医学是实践性科学，传统的学校教育不能满足医学临床的需要，因此，医务人员在行医过程中均需要长期继续教育，而医护人员临床技能规范化培训是其重要手段[1-6]。长期的医疗卫生工作实践也证明，医学院校的教育是培养合格医学毕业生的前提，而合格的临床医师及护士则需要经过住院医师及护士规范化培训等毕业后医学教育。目前，世界各国普遍把医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育（即终身教育）三个阶段，而临床技能培训贯穿于全部阶段[7]。临床技能是医务人员应知应会的基本技能，加强医务人员临床实践技能训练对提升医疗服务能力、保障医疗质量安全具有重要意义[8-9]。本研究旨在通过开展临床技能培训与大比武等实践活动，构建我省临床实践技能培训与评价体系。

全省临床实践技能培训和比武活动重点考核临床基本理论、基本知识、基本技能，引导全省医护人员重视临床能力素质提高。并注重与临床实际相结合，以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心[10]。

全省临床实践技能培训和比武活动面向全省各级各类医疗机构全体医护人员。各级各类医疗机构要在本单位积极组织开展临床实践技能培训和比武活动，省、市卫生计生行政部门分别负责组织三级、二级医疗机构开展临床实践技能培训和比武活动。

全省临床实践技能比武活动坚持规范化、标准化、科学化考核，注重创新比武形式，不断提升考核效度。同时，做到以考带训、以考促训，保证培训和比武活动对临床服务能力提升的实际促进作用。

通过开展临床实践技能比武活动，营造“全员参与培训、人人考核过关、争做技能标兵”的浓厚氛围，促进全省医护人员临床实践技能及综合业务素质全面适应岗位需求，造就高素质的临床医护队伍，不断提升医疗服务能力和质量安全水平，不断适应社会经济发展和人民群众健康服务需求，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的医疗卫生服务。

重点围绕《江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015年版）》、《江西省护理技术操作规程》。

各级卫生计生行政部门负责督促辖区内医疗机构根据自身特点制定学习培训方案，自主安排本单位医务人员的学习训练工作，采取自主学习、岗上训练、专题讲座、示范教学、短期培训、观摩指导等多种形式有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，以提高医务人员的临床技能水平。

全省各级各类医疗机构全体医护人员，重点是二级及二级以上医院医务人员。

采取分级比武考核形式。各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构结合自身实际按照管辖权限分级组织比武考核，达到“以考促学、以赛促练”的目的。江西省卫生计生委一般在每年10月举行全省临床实践技能大比武活动，负责全省三级综合医院和省直三级专科医院。从2014年开始，比武人员由国家医师（护士）联网注册及考核管理系统随机抽取产生。

7.1.1 修订医护比武项目标准 适时组织修订我省医疗、护理临床实践基本技能比武项目标准。比武项目标准的修订要坚持三个原则：一是来源于规范，比武项目标准的表述要有依据和出处，不搞主观臆造；二是立足于临床，比武项目标准要符合临床实际情况，不搞本本主义；三是回归于实践，比武项目标准要接受培训和比武活动实践检验，不断加以完善。

7.1.2 发挥标准指导培训功能 各级各类医疗机构以我省医护比武项目标准为重点，根据自身特点制定学习培训方案，自主安排本单位医护人员的学习培训工作，采取多种培训形式有计划、分步骤地抓好医护人员的学习训练，切实提高医护人员的临床技能水平。7.1.3结合专业质量控制要求 临床实践基本技能培训、比武以医护项目标准为主，但各级各类医疗机构组织的临床技能培训和考核结合不同专业质量控制的具体要求，根据医务人员的职称、专业、岗位、年龄等差异分类分层设置培训、考核重点项目，并采取灵活实用的培训、考核方式。

7.2.1 坚持卫计行政部门主导 全省临床实践技能培训和比武活动在省卫生计生委的统一领导下组织开展。按照分级负责原则，各设区市卫生计生行政部门主要负责组织二级医疗机构开展临床实践技能培训和比武活动，并于每年底前报送活动组织情况至省卫生计生委。

7.2.2 发挥专家行业指导作用 各专业质量控制中心、学会积极参与临床实践技能培训和比武活动的组织，充分发挥专家指导作用和智力支持功能。在各专业质量控制中心、学会的基础上，按照“单位推荐、志愿参与、带教优先”的原则，组建比武活动专家库、考官库，并加强考官同质化培训。在我省医护比武项目标准的基础上，按照“贴近临床、灵活多样、客观实用”的思路，组织编制比武活动题库。各专业质量控制中心、学会可向卫生计生行政部门申请筹办专业比武项目。

7.2.3 推动医疗系统广泛参与 全省临床实践基本技能培训和比武活动面向全省各级各类医疗机构，重点是二级以上医疗机构；面向全省全体医护人员，原则上以≤45岁医生、≤40岁护士为重点，从医师（护士）联网注册管理系统中随机抽取参加人员。

7.3.1 合理设置比武活动周期 各级各类医疗机构根据自身实际情况坚持开展临床实践技能比武活动，省、市卫生计生行政部门应每年至少组织1次临床实践技能比武活动。各专业比武项目根据各专业质量控制中心、学会申办情况随时举办。

