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脑梗死是常见的急性脑血管疾病，以肢体偏瘫、语言障碍、口眼歪斜为主要表现，是导致老年人死亡的重要原因。研究表明我国脑梗死发病率不断提高，每年全国新发病人数达到100多万，已成为全球性医学难题[1]。脑梗死中约50%的患者生活能力差，不能自理，需在家属帮助下生活，给患者及家属身心均造成严重影响[2-3]。既往研究多注重疾病本身的护理，忽视了负面情绪的调节，不利于患者更好地回归社会。加强心理干预，纠正负面情绪已成为当今护理重要环节。本研究对我院就诊的80例老年急性脑梗死患者纳入研究，观察身心整体护理干预在改善老年急性脑梗死患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年11月在我院就诊急性脑梗死老年患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄 60～74 岁，平均（67.32±6.49）岁；病程 6～41 h，平均（9.79±2.87）h。观察组男 25 例，女 15 例；年龄 61～75 岁，平均（67.18±6.31）岁；病程 5～43 h，平均（10.25±2.74）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。纳入标准：①因脑梗死急性期[4]收住入院。排除标准：①既往存在抑郁症等精神障碍性疾病者；②合并脑部恶性肿瘤、脑出血等疾病者；③预计存活时间<1个月者。本研究所有患者均知情同意，且签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组采用常规护理。具体做法如下。①基础护理：入院时态度亲切，简单评估患者病情，安排床位，发放健康宣传手册，对脑梗死病因、常规用药、治疗方法进行讲解。对患者病情进行评估，住院期间遵医嘱提供相应护理措施，观察治疗过程生命体征及不良反应情况。②饮食护理：瞩患者饮食清淡，禁忌辛辣刺激烟酒，鼓励患者主动饮食，细嚼慢咽，少吃多餐。不能进食者留置胃管。③睡眠护理：指导患者注意休息，禁忌熬夜，帮助患者养成健康的生活作息习惯。④出院护理：出院前1 d发放自我护理手册，指导患者出院后饮食、服药、运动锻炼等，出院2周后电话随访，明确病情及当前存在的问题，及时解答患者疑问，提出相应的指导建议。

观察组联合身心整体护理，具体做法如下。①心理护理：评估患者心理状态，存在抑郁、焦虑等负面情绪者给予针对性心理疏导。沟通时应语言通俗易懂，列举并分享其他患者成功的经验，加强与患者沟通，并鼓励家属参与护理，提高患者及家属的信心，建立和谐的护患关系，而改善患者不良情绪。②认知功能训练：根据患者病情制定个性化康复训练方案，装订成册，专业护士指导患者完成学习，提高其治疗依从性。个体化的康复训练，提高大脑皮层兴奋性，从而改善智力、记忆、空间定向能力，每次30 min，每周训练3次，必要时可增加至5次。③运动功能训练：根据患者病情需要制定运动以促进训练方案，强度循序渐进，先行坐位训练，训练时由健侧肢体、由上肢到下肢开始训练至患侧刺激肢体促进肢体功能修复。从不同关节开始对手、指协调、精细功能，每次30 min，每天3次。④生活功能训练：根据肢体功能情况在家属协助下行穿衣、吃饭、大小便、洗脸训练，患者需在家属陪同下进行生活功能的训练，干预1个月后比较两组护理效果。

1.3 观察指标

比较两组干预前后SDS评分[5]、SAS评分改善情况，包括20个条目，各条目累得分为粗分，所得分数乘以1.25即标准分，＞50分确诊，由两位经过培训的主治医师评定；比较两组干预前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及日常生活能力（ADL评分）情况，NIHSS评分对脑卒中神经功能损伤程度评估有较高的应用价值，分值越高病情越严重。ADL评分[6]包括10个方面内容，总分100分，为洗澡、爬楼梯、步行能力、进食、床椅转移、上厕所、修饰、二便失控、穿衣等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪的比较

两组干预前SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SDS及SAS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组SDS及SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组干预前后SDS及SAS评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

2.2 两组干预前后ADL及NIHSS评分的比较

两组干预前ADL及NIHSS评分，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后NIHSS评分低于干预前，ADL评分则高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后ADL及NIHSS评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

3 讨论

脑梗死是常见的急性脑血管疾病，好发于老年男性，致残率可高达60%，是导致我国老年人死亡的首要原因，给患者及家庭均造成极大负担[7-9]。脑卒中后遗症可对患者的语言、心理、认知能力及工作能力等造成影响，不利于患者康复，降低并发症发生率并帮助患者更好地回归社会已成为研究的热点[10]。老年人是急性心脑血管疾病的高发人群，基础疾病较多，身体机能差，且缺乏相关医学知识，因此常易引发焦虑抑郁等负面情绪。负面情绪若得不到及时调整易不利于肢体功能康复，因此心理干预在本病中的重要性已得到证实[11]。

在护理过程中对患者进行心理干预，根据各自心理状态以及引发负面情绪的基础因素进行针对性干预，旨在缓解其焦虑情绪，增强其与疾病斗争的信心[12]。脑梗死早期中枢神经系统仍具有较强的修复能力，早期功能锻炼可促进神经功能修复。早期康复可预防肢体关节活动受限、肿胀、肌肉萎缩，降低脑梗死后并发症发生率[13]。程蕊琼等[14]在研究时发现，对脑卒中患者而言肢体运动可加速血液流通，避免肢体功能衰退，加速神经功能恢复。指导患者进行功能锻炼，从认知功能、运动功能、生活功能等方面进行训练，强度循序渐进，根据患者病情进行调整，从全方面入手起到提高患者神经功能修复的目的，从而改善智力、记忆、空间定向能力，且护理方案的制定符合患者个体化护理需求。

本研究结果显示，干预后观察组SDS评分、SAS评分低于对照组；干预后观察组ADL评分高于对照组，NIHSS评分则更低，与金成英等[15]的研究结果一致。提示身心整体护理兼顾了脑梗死患者身心护理需求，符合现代化高品质护理的要求，舒缓负面情绪的同时，通过有效且全方面的康复训练促进了患者康复，最大程度改善了预后，帮助患者更好地回归社会[16]。

综上所述，身心整体护理干预在改善老年急性脑梗死患者中有较大的应用价值，有助于改善负性情绪，提高日常生活能力，值得推广。

[参考文献]

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