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胆囊结石的临床发病率高，属于急性炎症性疾病的一种，病因多样复杂，主要是由于胆囊管内结石阻塞导致的胆汁滞留于胆囊内、继发细菌感染所引起，以右上腹部疼痛为主要症状表现，患者常伴发恶心呕吐等胃肠道不适症状、发热以及反跳痛等，严重者甚至会出现全身感染症状。临床治疗胆囊结石，以手术治疗为主，以往多采用开腹胆囊切除术，术野清晰，治疗彻底，但是，优于手术创伤性较大，对患者机体造成较严重损害，患者的相关生化指标变化明显，患者术后疲劳严重，会对术后恢复产生不良影响[1]。而近年来，医疗系统引进并逐渐广泛应用电光技术，腹腔镜胆囊切除术的临床利用率逐渐上升，目前已成为临床治疗良性胆囊病变的“金标准”术式，相比开腹手术，有突出优势[2-3]。本研究以90例胆囊结石患者为观察对象，就腹腔镜胆囊切除术对患者相关生化指标的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月江西省吉水县人民医院收治的胆囊结石患者90例。在患者同意的前提下，经计算机随机分成对照组和观察组，每组各45例。对照组男21例，女24例；年龄42～72岁，平均（61.27±3.79）岁；单发性结石29例，多发性结石16例。观察组男19 例，女 26 例；年龄 43～72 岁，平均（61.231±3.77）岁；单发性结石28例，多发性结石17例。两组在性别构成、年龄区间以及结石发生状况等比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可对性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属对研究了解，本人或家属/监护人签署知情同意书。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①结合患者临床症状，经腹部X线片及胆囊B超检查后确诊，且经术后病理证实；②无凝血障碍等手术禁忌证；③无神经系统疾病；④意识清醒，有自主行为能力，可有效配合手术和护理。排除标准：①合并心肝肾等脏器功能障碍者；②近1年接受过手术治疗者；③合并精神疾病或心理障碍者；④恶性肿瘤患者。

1.3 方法

两组患者入院后，均给予全面检查，掌握患者的血压、心率等水平，确定患者的身体状况可耐受手术治疗，术前行常规知识宣教，进行全面的术前准备。

对照组行开腹胆囊切除术。患者平卧位，气管插管全身麻醉，起效后，在患者右肋下方做长约7 cm的切口，对皮下各层组织常规切开分离，充分暴露术野，确定胆囊位置及与周围组织的关系，在胆囊三角区对胆囊管和胆囊动脉进行结扎后，仔细将胆囊剥离并实施逆行切除，确定胆囊彻底切除并全部取出后，用生理盐水冲洗腹腔，切口逐层缝合，术后常规置入引流管，常规抗生素抗感染治疗。

观察组行腹腔镜胆囊切除术。患者平卧位，气管插管全身麻醉，起效后，常规建立气腹，气压为11 mmHg，在脐部上缘做10 mm切口为观察孔，置入腹腔镜于剑突下2 cm处做5 mm的主操作孔，由此置入手术器械，在肋缘与锁骨中线的交点右下2 cm处做10 mm的辅助操作孔，由此置入无创伤牵引钳[4]。应用腹腔镜观察并确定胆囊位置，用齿钳将胆囊底部夹住，用电凝钩将血管和胆囊管分离，使胆囊三角充分显露，用钛夹对胆囊管和胆囊动脉实施夹闭，用超声刀切除胆囊，用电凝刀予以止血处理后，消除气腹，常规包扎并给予抗生素抗感染治疗。两组的手术操作由相同年资和经验的医生进行，给予相同规格的护理干预。

1.4 观察指标

术后次日，对患者的C反应蛋白（CRP）、丙氨酸氨基转移酶（GGT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝功能指标，WBC、中性粒细胞，以及IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白和术后疲劳评分指数等指标进行检测，并比较两组的检测结果。

应用全自动血液分析仪[堀场仪器（上海）有限公司，批准文号：沪食药监械（准）字2013第2401304号]对患者的血液指标及肝功能指标进行检测，使用配套试剂，操作按照产品说明书操作。应用单克隆免疫球蛋白检测试剂盒（毛细管电泳法）（Helena Biosciences Europe，批准文号：国械注进 20162401521）对患者的免疫球蛋白指标进行检测，使用配套试剂，操作按照产品说明书操作。疲劳评分指数标准：使用SF-14量表对患者术后疲劳程度进行评价。本量表涉及14个条目，最高分14分，分数越高，疲劳程度越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关生化指标的比较

观察组的WBC和中性粒细胞均显著低于对照组（P<0.05）, 观察组的 CRP、GGT、ALT、TBIL、AST 均低于对照组（P<0.05），观察组的 IgG、IgM、IgA 均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1～3）。