7.3.2 优化选择比武活动地点 各级各类医疗机构按照自身培训方案要求，积极完善临床实践技能培训所需的场所、设施、设备等基础条件，为临床实践技能培训、比武工作顺利开展奠定良好基础。卫生计生行政部门组织的比武活动，在医疗机构、学校等单位主动申报的基础上，优先选择组织领导完善、基础条件较好、工作开展主动的单位承办。

7.3.3 科学设计比武活动流程 比武活动流程设计将随机性、机会均等性原则贯穿始终，并事先告知考生及比武单位，确保比武活动组织公平、公正、公开。同时，本着以人为本的原则，尽可能为考生应考提供便利。比武成绩应采取适当方式及时公开，并方便考生及其单位查询。个人、团体奖表彰名额控制在参加人员、单位数量的15%以内。针对比武活动暴露出考生较为普遍存在的问题，采取考官点评等形式及时向考生及其单位反馈，真正达到以考促学、以考促改的目的。

临床医学是一门实践性很强的学科，近年来，随着高等医学院校招生规模的扩大，医政法规的相继出台，以及患者对实习医生态度的抵触，使医院提供临床实践的机会和资源日益减少。为积极应对这一挑战，医学教育逐步开始了模拟教育的研究和实践，许多发达国家的技能模拟训练已全面应用于医学人员的培训及考核[12]。构建一个适合新医改形势要求的创新型临床实践培训考核模式，成为当前医学教育研究的热点和难点[13]，因此，在新的医疗形势背景下，加强医护人员继续教育，构建临床技能培训及考核评价体系，培养符合社会发展和医疗卫生发展所需要的应用型人才，已经成为医学教育迫在眉捷的任务[14]。

为提高医务人员的临床技能，2007年原国家卫生部组织开展了全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动。从此一场全国性的临床护士技能培训、考核、竞赛活动拉开序幕。然而，这种岗位技能训练和竞赛活动经过精心准备和多次演练才进入最佳技能和工作状态具有明显的短效性和精英性。如何保持和延续评比考核带来的积极影响和效果，始终如一的维持这种最佳状态，值得我们探讨[15]。

针对医学继续教育的目的和现有继续教育的不足，2007年原省卫生厅结合医院管理年活动和全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动，成功开展了首届临床技能培训和大比武活动，取得了初步成效。后每年江西省卫生计生委都举行临床技能培训和大比武活动。2012年为规范全省护理实践技能比武考核，并编写了《江西省护理技术操作规程》，确定了护理临床实践基本技能项目范围和项目标准，促进了护理技能培训考核的标准化和规范化[16]。

2015年，全省临床技能培训与评价体系在2014年基础上再次做了调整，体现出以下5点变化。①确定项目范围：经组织专家论证，确定医疗临床基本技能培训及考核项目58项；②修订项目标准：为指导基层训练和促进比武考核标准化、规范化开展，组织专家对项目标准（医疗）进行修订，编写培训和考核评价规范教程；③录制操作视频：以“省卫生计生委”为组织单位，将统一录制医疗、护理临床实践基本技能操作视频，并将项目标准和影像资料统一下发以供全省医疗机构培训使用；④建立考官库：为促进比武考核评价工作的规范化、标准化开展，选拔责任心强、技术过硬的专家组建考官库，并加强考官培训，提升比武考核评价的公平性、准确性、一致性；⑤随机抽取比武人员：2014年开始实行从全省医师、护士注册系统中随机抽取人员参加比武，有力促进了全员参与。2015、2016年两届临床实践技能培训与大比武活动结果提示2015年建立的江西省临床实践技能培训与评价体系对规范我省临床实践技能，提升临床技能水平具有可操作性和有效性[17]。

为加强全省医务人员“三基三严”训练，提高医疗服务能力和水平，江西省卫生计生委自2007年以来每年举办全省临床技能培训与大比武活动，已连续举办九届，累计开展了24个专业的70次比武，全省参训、比武人员累计达174 748人次。10年来，该项活动立足医务人员“三基三严”训练，采用形式多样的培训考评方式，不断丰富和拓展培训内容，在全省卫生计生系统营造了学技术、比技能的良好氛围，有效地提升了我省医务人员的医疗服务能力和水平。

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[11]江西省卫生和计划生育委员会网站.《关于印发＜江西省临床实践技能培训和比武活动五年规划 （2016～2020年）＞的通知》 文件[EB/OL].http：//www.jxwst.gov.cn/doc/2016/07/16/100352.shtml，[2016-7-16].

[12]刘刚，姬军生，陈虹，等.基于新医改形势下医学生临床技能综合培训体系的构建与实践[A]//全国高等医学教育学会临床医学教育研究会第十一次年会暨武汉协和医院国际医学教育学术研讨会[C].2013：46-49.

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[17]管细红，罗礼生，陈禹.江西省临床实践技能培训与大比武活动满意度调查[J].中国卫生事业管理，2017，34（9）：686-688.