癫痫是由于多种病因引起大脑神经元异常放电的一种临床综合征。在临床比较常见，容易反复发病[1]。其特点是症状复杂，疗程长，反复发作，有的甚至终生不愈，严重影响患者的劳动能力和社会功能。癫痫患者除在急性发作期间或病情严重时需短期住院治疗外，长期处在家庭和社会中，不能接受专业治疗和护理。此病病因和发病机制复杂，目前，约70%的癫痫患者病因不明，治疗癫痫病的主要方法仍然是口服抗癫痫药物治疗[2]。病情稳定后多种因素导致部分患者对于药物治疗的依从性较差，难以系统、规范化治疗，从而引起癫痫病的复发率增高，严重影响患者的生活质量，不利于其社会功能康复。本研究通过对癫痫患者实施定期健康教育，帮助患者在心理上树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。探讨定期健康教育后对患者治疗依从性和社会功能康复的影响，为巩固疗效，减少复发，促进康复探索出新途径，寻求新的方法，有重要意义，现报道如下。

选取2014年5月～2017年4月在我院就诊的癫痫患者60例，将其随机分为干预组和对照组各30例。干预组男17例，女13例；年龄6～72岁，平均（32.5±12.7）岁；平均受教育年限（9±3）年；病程 6 个月～25年，平均（2.4±1.3）年；发作类型：18 例为全面性发作，12例为部分性发作。对照组男16例，女14例；年龄6～71岁，平均（32.3±13.4）岁；平均受教育年限（9±3）年；病程8 个月～24 年，平均（2.5±1.2）年；发作类型：17 例为全面性发作，13例为部分性发作。本研究已取得患者及家属知情同意，且经我院医学伦理委员会审核。两组的性别、年龄、受教育年限、病程及发作类型等编辑，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄≥6岁；②符合癫痫诊断标准，发作类型按1981年癫痫发作的国际分类标准分类；③无严重的躯体疾病；④病程≥6个月。排除标准：①年龄<6岁；②其他神经系统疾病；③病程<6个月。

1．3.1 研究设计 本研究为前瞻性、随机性、对照、评估者单盲设计，研究前对相关人员进行干预方法、评定量表和资料收集等培训。

1．3.2 干预方法 对照组按规定服用抗癫痫药物和一般性解释。干预组给予抗癫痫药物治疗和系统健康教育，健康教育具体如下。①收集信息和制定目标计划：由于文化层次、职业、社会地位的不同，患者在心里指导及健康教育的接受能力上有明显的差异。责任护士首先全面了解和评估患者的个人情况，收集患者就诊前的生活方式，包括吸烟、饮酒、饮食、作息、用药、心理状况等个人情况。根据收集的个人信息和患者的文化程度，制定出有针对性的健康教育目标和计划。实施过程中定期进行教育效果评价，及时修正教育计划，达到患者知、信、行的效果。②健康教育方式：责任护士根据教育计划，遵循个体化、有针对性和分阶段的原则进行[3]。根据患者年龄、文化程度、接受能力制定计划，采取对患者和家属1次/周，15～30 min/次的一对一健康指导，发放健康教育手册，看幻灯，必要时请专科医生进行1次/周的癫痫相关医学知识和健康保健知识讲座。③教育内容：a.心理方面。详细了解患者精神心理状况及性格特点，根据患者的不同情况制定个性化的心理护理方案。护士应尊重患者的人格，耐心做患者的倾听者，通过与患者耐心交流的方式使之内心情绪得到良好的宣泄。同时做好相应的思想工作，以通俗委婉的语言向患者说明药物治疗的重要性和必要性。利用患者内心最主要的矛盾情绪说服患者接受治疗。b用药方面。告知癫痫常用药物的剂量、用法，抗癫痫药物一般为碱性，宜饭后服，可减轻胃肠道反应，药物一般不良反应有嗜睡、皮疹、恶心、食欲缺乏等。如果出现头晕、乏力、全身不适等症状，应及时报告医生，及时到医院做血常规和肝、肾功能检查。因为癫痫药物可引起造血功能障碍，所以长期用药应定期检查。指导患者按医嘱坚持服药，不能自行减药或停药，突然减药或停药会加重EP发作频率，甚至诱发癫痫持续状态[4]。c.饮食方面。多吃清淡易消化有营养食物，如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等，尤其多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品，这些含高蛋白和磷脂的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。不吃刺激性食物如饮料、咖啡。戒烟酒。保持大便通畅，不暴饮暴食，适当限制水量摄入，夏季不宜饮冷开水及冷饮料，以防止血液中药物浓度下降，降低治疗效果。d.日常生活方面。按时作息，保证充足的睡眠，不熬夜，选择适当的工作，避免从事高空、驾驶、游泳等有危险性的工作。e.避免诱发因素。如强光刺激、受凉、淋雨、饮食过饱、过度疲劳、便秘等。f.安全方面。教导患者和家属密切观察发作前的先兆表现如情绪改变、胸闷、闻到不愉快气味等。一旦出现癫痫前驱症状，立即平卧，以防摔伤。外出最好有人陪同，随身携带个人信息卡（姓名，住址，联系电话，疾病诊断）以备发作时及时联系与急救，同时要总结每次发作前的先兆表现和诱因，对感冒、惊恐、强刺激等加以观察，并尽量避免这些诱发因素。

