子宫内膜息肉是发生在女性群体中一种常见的疾病，其发病机理与子宫内膜息肉过度增生有关。绝大部分子宫内膜息肉属于良性病变，但是可以向恶性病变发展以至于发展为子宫内膜癌。在临床上，子宫内膜息肉导致不孕症时常发生。本文通过解读本疾病的相关研究进展，从子宫内膜的发病机制、诊断方法、治疗手段及预防策略等方面展开综述，为进一步研究子宫内膜息肉提供新视角。

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂或有蒂[1]，组织来源于上皮性病变、间质性病变及上皮间质混合源病变，多见于子宫内膜息肉，也可见于子宫内膜局灶性增生、息肉样生长的子宫内膜癌、子宫内膜炎及黏膜下肌瘤等[2-3]。根据不同研究群体的研究报道子宫内膜息肉患病率为7.8%～34.9%[1]。子宫内膜息肉是妇科常见病之一，多数为良性病变，但存在一定的恶变概率[4]。1.7%的绝经前女性和5.42%的绝经期女性有恶变的风险，其中肥胖、糖尿病、高血压能够增加子宫内膜息肉恶变的风险[5]。非典型增生和子宫内膜癌起源于子宫内膜息肉的情况虽然少见，但是有研究表明子宫内膜息肉的恶变率在0.0%～12.9%[6]。临床上子宫内膜息肉的表现缺乏特异性，44.4%的育龄期女性和36.1%的绝经后女性无任何临床表现，其主要表现为子宫出血、绝经后不规则出血、不孕等，而绝经前子宫异常出血的妇女中10%～40%可发现子宫内膜息肉，但是症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关[5-7]。子宫内膜息肉的发病高危因素包括年龄、高血压、肥胖及他莫昔芬的使用，其中年龄是该病的一个最主要的危险因素，在生育期妇女中随着年龄增大发病率逐渐增高，而口服他莫昔芬使其患病率高达30%～60%[5]。对于子宫内膜息肉的发病机制存在争议，学术界尚未达到一个统一的共识。目前，国内外学者认为其发病机制可能与激素失调、细胞增殖失调、细胞因子表达异常以及遗传因素有关[5，8-9]，其发生可能与子宫肌瘤 、宫颈息肉及子宫内膜异位症相关[10]。

TVUS是一种较常用的诊断方法，子宫内膜息肉超声诊断标准[11]：子宫大小正常或增大或稍萎缩，子宫轮廓规整；宫腔内见不均匀低回声或稍高回声周边高回声，与子宫壁边界清楚，形状呈椭圆形，内部可见大小不一的等透声区；子宫内膜与息肉相连的纤维蒂清晰，子宫内膜弧线偏移；可见子宫内少量积液，彩色多普勒超声检查显示部分息肉内部可见星点状或条状血流信号。超声检查本身具有微创、快捷 、经济等特点，经阴道超声检查对子宫内膜息肉样病变的检出率高，是子宫内膜息肉样病变筛查的首选方法，但其对病变性质的鉴别诊断中，仍然存在较高的漏诊误诊情况，对非典型病例应进一步行宫腔镜检查[12]。

无影像学引导下的刮宫或子宫内膜活检对于诊断子宫内膜息肉是不准确的，与宫腔镜引导下活检相比，盲检的敏感性低至8%～46%，阴性预测值为7%～58%[13]。目前在经济发展较为落后的地区仍然沿用该技术，盲检也可导致息肉破碎并且难于组织学诊断，因此不推广该项技术应用于子宫内膜息肉的诊断。

该方法目前应用较为广泛，安全性好，一项与活检结果进行对比的研究显示，宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%,79%，74%,100%[14]，在一些经济发达地区，甚至替代经阴道超声检测。但是存在较高的经济费用，而且与医院门诊的设备、医生的宫腔镜操作技术相关。

该方法具有较高的敏感性，达到98.0%，但特异性低（34.6%），同时，对碘过敏的患者不适用，而且存在电离辐射，成本高，在临床上应用范围较窄[15]。

药物治疗对子宫内膜息肉的作用比较有限，目前关于药物治疗子宫内膜息肉的研究主要集中在宫腔镜切除息肉术后。术后应用左炔诺孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮治疗，临床疗效无显著性差异，但左炔诺孕酮和屈螺酮炔雌醇更适用于无生育要求的患者，地屈孕酮适用于有生育要求的患者[16]。子宫内膜息肉的发生与雌激素有关，术后子宫内膜息肉的根部已破坏，服用药物针对性的抑制子宫内膜的进一步生长，可降低复发率，安全性高[17-20]。

