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良好的手术室细节护理（operating room nursing）包括优质的护理人员形象和职业素养、充分地医患沟通、合理的手术安排以及对患者安全的综合护理策略[1]。近年来，国内外许多研究证实其对保证手术安全顺利进行、减轻患者焦虑和抑郁、促进患者康复及构建和谐良好医患关系等方面发挥着举足轻重的作用[2-5]。就诊年龄超过60岁的患者（称老年患者），是患者中较为特殊、要特别护理的一类人群，与年轻患者比较，老年患者普遍有较低的身体机能、自理能力和恢复水平；老年患者往往缺乏对医学治疗策略的充分理解，且更多有焦虑、孤独和无助等心理状态[6]。在我国老龄化问题加剧的背景下，良好的手术室细节护理干预对老年患者群体的治疗效果，成为医学理论和实践亟需关注和解决的重要课题。本研究以老年患者腹腔镜手术为例，分析手术室细节护理干预对老年患者手术满意度及手术效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年4月在我院接受腹腔镜手术治疗80例来年患者进行研究。纳入标准：①患者知情同意，且自愿参与本研究；②年龄＞60岁；③符合腹腔镜手术指征；④本研究已经医院医学伦理委员会审批。排除标准：①不愿参与本研究，合并有精神异常及凝血功能障碍者；②合并严重心、肝、肾功能障碍者；③腹腔镜手术禁忌证。采用随机抽签法将分为参照组和研究组，每组各40例。参照组男22例，女18例；年龄 60～88 岁，平均（72.6±7.4）岁；手术类型：胆囊结石术20例，子宫肌瘤术14例，胆总管探查术5例，直肠癌1例。研究组男21例，女19例；年龄61～86岁，平均（74.8±8.5）岁；手术类型：胆囊结石术 21例，子宫肌瘤术9例，胆总管探查术8例，直肠癌2例。两组的一般料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

参照组开展常规护理干预。①常规术前访视：巡回护士对患者的手术基本流程、注意事项及相关内容行术前访视。②术中护理：确保手术环境、手术操作均符合无菌原则，预先将预防、处理各种并发症的设备准备好，手术期间及时发现、应对相关问题。护理人员全面了解患者基本信息，将手术室温度调节好，手术所用器械、药物、仪器等安置妥当，遵医嘱实施常规护理。

研究组开展手术室细节护理干预，具体操作如下[7]。①术前访视：巡回护士在术前1 d到病房，要穿戴整齐，态度和蔼与患者交流，消除陌生感，缓解患者的焦虑心理，同时给予患者提供成功治愈的病例，增强其战胜疾病的信心。②术中细节护理：做好充分的手术准备，检查腹腔镜手术各种仪器和设备的状态，调节合适的室内温度，告知患者如何配合麻醉，同时在麻醉过程中给予患者充分的心理支持，帮助患者调整手术体位，降低谈话音量，盖好被褥，保护患者的隐私。③术后细节护理：在术后第1天回访患者的病情，主要包括引流管通畅、伤口疼痛程度以及患者的自身感受，及时告知患者术后的注意事项，给予患者充分的鼓励和安慰，使患者感受到关心与温暖，主动地配合医护人员进行有效的治疗和护理。

1.3 观察指标

观察指标包括手术满意度及手术效果两部分。其中，“手术满意度”评测的是患者对手术质量和服务水平的主观感知，“手术效果”则采用患者术后疼痛感、焦虑以及抑郁感进行评估。采用连续分值范围为0～100分的自制量表评估两组的手术满意度：一级满意（非常满意）为总评分≥90分：二级满意（比较满意）为总评分80～89分；三级满意（满意）总为评分70～79分；不满意为总评分＜70分。总满意度=（一级满意+二级满意+三级满意）例数/总例数×100%。采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale）评估两组的手术的疼痛感：0分表示无疼痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛，分值越高表明疼痛越剧烈。采用源自文献[8]并根据腹腔镜手术实际情况改进的自评焦虑量表（self-rating anxiety scale）评估两组的焦虑状况：患者得分＜50分表明基本正常，得分为50～59分表明轻度焦虑，得分为60～69分表明中度焦虑，得分≥70分表明重度焦虑。采用源自文献[9]并根据腹腔镜手术实际情况改进的自评抑郁量表（self-rating depression scale）评估两组的抑郁状况：患者得分＜53分表明基本正常，得分为53～62分表明轻度抑郁，得分为63～72分表明中度抑郁，得分≥73分表明重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术满意度的比较

研究组手术的总满意度（95.0%）显著高于参照组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术满意度的比较[n（%）]

2.2 两组疼痛、焦虑及抑郁评分的比较

研究组的疼痛、焦虑以及抑郁评分均显著低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组疼痛、焦虑及抑郁评分的比较（分，

±s）

3 讨论

手术室是医院的重要组成部分，是抢救患者及提供手术的主要场所，现阶段在医疗水平不断上升、医疗设备不断更新的形势下，需要不断提高手术室护理质量，才能确保手术能安全、有序的进行，细化手术室护理工作，也有利于患者稳定情绪，提高手术效果及手术安全性[10-11]。细节护理属于近几年大力推广的一种优质护理模式，细节护理将患者作为护理工作的中心，最大程度为患者提供优质的、个体化的护理服务，其细节护理内容体现在术前、术中及术后各个环节，积极给予患者理解、支持及鼓励，让患者感受到来自医院医护人员的关爱，从而缓解不良心理情绪，主动配合手术治疗，确保手术安全、顺利进行[12-13]。除外，手术室实施细节护理，还能让护理人员重视每个工作环节，从而可有效减少护理缺陷事件，降低医患纠纷发生率，缩短手术时间，提高患者护理满意度[14]。

本研究结果显示，采用细节护理干预可显著提高老年患者的总满意度，降低患者的疼痛、焦虑及抑郁感。前者意味着细节护理干预可切实提高护理人员的护理服务质量，避免因为护理缺陷引发的护理纠纷，提升医患关系的融洽水平；后者则意味着加强细节护理干预，可有效帮助患者缓解手术过程中出现的紧张、焦虑等负面情绪，充分的信任并积极配合医生的手术治疗，这与刘雪来等[15]的研究结果一致。

综上所述，对老年患者开展手术室细节护理干预，可有效提高老年患者的满意度，缓解患者的疼痛，缓解患者的焦虑和抑郁状态，值得在临床进一步推广应用。

[参考文献]

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