左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺治疗急性心衰的效果对比及对BNP水平的影响
谭位华 卿国忠 陆 煜 彭正良
南华大学附属第一医院急诊科，湖南衡阳 421001
[摘要]目的 讨论左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺治疗急性心衰的效果及对BNP水平的影响对比。方法 选取2017年2月～2018年3月我院收治的100例急性心衰患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组。对照组50例患者予盐酸多巴酚丁胺治疗，观察组50例患者予左西孟旦治疗。两组患者均予常规检查及标准药物治疗。治疗7 d后，比较两组患者的临床治疗效果；比较两组患者左心室收缩末期容量（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）的改善情况；比较两组患者脑尿钠肽（BNP）、炎性分子指标[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]的变化情况；比较两组患者的不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的LVESV、LVEDV低于治疗前，LVEF高于治疗前，观察组患者的SV高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗后的LVESV低于对照组，LVEF、SV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的BNP、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗后的 BNP、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左西孟旦治疗急性心衰的临床效果优于盐酸多巴酚丁胺，可降低患者的BNP水平，具有可靠性。
[关键词]左西孟旦；盐酸多巴酚丁胺；急性；心力衰竭；BNP
[中图分类号]R541.6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）10（a）-0048-04
Effect Contrast of Levosimendan and Dobutamine Hydrochloride on acute heart failure and its effect on the level of BNP
TAN Wei-hua QING Guo-zhong LU WeiPENG Zheng-liang
Department of Emergency,the First Affiliated Hospital of Nanhua University,Hu′nan Province,Hengyang 421001,China
[Abstract]Objective To discuss the effect of Levosimendan and Dobutamine Hydrochloride on the treatment of acute heart failure and its effect on the level of BNP.Methods A total of 100 patients with acute heart failure who were admitted to our hospital from February 2017 to March 2018 were selected as study objects and divided into two groups according to the random number table method.And 50 patients in the control group were treated with Dobutamine Hydrochloride,and 50 patients in the observation group were treated with Leosimendan.Routine examination and standard medication were administered to both groups.After 7 days of treatment,the clinical effects of the two groups were compared.The improvement of the left ventricular end-systolic volume (LVESV),left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular ejection fraction (LVEF)and stroke volume (SV)of the two groups were compared.The changes of brain natriuretic peptide(BNP),inflammatory molecular indicators[interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α (TNF-α),hypersensitive c-reactive protein(hs-CRP)]in the two groups were compared.Adverse reactions were compared between the two groups.Results After the treatment,the overall effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the LVESV and LVEDV in the two groups were lower than those before treatment,the LVEF was higher than that before treatment,and SV in the observation group was higher than that before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,the LVESV in the observation group was lower than the control group,and LVEF and SV were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,the levels of BNP,IL-6,TNF-α,and hs-CRP in the two groups were all lower than those before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05).And the levels of BNP,IL-6,TNF-α,and hs-CRP in the observation group were all lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion The clinical effect of Leosimendan on the treatment of acute heart failure is better than that of Dobutamine Hydrochloride.And Leosimendan can reduce the level of BNP and be reliability.
[Key words]Levosimendan;Dobutamine Hydrochloride;Acute;Heart failure;BNP