相关研究显示，盲刮术可以去除子宫内膜息肉的8%，而息肉钳去除率提高到 41%[21]。另有研究显示，通过盲刮去除子宫内膜疾病的成功率低于 50%，并且在许多情况下去除是不完全的[22]。

宫腔镜息肉切除术是一种比较安全的且技术成熟的方法，准确度高，可有效降低复发率，改善月经异常[23-27]。宫腔镜切除息肉的方法各式各样，目前尚无相关研究比较这些方法的优劣性，其方法的选择与临床医生的培训和熟练度有关。由于息肉切除术不累及子宫肌层，故宫腔粘连的风险很低。

对于宫腔镜下难以根治或根治后反复复发并且出现恶变的子宫内膜息肉，同时无生育要求的患者可以考虑根治性手术。对于保守和根治性治疗方法目前无可比较的数据[28]。

尽管宫腔镜在切除子宫内膜息肉中有较好的疗效及安全性，但是由于子宫内膜底层的息肉根部难以彻底清除，术后这些部位容易再次出现过度增生，造成症状的复发。目前，较多的研究结果显示，放置含有缓释左炔诺孕酮的宫内节育器，对于预防术后息肉的复发有较好的效果。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统能够显著抑制内膜增生，减少月经量，有效预防息肉复发[29-36]。宫腔镜子宫内膜息肉切除术后，应用口服避孕药及口服济生乌梅片可以降低子宫内膜息肉复发率，改善月经情况[37-39]。尽管宫腔镜切除息肉后存在一定比例的复发，但是再次宫腔镜对于复发患者同样具有较好的治疗效果[40-41]。复发的无症状息肉是否需手术值得商榷[42]。

绝经前或绝经后妇女应切除有症状息肉，75%～100%患者通过宫腔镜息肉切除术能改善子宫异常出血的症状[43]。鉴于绝经后出血妇女有着癌前病变和恶变的可能，因此通过病理诊断进行排除尤为重要。息肉切除后可以有效提高低生育力妇女的生育能力，妊娠率为43%～80%[44]。研究显示，宫腔内人工授精前切除息肉可以显著提高再次妊娠的成功率，其中65%妇女息肉切除术后在辅助生殖技术协助前可以自然受孕[45]。

子宫内膜息肉发病机制尚不明确，但发病率较高，其恶变率较低。在临床上缺乏特异性的表现，主要是以出血为主。年龄及口服他莫昔芬是公认的高危因素。宫腔镜下活检及经阴道超声是最常用的两种诊断方法。宫腔镜下息肉切除术是最主要的治疗手段，孕激素、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统及再次宫腔镜切除术是复发性子宫内膜息肉的常用治疗方法。

[1]张旭垠，华克勤.子宫内膜息肉治疗后预防复发策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（11）：1079-1082

[2]冯苗，李素春，潘萍，等.1372例不孕妇女子宫内膜息肉样病变宫腔镜检查与病理对照研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2015，34（2）：112-115.

[3]郭静，王劲红，杨丹，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统和口服避孕药预防子宫内膜息肉术后复发的临床疗效比较[J].中国医药，2016，11（6）：882-886.

[4]龚美琴，高雪梅.子宫内膜息肉恶变的研究进展[J].实用妇产科杂志，2017，33（1）：24-26.

[5]American Association of Gynecologic Laparoscopists.AAGL practice report：practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps[J].J Minim Invasive Gynecol，2012，19（1）：3-10.

[6]Lieng M，Istre O，Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps：a systematic review[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（8）：992-1002.

[7]Perez-Medina T，Bajo J，Huertas MA，et al.Predicting atypia inside endometrial polyps[J].J Ultrasound Med，2002，21（2）：125-128.

[8]胡小美，关铮.子宫内膜息肉的诊治进展[J].国际妇产科学杂志，2015，42（1）：42-44

[9]代晓琴，史小荣，张旭珉.子宫内膜息肉复发的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，4（9）：91-93.

[10]Zheng QM，Mac HI，Zhao YJ，et al.Risk of endometrial polyps in women with endometriosis：a meta-analysis[J].Reprod BidEn docrinol，2015，13（3）：103-l10．

[11]]宋丽莎，严婷，唐凤珍，等．经阴道三维超声对子宫内膜息肉及增生期子宫内膜鉴别诊断的研究[J]．山西医药杂志，2016，45（14）：1647-1648．

[12]刘丽琴.经阴道超声检查在子宫内膜息肉样病变诊断中的价值[J].中国综合临床，2017，33（11）：1035-1038.

