后者，但若将三者结合，可互补，这对于准确、全面判断患者术后感染情况，具有促进与辅助作用[15-17]。本研究中，在术后机体炎症反应方面，观察组较对照组，显著小于后者。①观察组术后腹腔脓肿率较对照组，低于后者，这也是导致其住院时间短、病死率低的原因所在；②观察组术后炎症指标值相比对照组，更理想。

针对两组术后炎症指标的差异而言，究其原因，可能是胆囊切除时，开腹胆囊切除术需作较大切口，因而会较大程度损伤到患者的组织，增加炎性细胞因子量，使得全身炎症反应恶化与加剧[18]。另外，对照组病死率相比观察组较高，主要原因为对照组术后并发症高于观察组，术后有更为严重的感染。

综上所述，LC相比OC，可明显降低机体的炎症反应水平，促进短暂免疫防御的构建，还能降低术后感染风险。

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