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慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症等原因引发的心肌损伤，临床上主要表现为呼吸困难、体液潴留和乏力。该病是多种心血管疾病的最终转归，发病率和死亡率较高，严重威胁患者的生活质量甚至生命安全[1-2]。目前，临床上主要依据患者体征及医学影像手段对患者病情进行评估，具有一定的主观性。近年来，生物标记物检测法因其简便、可靠的特点而受到广泛关注。有研究[3]表明，超敏C反应蛋白（hs-CRP）和N端B型脑尿钠肽（NT-proBNP）在CHF患者预后评价中发挥着重要作用，可作为评估心功能的重要指标。磷酸肌酸钠作为一种外源性高能磷酸物质，可有效保障机体代谢，保护心肌功能[4]。本研究选取2014年6月～2017年6月我院收治的CHF患者作为研究对象，探讨磷酸肌酸钠辅助治疗CHF的疗效及对心功能和hs-CRP、NT-proBNP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年6月我院收治的98例CHF患者作为研究对象，纳入标准：①患者的诊断均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（简称《指南》）中关于CHF的诊断标准[5]；②患者的心脏彩超证实心衰，左室射血分数（LVEF）显著降低；③患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患有急性心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病、心肌病者；②对研究药物过敏者；③合并严重肝肾功能障碍、精神障碍者；④合并严重感染、甲亢、休克者。按照随机数字表法将其分为两组，其中观察组49例，男27例，女22例；年龄 61～78 岁，平均（69.35±6.92）岁；纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级13例，Ⅳ级10例。对照组49例，男26例，女23例；年龄62～89岁，平均（70.24±6.56）岁；NYHA 分级：Ⅱ级 27 例，Ⅲ级 12 例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

对照组患者参照《指南》进行常规基础治疗，具体包括：①卧床休息，检测体重，限制水、钠盐的摄入；②应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降血压、逆转心肌重构，缓解临床体征，β受体阻滞剂降心率，使用利尿剂减轻血供负荷等；观察组患者在对照组的基础上，予以患者磷酸肌酸钠注射液（吉林英联生物制药，国药准字H20058621）静脉滴注，1 g/次，溶入250 ml 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中，2次/d，两组均治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效。采用彩色多普勒超声仪（型号：Philips iU 22，生产厂家：荷兰皇家飞利浦电子集团）检测患者心功能参数，分别测定治疗前后LVEF、左室收缩/舒张末期直径（LVESD和LVEDD）；分别于治疗前后采集患者空腹肘部静脉血5 ml，离心取上清，采用免疫比浊法测定hs-CRP水平，采用酶法测定NT-proBNP水平。临床疗效标准，显效：心悸、气促等临床症状消失或减轻，肺部湿啰音消失，心率恢复正常，心功能改善Ⅱ级以上或达到Ⅰ级；有效：以上临床体征明显改善，心功能改善Ⅰ级；无效：以上临床体征无好转甚至恶化，心功能无明显变化或恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗2周后，观察组患者治疗后的总有效率为89.80%，明显高于对照组（73.47%），差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者各项心功能指标的比较

治疗前，两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后的LVEF明显高于本组治疗前，LVESD、LVEDD均明显低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后的LVEF明显高于对照组，LVESD、LVEDD均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者各项心功能指标的比较（

±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05；与本组治疗前比较，#P<0.05

2.3 两组患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平的比较

治疗前，两组患者的hs-CRP、NT-proBN比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后的hs-CRP、NT-proBN均明显低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；且观察组患者治疗后的 hs-CRP、NT-proBN明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3 两组患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平的比较（

±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.01；与本组治疗前比较，#P<0.01

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段，具有病情危重、发病率高、预后极差的特点[6]。近年来其发病率呈不断上升的趋势，成为21世纪最为严重的心血管疾病之一。CHF是持续存在心力衰竭状态的一种复杂临床综合征，其病理学基础为患者心功能下降引发血流动力学障碍，从而诱发神经内分泌被长期激活，最终导致心室重构[7-8]。因此，治疗CHF的关键在于如何有效改善心功能和逆转心室重构。目前临床上一般采用强心、扩血管、利尿等药物降低患者血压，改善血流动力学，减轻心室压力负荷，使用β受体阻滞剂以及ACEI控制心室重构，再结合降脂、抗凝等其他对症措施来治疗CHF。但这些常规基础治疗虽能有效缓解患者临床体征，但远期预后效果不佳[9]。随着对细胞分子生物学的进一步认识，人们发现hs-CRP、NT-proBNP可以作为预测CHF的重要指标。

hs-CRP是一种非特异性炎性标志物，能促使血管功能紊乱，诱发血管粥样硬化，使冠脉或外周血管阻力升高，从而加重心力衰竭[10]。NT-proBNP主要由心室的脑钠肽前体蛋白分解而成。脑钠肽具有调节血压和血容量的平衡作用，当心力衰竭发生时，心室压力会随之改变，进而影响心室分泌脑钠肽[11-12]。故这两项指标对于CHF患者的诊治与预后具有十分重要的意义。磷酸肌酸钠进入机体后以磷酸肌酸的形式存在，磷酸肌酸广泛分布于心肌与骨骼肌中，可以通过水解为肌动蛋白球收缩供能，从而为心脏提供能量。磷酸肌酸的主要功能有：①磷酸肌酸来源于三磷酸腺苷（ATP）并转移到能耗部位，能重新磷化ATP的降解物二磷酸腺苷，成为心肌细胞中能量向耗能部位转移的关键载体；②可持续作为高耗能细胞内的 “缓冲剂”，保持心肌细胞高能量状态，稳定性高；③磷酸肌酸还能及时修复心肌细胞，从而改善心肌细胞代谢状况，纠正心衰状态[13-14]。

本研究结果提示，采用磷酸肌酸钠辅助治疗的观察组患者治疗后的总有效率为89.80%，明显高于对照组（73.47%），差异有统计学意义（P<0.05），说明采用磷酸肌酸钠辅助治疗更有助于缓解CHF患者症状体征，促进心功能改善，疗效更为突出。同时本研究提示，。两组患者治疗后的LVEF值明显高于本组治疗前，LVESD、LVEDD值明显低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后的LVEF明显高于对照组，LVESD、LVEDD均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示本研究中采用磷酸肌酸钠辅助治疗更有利于改善CHF患者心肌能量代谢水平，这可能与磷酸肌酸钠具有心肌保护、能量运输的作用有关[15-20]。两组治疗后的血清hs-CRP、NT-proBNP显著低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；且观察组患者的血清 hs-CRP、NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），说明采用磷酸肌酸钠辅助治疗更有利于降低hs-CRP及NT-proBNP水平，改善心功能。

综上所述，应用磷酸肌酸钠辅助治疗CHF能明显缓解患者症状，改善心功能，疗效显著，值得临床推广。

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