表1 两组术后血液指标的比较（×109，

±s）

表2 两组术后肝功能指标的比较（

±s）

表3 两组术后免疫球蛋白的比较（g/L，

±s）

2.2 两组术后疲劳指数评分的比较

手术次日，观察组的术后疲劳评分指数为（5.12±1.03）分，对照组为（7.27±1.23）分，两组差异有统计学意义（t=8.990，P=0.001）。

3 讨论

胆囊结石为常见病的一种，细菌感染、胆囊功能异常及代谢障碍等均是胆囊结石的诱发因素，患者的胆固醇水平和胆汁酸浓度发生变化，进而导致胆汁瘀滞，便会发生胆囊结石[5]。多数患者无明显症状，多在体检时发现，可通过实验室检查和影像学检查确诊[6]。

目前，临床治疗胆囊结石，分为手术治疗和非手术治疗，而手术治疗则为首选方式[7-8]。胆囊结石治疗的可选手术方案较多，有传统的开腹胆囊切除术、经自然腔管内镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及经皮胆经碎石取石术等[9-10]。在腔镜技术未广泛应用前，临床主要采用开腹胆囊切除术治疗，随着腹腔镜技术的不断改进和普及，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为临床治疗胆囊结石的最主要手段，与开腹手术比较，有显著优势[11]。

开腹手术为开放性手术，开腹操作虽能保证良好的术野和胆囊切除效果，但手术切口大，手术时间长，患者会出现较为重的机体应激反应[12]。而尤其胆囊结石患者多为40岁以上的中老年人，其体质较差，手术创伤更重，也会对患者的免疫功能造成损伤。

腹腔镜手术为微创手术，对患者机体伤害小，术后恢复效果更好。多项临床实践研究表明，相比开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的手术时间更短，术中失血量更少，术后恢复效果更好，术后并发症更少，住院时间更短，是理想的手术方式[13-14]。而对不同手术方式对胆囊结石患者术后相关生化指标的影响的研究则较少，观察的指标也较少[15]。本研究以腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术为对比术式，对此进行研究分析。

本研究术后对患者的 CRP、GGT、ALT、TBIL、AST等肝功能指标、WBC、中性粒细胞等血液指标以及IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白指标等进行检测，对患者进行术后疲劳评分指数评估，并与对照组比较，结果显示，观察组的上述相关生化指标均显著低于对照组，患者的术后机体应激反应相对弱，免疫功能损伤较轻，两组差异均有统计学意义（P<0.05）；而观察组术后疲劳评分指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，对患者相关生化指标产生的影响相对较小，是更为安全健康的手术方式，值得推广。

[参考文献]

[1]翟荣幸，汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2015，18（7）：566-568.

[2]曾传彪，杨树宏，杨芳，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫应激和肝功能影响的对比研究[J].解放军预防医学杂志，2017，35（6）：649-651.

[3]闫长红，许艳春.胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术对肝功能及应激反应的影响[J].长春中医药大学学报，2016，32（1）：171-173.

[4]章密密，刘先武，胡兴明，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及对免疫功能术后并发症的影响[J].河北医学，2017，23（11）：1810-1813.

[5]余伦，张钧，焦勇，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能、免疫功能及炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（1）：59-61.

[6]闻天学，王郝.腹腔镜胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症因子及免疫球蛋白的影响[J].海南医学院学报，2016，22（20）：2431-2433.

[7]唐钢.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石对患者免疫功能及血清炎症因子的影响[J].河北医学，2017，23（2）：221-224.

[8]闫长红，许艳春.腹腔镜胆囊切除术对患者血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平的影响[J].宁夏医科大学学报，2016，38（4）：469-471.

[9]吴杰，李自平.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].医学综述，2016，22（11）：2283-2285.

[10]鲁德斌，刘西平，胡林忠.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石患者外周血淋巴细胞和细胞因子水平的变化[J].实用肝脏病杂志，2016，19（3）：335-338.

[11]燕涛，侯亚峰，程晓剑，等.腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石并T管引流术对胆囊并胆总管结石患者血清Na+K+水平及安全性的影响[J].河北医学，2017，23（6）：975-977.

[12]薛红娣，刘双海，陈胜，等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J].医学综述，2016，22（24）：4914-4916.

[13]张雄杰，丁佑铭.腹腔镜与开腹胆囊切除术对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和C-反应蛋白的影响[J].解放军预防医学杂志，2017，35（3）：260-262.

[14]沈旦，郭庆渠，吴育连.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（3）：232-234.

[15]李承钢.胆结石胆囊切除术式选择对患者免疫及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2016，22（21）：2538-2540.