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中枢神经系统（central nervous system，CNS）解剖是解剖学的教学重点，其内容复杂抽象，学生难于掌握和理解，但掌握不好，就会对学生的后继课程，尤其是神经精神病学课程的学习造成很大困难[1]。以问题为基础的学习（problem-based learing，PBL）教学法是一种以教师为引导，学生为中心，在解决问题中学习，在学校中解决问题的“以问题为基础的学习方法”，该教学方法能很好调动教与学的积极性，实现教学目标，多见于临床学科及病理学科教学[2]。因CNS教学通过实践操作才能更好的巩固学习，故本文将PBL教学法运用在CNS实验教学中，并融入微课教学，本研究将该两法结合应用于临床医学学生，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年湖南中医药大学临床专业本科五年制学生100名，随机分为对照组及观察组，各50名。对照组男24名，女26名；平均年龄（20.3±1.6）岁。观察组男23名，女27名；平均年龄（20.5±1.8）岁。两组学生的性别、年龄分布差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有学生均已签署知情同意书，本研究经湖南中医药大学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取传统教学方法，安排8个学时，首先由教师课堂讲授CNS部位组成结构、形态特点、层次和毗邻关系的解剖学，病例分析由教师带领学生通过观察尸体标本增强记忆，课后布置作业。

1.2.2 观察组采取PBL+微课教学法，亦安排8个学时，利用4个学时介绍CNS相关知识，每个学时结束前插入10 min的微课视频（本节课总结），随后引出部分病例，提出问题；带着问题利用3个学时进入实践阶段，在解剖室对尸体标本进行讲述，观察脑干内部结构、脑干连脑神经、小脑、间脑、大脑、脑神经及脑动脉等；最后1个学时让学生进行分组讨论相互提问，教师进行总结。

1.3 效果评定

1.3.1 传统考题中枢神经解剖实验教学结束后，两组学生均采用同一试卷进行中枢神经解剖学科单元考试，试题包括单项选择题20题（20分）、多项选择题10题（10分），满分30分，测试时间为30 min。

1.3.2 病例实践分析试题由5个病例组成，每个病例附有3个单项选择题，针对病例选择合适的答案。每题2分，满分30分，测试时间为30 min。

1.3.3 问卷调查内容包括对课堂教学模式喜欢、对课堂的教学满意程度、课堂的学习效果、课堂的学习效率、课堂提高了学习兴趣和学习积极性、课堂提高了自己的自学能力、课堂提高了自己的独立思考能力、课堂提高了自己的交流表达能力、课堂有助于自学能力的培养和提高、课堂有助于分析问题和解决问题能力的培养和提高、课堂自主性、课堂灵活性、课堂团队合作。以上为赞同率打分，以百分制为单位。发放调查问卷100份，收回100份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组测试评分的比较

观察组的传统考题、病例实践分析试题成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组测试评分的比较（分，

±s）

2.2 两组问卷调查结果的比较

观察组的课堂教学模式喜欢程度、对课堂的教学满意程度、课堂的学习效果、课堂的学习效率、课堂提高了学习兴趣和学习积极性、课堂提高了自己的独立思考能力及课堂有助于分析问题和解决问题能力的培养和提高百分比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）（表 2）。

表2 两组问卷调查结果的比较[n（%）]

3 讨论

解剖学是一门重要的基础课程，解剖名词繁多复杂，知识点繁杂，记忆难度大[3]，特别体现在CNS解剖学习中。而传统教学多以知识灌输为主[4-5]，容易使学生养成被动接受现成知识的习惯。这样的教学模式不仅造成学生创新精神和创造能力相对不足，自我学习更新知识的能力不强以及知识牢固性不够。同时我们也发现大多学生上临床后很难回忆所学神经解剖知识，从而影响临床工作。随着现代医学的发展，特别是随着影像技术的飞速发展，解剖学发展有了质的飞跃[6-7]。以往学习和掌握的技能很快过时，如何利用目前学习资源使学生更好地掌握CNS繁多而新颖的内容?是新形势下该课程教学改革面临的一项课题。这需要我们转变教育观念，不仅应将知识和经验传授给学生，更重要的是将独立严谨的思考问题和解决问题的能力教给学生，不断进行知识更新，让学生适应现代医学日新月异的变化。

CNS由脑神经节、神经索、脑和脊髓以及它们之间连接成分组成，包括脊髓、延髓、脑桥、中脑、间脑、小脑及端脑，而每个部位又有各自的核团及传导纤维等各种结构。CNS内大量神经细胞聚集在一起，负责传递、储存和加工信息，产生各种心理活动、支配与控制人体的所有行为[8]。CNS教学内容多，结构复杂，部位繁多，易使学生产生畏难心理及难以记记的印象，故CNS教学属于解剖学中重点及难点[9]。然而CNS解剖与脑梗塞、出血、癫痫等疾病定位诊断联系紧密[10]，故掌握CNS解剖可以明显减少后面学习神经精神病学难度[11]。CNS以往我院采用传统教学法，学生往往感到枯燥乏力，对于脊髓、脑干、大脑的内部具体结构、分区以及血管等基础知识，掌握的不扎实，特别容易遗忘。

本次研究发现，传统教学法学生传统考题、病例实践分析试题分数波动在15～25分之间，大多处于中等偏下水平，更进一步反映传统教学的缺陷。那么如何让学生掌握繁杂的知识点，又能使学生有足够的学习兴趣是我们目前改进教学方法的重点。

PBL教学法突出以问题为中心，注重学生获取知识的能力、批判性思维能力、创新精神和实践应用能力的培养，促进知识整合和培养终生学习、深度学习的方法[12-13]。针对教学中遇到的难以理解的问题，我们采取了启发诱导的方法，深入浅出地拓宽学生思路，比如在讲授视觉传导通路1～2 d前，介绍视觉缺损的临床病例或提出典型问题。上课时提问视网膜解剖、物象是怎么呈现在视网膜上、视神经形成、视交叉、膝状体的位置以及大脑皮层的功能定位，再导入新课。但是单纯PBL可以提高学生解决问题的能力，而解剖学是形态学学科，通过PBL仍然不能完全准确地掌握现有知识，因此，要求充分利用视频、多媒体等资源才能达到良好的教学效果[14-15]。本院通过近几年的教学探索，制作的8节10 min结合神经解剖临床生动微课，在每课时结束前放映，这样不仅可以突出教学重点，而且微课内大量临床病例的教学资源不仅对学生进行视觉冲击，而且临床与基础相结合可以提高学生的学习兴趣，增加了分析和解决问题的能力。通过两种方法结合我们发现学生在传统试题、病例分析实践试题分数波动在18～30分之间，多处于中等偏上水平，明显高于传统教学方式。问卷调查方面，PBL+微课教学法教学满意度、对课堂的教学满意程度、课堂的学习效果、课堂的学习效率、课堂提高了学习兴趣和学习积极性、课堂提高了自己的独立思考能力及课堂有助于分析问题和解决问题能力的培养和提高百分比高于传统教学法，而在自学项目方面两组比较无差异，可能与传统教学法课后布置作业有关。

PBL+微课教学法更能提高中枢神经解剖实验教学质量，有利于提高学生的学习兴趣及效率，有利于提高分析能力及解决问题能力等，由此可见此种教学模式值得推广。

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