[13]Makris N，Skartados N，Kalmantis K，et al.Evaluation of abnormal uterine bleeding by transvaginal3-Dhysterosonography and diagnostic hysteroscopy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2007，28（1）：39-42.

[14]胡倩，梁琳，伍凤莉，等.老年女性子宫内膜病变特点及宫腔镜检查的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2018，37（3）：311-314.

[15]Preutthipan S，Linasmita V.A prospective comparative study between hysterosalpingography and hysteroscopy in the detection of intrauterine pathology in patients with infertility[J].J Obstet Gynaecol Res，2003，29（1）：33-37..

[16]邵燕霞.宫腔镜下电切术后应用三种不同药物治疗子宫内膜息肉的效果对比分析[J].中外医学研究，2018，16（4）：115-116.

[17]董琳琳，汤明军.宫腔镜手术联合药物治疗子宫内膜息肉 86 例效果分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（1）：156-157.

[18]解军莹，陈玮.宫腔镜电切术联合药物治疗子宫内膜息肉的效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：46-47.

[19]张泽丽.宫腔镜电切术联合药物治疗子宫内膜息肉疗效及安全性评价[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：120-122

[20]谢树瑞，李镔薇，庾建中，等.子宫内膜息肉50例临床病理分析及其药物治疗效果研究[J].北方药学，2015，12（9）：16-17.

[21]MoghalN.Diagnostic value of endometrial curettage in abnormal uterine bleeding-a histopathological study[J].J Pak Med Assoc，1997，47（12）：295-299.

[22].Loffer FD.Hysteroscopy with selective endometrial sampling compared with D&C for abnormal uterine bleeding：the value of a negative hysteroscopic view[J].Obstet Gynecol，1989，73（1）：16-20.

[23]廖革红.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术96例临床探讨[J].中外女性健康研究，2018，（2）：130-131.

[24]张萌萌，韩娟.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术110例临床研究[J].中国社区医师，2018，34（1）：61-62.

[25]周爱玲，唐进，李云化，等.对比分析传统术式与宫腔镜下切除术式治疗宫颈息肉的临床效果[J].中外女性健康研究，2018，（7）：191-192.

[26]张彩红.宫腔镜子宫内膜息肉切除术的临床治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：42-43.

[27]龚卫玲，彭锦燕，吴锡炼.宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（19）：3691-3692.

[28]Attilio D，Gloria C，Maurizio G，et al.Hysteroscopyandtreatmentofuterinepolyps[J].Best Prac ResClin Obstet Gynaecol，2015，29（13）：908-919．

[29]段丽红，董辉，马朝阳.宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：146-148.

[30]袁蓉，孙琰，钱芳波.子宫内膜息肉电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：150-152.

[31]付熙，张晓荣，丁岩.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的应用[J].中国计划生育学杂志，2017，25（9）：621-623.

[32]李立丽，蒋维，史慧星，等.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床观察[J].中国性科学，2017，26（10）：48-51.

[33]吴志群，江雪芳，胡红英，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防子宫内膜息肉术后复发的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（13）：91-93.

[34]周玉青，贾颍辉，叶春媚.宫腔镜术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉复发的预防作用[J].中国实用医刊，2017，44（21）：23-25.

[35]王娟，李燕，马俊旗.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：225-226.

[36]艾冬梅.子宫内膜息肉切除术后辅助应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗后雌激素受体和孕激素受体的表达[J].中国妇幼保健，2016，31（7）：1496-1498.

[37]张园，王珍.口服避孕药及济生乌梅片对预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后子宫内膜息肉复发的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（1）：44-47.

[38]汤惠茹，王丽平，陈晓琳，等.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防[J].中国妇产科临床杂志，2010，（3）：182-184.

[39]孟丽，赵肖丽，李芳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：78-80.

[40]姜英雁，王冬，张爽，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防分析[J].中国处方药，2017，15（12）：156-157.

[41]李武鸣.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防分析[J].中国医药指南，2017，15（33）：132.

[42]de Azevedo JM，deAzevedo LM，Freitas F，et al.Endometrial polyps：when to resect?[J].Arch Gynecol Obstet，2016，29（15）：639-643.

[43]Kriplan A，Manchanda R，Nath J，et al.A randomized trial of danazol pretreatment prior to endometrial resection[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，103（1）：68-71.

[44]Preutthipan S，Herabutya Y.Hysteroscopic polypectomy in 240 premenopausal and postmenopausal women[J].Fertil Steril，2005，83（3）：705-709.

[45]Perez-Medina T， Bajo-Arenas J，Salazar F，et al.Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination：a prospective，randomized study[J].Hum Reprod，2005，20（6）：1632-1635.