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多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的内分泌疾病，是影响育龄期女性生育的主要疾病[1]。PCOS不能完全治愈，多数患者为育龄期女性，心理、精神负担加重，过多负面心理因素均会影响产妇心理健康和生殖健康。对PCOS患者多需长期控制，减少代谢疾病发生[2-3]。PCOS患者在接受生殖治疗时，应得到早期规范性管理，采取及时有效措施减少妊娠不良结局发生。本研究对接受生殖治疗的PCOS患者采取细节管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月接受生殖治疗的PCOS患者80例，与美国生殖医学学会（ASRM）[4]制定的PCOS诊断标准符合；患者排卵稀发或无排卵；雄激素水平明显增加；卵巢增大，每侧卵巢有超过10个小卵泡；患者对本研究知情，自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组年龄 21～38 岁，平均（28.62±3.42）岁；不孕时间 1～12 年，平均（4.62±1.52）年。观察组年龄 20～38 岁，平均（27.92±3.50）岁；不孕时间 1～12 年，平均（5.01±1.48）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理。向患者讲解PCOS发病机制及危险因素控制，合理饮食，科学规范用药，嘱患者适当作息，养成良好的生活习惯。观察组接受细节管理，具体护理措施如下。①孕前细节护理管理：a.心理指导。PCOS患者在接受生殖治疗时，心理负担加重，精神不佳，尤其是肥胖患者，情绪更加不稳，需加强患者心理护理干预，介绍保持良好情绪、科学作息、合理用药对妊娠的影响；并鼓励病患间相互交流，嘱患者家属给予患者足够的心理支持，使患者放松情绪，积极配合治疗。b.规范生活方式。了解患者孕前情况，科学减肥，及时补充机体必需维生素和叶酸。饮食结构可根据个人习惯和爱好，减少甜食、面食、红肉等食物，补充乳制品、豆类等，选择鱼、蛋等高蛋白低脂肪食物，多食新鲜水果、蔬菜。每天补充必需热量为600卡路里，在患者能承受情况下使用，密切注意患者身体情况。c.科学运动。患者可选择规律性有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽、游泳等，一般运动强度控制在心率60%～80%；运动时间维持在30～60 min，每天1次或每周5次。若患者情况良好，可采取有氧运动，增加机体热量消耗。②孕期细节护理管理：若患者妊娠，需加强妊娠监测管理。a.指导患者早期产检，密切监护妊娠情况，告知孕期风险及注意事项，产检间隔时间要控制在较短时间内，及时发现异常情况，并积极解答患者疑问，科学控制孕期体重，避免孕期肥胖。同时给予科学合理的安胎治疗12周，确保胎位稳定。b.孕早期密切监测血糖、血压变化，定期检查肝酶、肾功能及凝血功能变化，积极预防妊娠期高血压及妊娠期糖尿病发生，必要时可用二甲双胍治疗。c.对孕中晚期患者，应密切检测C反应蛋白水平，测量患者宫颈管长度，以免发生早产。若患者特胖或患者合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病，及时采取内分泌干预治疗，减少孕期并发症的危险因素，以免发生妊娠期不良结局。

1.3 观察指标

观察并记录两组妊娠结局：流产、早产、妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等指标。

1.4 评价指标

采取焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑情绪，抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁情绪，每个量表计100分，分数超过52分，则存在焦虑、抑郁情绪，分数越高，患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局的比较

两组的妊娠发生率、流产率、妊娠期高血压发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的早产、妊娠期糖尿病发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组妊娠结局的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分的比较

护理前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后 SAS、SDS 评分均低于护理前（P<0.05），观察组护理后 SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分的比较（分，

±s）

3 讨论

PCOS是妇产科常见内分泌疾病，患者多表现为稀发性排卵、肥胖、多毛等临床表现[5-6]，雄激素水平明显上升，伴机体内分泌紊乱。PCOS患者自然受孕率较低，对PCOS患者多采用人工助孕方式[7-8]，但PCOS患者流产率高达50%[9]，因此，在接受生殖治疗时，需早期加强细节管理控制，预防妊娠期并发症的发生。

本研究结果显示，两组的妊娠发生率、流产率、妊娠期高血压发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组妊娠期糖尿病发生率为0.0%，早产率为5.0%；对照组妊娠期糖尿病发生率为20.0%，早产率为32.5%；差异均有统计学意义（P<0.05）。提示采用规范性细节管理，能改善患者不良结局，减少患者妊娠期并发症发生，改善患者妊娠结局。有研究[10]指出，PCOS患者妊娠期糖尿病发病率高达50%，究其原因可能是患者肥胖与胰岛素抵抗，妊娠后各种激素会拮抗胰岛素，并进一步加重胰岛素抵抗，期间会损害胰岛β细胞，致妊娠期糖尿病发生[11-12]。而PCOS患者肥胖率明显增加，患者超重或肥胖，均会增加早产发生率。患者在接受生殖治疗时，加强患者的孕前、孕期的细节管理，完善患者饮食，减轻患者心理负担，并对患者及时采取内分泌干预治疗，减少患者孕期并发症危险因素，以免发生妊娠期不良结局[13]。

细节管理是以患者作为护理服务中心，规范患者治疗方案，及早给予患者个性化护理，进而能提高患者治疗规范性和依从性[14]。细节管理的应用，在保证患者护理安全情况下，提高服务质量及护理满意度，明确患者生殖治疗时护理各个细节，及时处理。在细节管理中，以患者为护理服务中心，以质量为核心，以满意为标准。在PCOS患者生殖治疗时采用细节管理，重视患者心理护理、饮食干预、规范运动，指导患者产检，密切监测患者血糖、血压变化，并提出一定的干预措施，以此提高患者妊娠安全性，减少妊娠不良结局的发生[15]。

综上所述，对接受生殖治疗的PCOS患者采用细节管理，能增加产妇助孕机会，减少妊娠期并发症发生，效果显著。

[参考文献]

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