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儿童处于生长发育的特殊阶段，身体机能与成人存在一定差异。这就要求在临床手术治疗中，需要更稳定安全的手术和麻醉方案。氯胺酮广泛用于儿童手术的麻醉，有增加脑血流及代谢作用，但其起效慢的特质要求联用其他麻醉药品以提高麻醉的安全性[1-2]。异丙酚是一类速效短效的静脉全麻药，具有可反复给药、无药物蓄积作用等优点，有较强的可控性[3-4]；咪达唑仑是一类水溶性苯二氮卓药物，主要用于静复、静吸全麻，对呼吸循环影响很小，有作用迅速、无残留效应及治疗指数高等特性[5]。氯胺酮复合咪达唑仑和异丙酚都是临床常用的儿童麻醉方案，本研究正是对氯胺酮复合咪达唑仑及异丙酚的麻醉的临床效果进行分析，以期明确更为合理的小儿麻醉方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院ASAⅠ～Ⅱ级手术儿童72例，男39例，女33例；年龄3～10岁，平均（6.5±1.2）岁。纳入标准：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级短小手术，包括小儿隐睾手术23例，腹股沟斜疝19例，睾丸鞘膜翻转术17例，上肢和下肢烧伤植皮13例。排除标准：发育或营养不良者，手术疾病同时合并心、脑、肺等重要系统疾病者。根据麻醉方法分为氯胺酮+咪达唑仑组（36例），包括男19例，女17例；年龄3～9岁，平均（6.2±1.3）岁；手术类型：小儿隐睾手术 12例，腹股沟斜疝10例，睾丸鞘膜翻转术8例，上肢和下肢烧伤植皮6例。氯胺酮+异丙酚组（36例），包括男20例，女 16 例；年龄 4～10 岁，平均（6.8±1.4）岁；手术类型：小儿隐睾手术11例，腹股沟斜疝9例，睾丸鞘膜翻转术9例，上肢和下肢烧伤植皮7例。两组的年龄性别及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患儿家长知情同意并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

患儿术前6 h禁食禁水，术前30 min根据体重肌注阿托品（0.02 mg/kg），入室后建立静脉通道，给予氯胺酮（福建古田药业，国药准字1709291）复合咪达唑仑（宜昌人福药业，国药准字1171203）或异丙酚（四川国瑞药业，国药准字1804232）进行麻醉。氯胺酮+咪达唑仑组儿童静注2 mg/kg氯胺酮复合0.1 mg/kg咪达唑仑；氯胺酮+异丙酚组儿童静注2 mg/kg氯胺酮复合2 mg/kg异丙酚。

1.3 观察指标

观察记录麻醉前与麻醉期间：①心率（HR）；②平均动脉压（MAP）；③麻醉诱导时间；④麻醉期间体动次数；⑤并记录术后麻醉苏醒时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种麻醉方法临床效果的比较

两组在麻醉诱导时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在苏醒时间方面，氯胺酮+异丙酚组则显著短于氯胺酮+咪达唑仑组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时氯胺酮+异丙酚组体动次数也明显少于氯胺酮+咪达唑仑组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组麻醉效果的比较（

±s）

2.2 两种麻醉方法对HR和MAP的比较

氯胺酮+咪达唑仑组在麻醉期的HR较麻醉前降低，且MAP较麻醉前显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。氯胺酮+异丙酚组麻醉期的HR、MAP与麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组麻醉前后HR和MAP的比较（

±s）

与本组麻醉前比较，*P＜0.05

2.3 两种麻醉方法不良反应发生率的比较

氯胺酮+咪达唑仑组有1例呼吸抑制，4例呕吐，1例头晕，总不良反应发生率为18.75%。氯胺酮+异丙酚组有2例呕吐，1例头晕，不良反应发生率为9.37%，显著低于氯胺酮+咪达唑仑组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

儿童处于生长发育的特殊阶段，在一些疾病的手术治疗中，麻醉方案的选择对儿童的健康有很重要的影响[6]。而麻醉效果的优劣主要取决于麻醉药物的选取，合理的药物选取与使用在保证麻醉效果的同时，更能保证手术的安全性[7-8]。现在临床可用于儿童麻醉的药品很多，其中氯胺酮有镇静、镇痛的药理活性，在儿童麻醉中有广泛的应用。

氯胺酮发挥麻醉活性主要通过调控乙酰胆碱、L-谷氨酸等兴奋性神经递质水平有关，同时也与NMDA受体的相互作用有关[9-10]。其镇痛作用则是通过阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号产生作用的[11]。因此，氯胺酮对麻醉患者身体感觉成分影响较小。但是，氯胺酮在苏醒期不良反应的发生率较高，有不完全分离麻醉的特点，同时考虑到儿童对麻醉手术依从性差，在临床上常采用复合麻醉用药[12-13]。咪达唑仑和异丙酚是临床常用的氯胺酮复合药物。其中咪达唑仑能降低血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平，有效抑制氯胺酮所致的心血管兴奋作用。同时，能与氯胺酮发挥协同作用，抑制氯胺酮在肝脏的代谢，以减少氯胺酮用量[14-15]。异丙酚是一种非巴比妥类的速效短效的静脉全麻药，有麻醉效能强、持续时间短、不良反应少的特点[16-18]，且对呼吸抑制作用轻微，广泛用于儿童与成人手术麻醉中[19-21]。氯胺酮复合咪达唑仑和异丙酚都是临床常用的儿童麻醉方案，本研究正是对这两种方案的临床效果进行分析，以期明确更有效安全的麻醉方法。

本研究结果显示，在麻醉效果方面，氯胺酮复合异丙酚方案的麻醉苏醒时间比复合咪达唑仑短，同时在麻醉期的体动次数显著少于复合咪达唑仑组。提示氯胺酮复合异丙酚有更好的麻醉效果，且能降低对手术儿童的影响。比较两种麻醉方案患儿体征指标变化发现，氯胺酮+咪达唑仑组儿童在麻醉期间的HR较麻醉前降低，而MAP则显著升高，提示氯胺酮复合咪达唑仑对儿童的呼吸循环系统有一定影响。而氯胺酮复合异丙酚的方案并未显示对儿童麻醉中的心率与MAP有明显的影响。不良反应方面，两种麻醉方案均有呕吐、头晕等发生，但氯胺酮+异丙酚组儿童有更低的不良反应发生率。

虽然本研究样本较少，但一定程度上能说明氯胺酮复合异丙酚麻醉对患儿的效果较好且更为安全。希望本研究能为儿童手术麻醉方案的合理制定提供依据。

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