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白癜风（vitiligo）作为后天性局限性、获得性皮肤色素脱失性疾病，发病原因尚未明确，以色素脱失及黑色素细胞选择性破坏为特点，儿童患儿约占白癜风患者的10%，色素脱失常见于头面部、颈部、前臂及生殖器，严重影响美观[1]。目前关于白癜风的治疗方法较多，主要通过物理疗法，311准分子激光作为窄谱中波紫外线（narrow bound ultra violet B light，NB-UVB）穿透力较强、治疗白癜风效果较好[2]。针对儿童生理、心理上承受力及对治疗的耐受弱于成年人这一特点，结合白癜风病情诊断容易、治疗周期较长，并且易复发，皮损面积大小及形态呈现多样化这一特点，本研究通过精细化护理对接受311准分子激光治疗的患儿进行了干预，通过多方面护理干预、分阶段护理干预等方面进行护理，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年3月我院进行311准分子激光治疗的患儿共90例，按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（46例）。对照组男23例，女 21 例；年龄 4～9 岁，平均（7.54±2.10）岁；病程中位数4.02年；白癜风类型：局限型31例，泛发型5例，散发型8例。观察组男26例，女20例；年龄4～10岁，平均（7.90±2.13）岁；病程中位数 4.14 年；白癜风类型：局限型28例，泛发型7例，散发型11例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿临床诊断符合白癜风诊断标准[3]；②病情进入稳定期。排除标准：①合并有皮肤癌、光过敏及近期服用过光敏药物。②监护人不愿签署研究知情同意书的患儿。本研究获得医院医学伦理委员会批准，

1.2 护理方法

对照组接受常规护理。治疗前对每个患儿进行最小红斑量（MED）测试[4]，依据MED确定起始量与起始部位，护理人员及时向患儿及家属讲解治疗注意事项，行常规护理。观察组在常规护理基础上给与精细化护理，具体措施如下。

1.2.1 311准分子激光治疗前护理 ①心理护理：告知患儿及家属白癜风发病机制、发展结果，鼓励患儿勇敢面对治疗，讲解具体原理及治疗过程中易发生的情况，讲解要通俗易懂。可用康复患者前后对比照片鼓励患儿，增加其勇气及耐性。在治疗间放置儿童卡通故事书缓解紧张情绪[5-6]。②及时评估患处：及时评估患儿治疗部位面积、形状，注意特殊部位的护理，例如面部眼睛的防护，嘴角损伤的防护，对眼睛视力的影响告知监护人，做好定期视力检查。

1.2.2 治疗过程中的护理 ①确保仪器性能良好：治疗前检查311准分子激光治疗仪是否正常运转，始终保持治疗部位干燥清洁。②确保治疗部位准确：治疗中注意保护非治疗部位，虽然311准分子激光穿透力不强，仅限于皮下，但还应重点保护特殊部位，如嘱患儿闭眼，佩戴合适的眼罩，选择合适的聚光灯罩。③严格把握照射剂量：认真记录每个患儿的初始MED。由于儿童皮肤娇嫩，耐受性低于成年人，记录每次治疗剂量，后续治疗剂量应是红斑持续24～48 h，若红斑持续时间不足24 h，应增加MED的10%，若红斑持续时间超过48 h，应下调MED的15%[7]。

1.2.3 治疗后精细化护理记录每次患儿治疗后患处的皮肤情况，进行比较，鼓励患儿及家属进行治疗，嘱咐家长治疗过程中注意事项，如不得使用光敏食物如芹菜、香菜、磺胺类药物、利尿剂等。告知治疗后皮肤出现的水疱、结痂、色素沉着属于正常现象，不可搔抓。及时更换衣物，尽量选择宽松的棉质内衣，保持皮肤干燥清洁。可鼓励患儿多晒太阳，促进黑色素生成，但不可暴晒患处。多食用黑色素含量多或有助于黑色素生成的食物如黑芝麻、核桃、花生及韭菜等。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果、治疗前后不良情绪变化情况及不良反应发生率。治疗效果采用等级制评价，分为痊愈：患处色素恢复面积≥50%；显效：患处色素恢复面积为26%～49%；好转：患处色素恢复面积1%～25%；无效：患处色素未沉着。总有效率=（痊愈＋显效＋好转）例数/总例数×100%。不良情绪评价[8]采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）。SDS量表有20条题目，评分越高表示抑郁倾向越明显。SAS量表由20条问题组成，每条问题分值分别为1～4分，标准分=总得分×1.25，分数越高表示焦虑程度越严重。治疗不良反应包括水疱、皮肤灼热、皮肤瘙痒。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为93.5%，明显高于对照组治疗的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后SDS、SAS评分的比较

两组治疗前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组经治疗后，SDS、SAS 评分较治疗前均有明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组SDS评分、SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后SDS、SAS评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应总发生率的比较

观察组出现皮肤灼热1例，不良反应总发生率为2.2%；对照组出现水疱2例，皮肤灼热1例，皮肤瘙痒4例，不良反应总发生率为15.9%；观察组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.239，P<0.05）。

3 讨论

白癜风病理表现为局部黑素色细胞死亡，出现白班为特点的一种疾病，与自身免疫、遗传、紫外线等因素有关[9]，若患处位于暴露部位如颜面部、四肢等会严重影响患者生活质量，增加心理压力与精神负担。儿童作为白癜风好发群体[10]，影响治疗效果的主要因素有年龄、部位。研究表明[11]，低于14岁的儿童黑色素细胞增殖分化能力较强，同时四肢末端因为黑色素细胞分布较少，而面部、生殖器部位黑色素细胞分布密集，故颜面部、生殖器白癜风治疗效果优于四肢。

本研究主要观察精细化护理对311准分子激光治疗的白癜风患儿的护理效果，结果显示，精细化护理能提高治疗的有效率（P<0.05）。311准分子激光治疗白癜风效果明确，311准分子激光可诱导患处黑色素细胞内病理性T细胞凋亡，诱导黑色素细胞增殖分化，产生黑色素，此外还可刺激人角质细胞释放酪氨酸酶、碱性成纤维细胞因子，使白癜风皮损消失。精细化护理基于现代护理以人为本的理念，力求从各个方面做到细致护理。研究表明[11]，全面而又细致的心理护理可有效提高白癜风患儿的WHOQOL-BREF评分中的心理领域评分。患儿心理特点为自卑、焦虑与抑郁，在治疗前给与充分的心理护理，讲解白癜风发病机制、治疗注意事项，帮助患儿建立信心，可消除患儿的不良情绪[12]，本研究观察组SDS评分、SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。治疗过程中通过提前对患处评估及治疗剂量掌握，可有效降低治疗过程中不良反应发生率，治疗后进行健康宣讲嘱咐患儿及家属不要搔抓患处，勤换洗内衣，多晒太阳[13]，可提高311准分子激光治疗效果。治疗后的饮食宣讲可通过宣传册、动画片等方式传达，告知家长多给与黑色素丰富或促进黑色素生成的食物如黑芝麻、黑豆、海带等，同时避免服用光敏类药物如维生素C、磺胺类，尽量减少富含维生素C的水果蔬菜摄入，因为维生素C作为还原剂，可改变血清中铜氧化酶水平，抑制酪氨酸酶活性[14-15]。

综上所述，精细化护理在311准分子激光治疗的白癜风患儿中有较好的护理效果，可提高治疗效果，改善患儿不良情绪，降低不良反应发生率，简单易实施，值得临床推广。

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