随访半年后，对两组在坚持按时服药、保持健康的生活行为、执行饮食处方、适当运动、定期复查上，请患者复述或演示所学内容或与家属交流来评价效果。

1.4.1 治疗依从性评价 治疗依从性主要从患者坚持用药情况、健康生活行为的保持情况、饮食处方执行情况、适当运动情况、定期复查情况，这5个方面进行评估，随访半年后能完全按照医生指导严格执行者为完全依从，坚持3～4个方面者为依从，仅能坚持2个方面或少于2个方面者为不依从。治疗依从率=（完全依从+依从）例数/总例数×100%。

1.4.2 预后评价 随访半年后重新对所有患者进行发作频率、社会功能评定，通过WHO制定的功能缺陷评定表对所有患者进行社会功能评定，发作频率及发作持续时间明显减少或不发作，SDSS评分≤5，无一项2分者为显效；发作频率及发作持续时间有所减少，SDSS评分≤10，无一项2分者为有效；发作频率及发作持续时间没有改变，SDSS评分＞10分者为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗6个月时，干预治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组治疗依从性的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P<0.05

随访期间，干预组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P<0.05

癫痫是神经系统疾病中，仅次于脑血管病的第2大疾病，一般人群癫痫患病率约为0.5[5]。患者因反复发作及住院，为家庭及社会造成了沉重的负担，即便经正规、系统的有效药物治疗，也难以降低复发率，究其原因，可能是患者不能以乐观、积极的心态对待疾病与治疗，常出现一些不良心理情绪，失去治疗信心导致治疗难以长期维持，或仅满足于治疗后的短期病情控制，对于长期的治疗依从性较差，给治疗带来困难，直接影响病情发展及预后[6-7]。

近年来有研究[8-9]表明，通过健康教育，可显著提高癫痫患者治疗依从性，有效地控制病情，减少癫痫发作频率。健康教育可显著提高癫痫患者的遵医行为[10]。家庭护理指导可使患者及家属掌握正确、有效的家庭护理常识，患者接受治疗的依从性增强，可有效控制发病次数，从而缩短康复疗程[11-12]，家庭护理干预能提高癫痫患者的生活质量及生活满意度指数，并提高其家庭主要成员生活满意度[13-14]，对患者和家属的健康教育，有利于建立良好的护患关系，增加了与患者及家属的接触交往，有利于了解患者的思想动态，及时纠正自卑、忧郁、悲观、孤独的不良心理，更好地配合治疗，防止并发症和意外事故发生[15]，院外护理指导可使患者了解癫痫的自我护理知识，减少发作次数，降低住院率，提高患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担，故通过健康教育提高患者对治疗的依从性是必要的，也是可行的。本研究结果显示，随访半年后，干预组经门诊及电话追踪随访干预，能较好地依从治疗的患者有25例，依从率为83.33%，显著高于对照组的56.67%（P<0.05），干预组治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的63.33%（P<0.05），两组间比较差异均有统计学意义。

综上所述，对癫痫患者实施门诊及电话追踪随访的综合性护理干预，提高患者对治疗的依从性，有效地控制病情，减少癫痫发作频率，改善癫痫患者的生活质量及其家庭影响因素，改善家属的心理健康状况，减轻经济负担，改善预后有积极意义。

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