心力衰竭是一种由于心脏结构或功能异常造成心脏射血功能或心室充盈功能低下导致的临床综合征。随着人口老龄化进程加快，心力衰竭发病率逐年升高，心衰成为老年人主要死亡原因之一[1]，不及时、不合理的抢救将严重影响患者预后，严重者将失去生命[2]。左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺均为治疗心力衰竭的正性肌力药物，但关于二者比较的报道较少。本研究选取我院收治的100例急性心衰患者作为研究对象，讨论左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺治疗急性心衰的效果及对BNP水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月～2018年3月我院收治的100例急性心衰患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组。对照组50例，男21例，女29例；平均年龄（66.54±12.11）岁；病程（2.31±1.66）d。观察组 50 例，男26 例，女 24 例；平均年龄（68.64±12.68）岁；病程（2.99±1.34）d。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合急性心力衰竭的疾病诊断标准[3]，患者的左室射血分数（LVEF）≤40%。
排除标准：急性心肌梗死、严重瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、低血压患者；患有严重肾肝疾病、甲状腺疾病、严重阻塞性肺疾病、急慢性感染患者；对左西孟旦或盐酸多巴酚丁胺药物过敏的患者。
1.3 治疗方法
两组患者均给予常规检查：血糖、肝肾功能、血尿常规、超声心电图等；标准药物治疗：利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂等。对照组患者予盐酸多巴酚丁胺注射液（商品名：新奕；山东方明药业集团股份有限公司；国药准字：H20053297；规格：2 ml∶20 mg）治疗，以2 μg/（kg·min）微泵静脉注射，如患者可耐受，用药 1 h后剂量调至 4 μg/（kg·min），持续给药 24 h[4]；观察组予左西孟旦（商品名：悦文；齐鲁制药有限公司；国药准字：H20100043；规格：5 ml∶12.5 mg）治疗，124 μg/kg，静脉注射 10 min，然后以 0.1 μg/（kg·min）微泵静脉注射，如患者可耐受，用药2h 后将剂量调至 4μg/（kg·min），持续给药24 h；如患者不能耐受，用药2 h后剂量调至 0.05 μg/（kg·min）或终止治疗。 治疗周期为 7 d。
1.4 观察指标及评价标准
比较两组患者的临床治疗效果；比较两组患者的心功能改善情况；比较两组患者脑尿钠肽（BNP）、炎性分子指标的变化情况；比较两组患者的不良反应发生情况。
①两组患者临床疗效[5]，显效：LVEF>50%，心功能等级改善2级或以上；有效：LVEF为45%～50%，心功能改善1级；无效：LVEF与心功能无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心功能：两组患者于治疗前后均采用德国西门子ACUSON Oxana X150彩色多普勒超声诊断系统检测患者左心室收缩末期容量 （LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、LVEF、每搏量（SV）；③两组患者均于清晨空腹抽取肘静脉血6 ml，用于检测患者治疗前后的BNP及炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）]水平，本研究使用德国艾本德公司生产的Eppendorf 5430R型离心机分离血清，取上清液，保存于-70℃冰箱内以待检测；采用化学发光法检测BNP，放射免疫法检测IL-6，酶联免疫法检测TNP-α，免疫比浊法检测hs-CRP水平，实验所用试剂盒采购于上海酶联生物科技有限公司；④两组患者不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。
表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况的比较
治疗前， 两组患者的 LVESV、LVEDV、LVEF、SV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的LVESV、LVEDV低于治疗前，LVEF高于治疗前，观察组患者的SV高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗后的LVESV低于对照组，LVEF、SV高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。治疗后，两组患者的LVEDV比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。
表2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况的比较（±s）

 
与本组治疗前比较，*P<0.05
2.3 两组患者治疗前后BNP及炎性因子水平的比较
治疗前， 两组患者的 BNP、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的 BNP、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗后的 BNP、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。
2.4 两组患者的不良反应
两组患者治疗期间均未产生严重不良反应。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 两组患者治疗前后BNP及炎性因子水平的比较（±s）

 
与本组治疗前比较，*P<0.05
3 讨论
临床上，几乎所有心血管疾病最终都将引发心力衰竭，一般认为心脏负荷过大、严重心律失常、感染、不当运动及不良情绪等均可影响该疾病的发生、发展[6]。临床上普遍使用的心衰常规治疗药物因为作用单一，难以起到良好的治疗效果[7-9]，因此寻找有效、经济的治疗心力衰竭的方法成为当前医务人员的关注重点。
多巴酚丁胺作可激动心脏β-受体，提高心肌收缩力和脉搏量，增加心排血量，增加肾脏血流量和尿量[10-12]，降低外周血管阻力，心室充盈压降低，优化房室结传导，但同时增加心肌耗氧量，受损心肌的恢复受到影响[13]。左西孟旦可与肌钙蛋白C结合，以增加心肌收缩蛋白对Ca2+的敏感性，增强心肌收缩力，且不增加心肌的耗氧[14-16]；开放对三磷酸腺苷敏感的钾离子通道以扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，改善心脏泵血功能；降低患者IL-6、TNF-α及hs-CRP等炎性因子水平，从而起到抗氧化、抗炎、抗心肌细胞凋亡的效果。
本研究左西孟旦治疗组患者的临床治疗总有效率明显高于盐酸多巴酚丁胺治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），表明左西孟旦治疗心力衰竭患者可有效改善患者心功能，减轻患者症状、体征，优化患者预后效果。LVESV、LVEDV、LVEF、SV 对判断急性心力衰竭患者的治疗效果和评估患者预后具有重要价值。本研究结果提示，两组患者治疗后心脏彩超检查结果均优于治疗前，且左西孟旦治疗组患者治疗后的LVESV低于盐酸多巴酚丁胺治疗组，LVEF、SV高于盐酸多巴酚丁胺治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），表明左西孟旦和多巴酚丁胺治疗急性心力衰竭的疗效值得肯定。
BNP主要由心肌细胞产生，BNP水平反映心力衰竭患者的心功能失代偿程度，具有诊断心力衰竭和判断患者预后的价值。本研究结果提示，观察组患者治疗后的 BNP、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示左西孟旦降低患者BNP水平的疗效优于盐酸多巴酚丁胺，且左西孟旦可更为显著地降低急性心力衰竭患者的炎性因子表达水平。两组患者治疗期间均未产生严重不良反应。
综上所述，左西孟旦治疗急性心衰的临床效果优于盐酸多巴酚丁胺，可降低患者BNP水平，具有可靠性和安全性。
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收稿日期：2018-05-11
本文编辑：孟庆卿