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抗菌药物的滥用是当前临床上面临的较为严重的一种用药状况[1-2]。为了规范临床应用，针对滥用抗菌药物的情况，专项整治活动不断的开展，医院及其他各个部门均将本项工作作为重点整治内容。特别是对于清洁切口围术期使用抗菌药物的情况，我院于2016年组织进行综合干预强化预防使用抗菌药物的管理，本研究选取我院进行清洁切口手术的1863例患者作为研究对象，旨在分析清洁切口围术期预防使用抗菌药物的管理成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年9月于我院进行清洁切口手术的1863例患者作为研究对象，以2014年10月～2015年9月干预前的902例患者作为对照组，以2015年10月～2016年9月经综合干预的961例患者作为研究组，对比分析综合干预强化预防使用抗菌药物管理前后的临床资料。所有患者均对实验内容知情且同意，并均签署知情同意书。排除无切口经血管途径介入诊疗术的患者。其中，对照组，男452例，女 450 例；年龄 15～78 岁，平均（45.3±11.7）岁。观察组，男 461例，女 500例；年龄为 16～75岁，平均（46.3±11.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者未实施干预方法，观察组患者实施综合干预。①建立管理责任制度：成立专门的预防抗菌药物管理小组，由科室主任以及护士长作为小组的负责人，负责好日常的管理工作；同时由感染性疾病、重症、外科、呼吸科、妇产科以及儿科等科室内具有专业高级技术职称资格人员组成管理专家组，由责任人与专家小组联合组成培训指导，为临床医师进行抗菌药物相关知识以及规范使用方法的讲座与培训，同时给予各个科室针对性的技术支持，专家组在抗菌药物预防性使用管理中积极参与，同时以月为单位对目标科室的抗菌药物应用情况进行统计分析，探讨优化改进方法。②改进临床抗菌药物的应用制度：以卫生行政管理部门的针对性整治方案为基础，同时结合医院的具体情况，制定合理、科学的工作方案以及流程。同时调节医院的质量评价与控制，选择整体化管理方案对医院清洁切口预防抗菌药物的所有流程进行管控。同时以外科手术的具体特点、不同患者的病情为参考，明确清洁切口抗菌药物预防使用的指征。③加强围术期抗菌药物预防的监督检查工作：院感管理部门需要构建针对性的信息处理系统，能够保存医院每个月出院患者的信息，可以查询清洁切口手术患者围术期药物使用情况的数据，整理分析药物使用中存在问题的患者信息。将这些数据信息报告专家组进行讨论，以此为依据对医院抗菌药物使用的质量进行评价，并给予针对性的奖励与惩罚。④加强清洁切口围术期抗菌药物预防使用的培训、反馈和沟通：以持续性教育、入职培训、交接班管理、抗菌药物指导手册等多种方式，从不同层次、不同方式进行抗菌药物规范化应用的教育指导，同时以考核评价的方式提高教育培训的实际效果。在检查过程中出现问题后，结合医院科室绩效评价、实际达标质量报告、抗菌药物使用检测信息、医院感染管理信息以及交接班报告、医院例会等方式进行院内交流，完成医师、科室主任、管理小组的整体沟通，以PDCA模式进行持续性管理水平的提升。

1.3 观察指标

采用我院自行设计的调查表展开调查，采集研究期间所有清洁切口手术患者的相关数据，其包括围术期是否存在抗菌药物用药、抗菌药物的给药时机、具体的用药时间、药物品种以及剂量等。同时统计患者的预防性抗菌药物使用率、术前30 min～1 h给药率、抗菌药物预防使用时间低于24 h发生率、围术期抗菌药物预防使用时间及预防性抗菌药物类型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预防性抗菌药物使用率的比较

研究组患者的预防性抗菌药物使用率为27.26%（262/961），低于对照组的 53.88%（486/902），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术前30 min～1 h给药率、预防性抗菌药物使用时间低于24 h发生率的比较

研究组患者的术前30 min～1 h给药率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的预防性抗菌药物使用时间低于24 h发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术前30 min～1 h给药率、预防性抗菌药物使用时间低于24 h发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者预防性抗菌药物使用时间的比较

研究组患者的预防性抗菌药物使用时间平均为（1.47±0.23）d，短于对照组的（5.18±1.45）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者预防性抗菌药物类型的比较

研究组患者的预防性抗菌药物类型主要为头孢唑啉及头孢呋辛，对照组主要为头孢硫脒与头孢替安。

3 讨论

围术期预防使用抗菌药物，是为了避免术后切口出现感染性疾病。而清洁切口手术是在手术术野为无菌组织的情况下，局部未出现炎性症状，呼吸系统、消化系统以及泌尿系统与手术操作没有联系的手术方式[3-5]。在通常情况下，清洁切口手术是不需要使用预防性抗菌药物，而术后存在感染高危因素的患者才需要使用预防性抗菌药物。术后感染高危风险因素包括手术范围过大、持续时间较长、异物置入以及免疫缺陷等。而在现代医学研究不断深入的过程中，对于抗菌药物的合理化应用有了更高的要求，需要规范化使用抗菌药物，减少耐药性病菌的出现，加强抗菌药物的合理化应用[6-7]。在确定提高抗菌药物使用合理化的目标后，原国家卫生部于2011年开始了全国抗菌药物专项整治活动，在清洁切口的围术期抗菌药物预防性使用方面提出了新要求，主要包括Ⅰ类切口的患者预防性抗菌药物使用的比例不能高于30%，而在住院择期外科手术中抗菌药物预防性使用的最佳时间应为30 min～1 h；Ⅰ类切口的患者预防性抗菌药物使用时间需要在24 h以内[8-11]。在之后的抗菌药物整治活动中，保持了这些主要要求并不断向细节深入[12-15]。

本研究结果提示，研究组患者的预防性抗菌药物使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时也达到了抗菌药物整治活动的要求。研究组患者的术前30 min～1 h给药率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的预防性抗菌药物使用时间低于24 h发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合干预对抗菌药物预防性使用时机的选择有明显作用。研究组患者的预防性抗菌药物使用时间平均为短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合干预措施对于缩短抗菌药物使用时间、减少药物使用剂量，都有明显的作用。在干预前，预防性抗菌药物的主要类型为头孢替安、头孢硫脒等限制级头孢菌素，以及头孢西丁其他类头孢，而干预后的药物主要为第一代与第二代非限制级头孢抗菌药物，如头孢唑啉、头孢呋辛，其属于规范性抗菌药物的范畴。

综上所述，抗菌药物综合干预措施能够有效减少预防性抗菌药物的使用，同时增加药物治疗最佳时机的选择，缩短抗菌药物的使用时间，对于抗菌药物规范化应用有良好的促进作用。我院实施的预防性抗菌药物综合管理模式能够提高抗菌药物治理活动的有效性，具有较高的临床推广价值。但同时还需要医院不断加强抗菌药物合理化使用的管理与控制，通过临床科室、麻醉科室、药剂科等不同科室的整体配合，不断为抗菌药物合理化、规范化使用提供支持与帮助。

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