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院前急救护理由于其本身的特殊性，护理操作基本在救护车上、运送途中进行，通常由一个护士单独完成，护理质量控制通常只能通过临床操作及理论培训考核、对患者及家属回访等来实现，存在盲区，较难实现对院前急救护理全过程进行护理质量控制[1-2]。我中心在未运用视频监控质控前，采取抽查的方式进行质控，但由于急救站分散于我市的各个角落，院前急救护士则分散在各急救站，加上出诊时间的不确定性，救护车空间狭小，容纳人员有限，质控效果不理想。我中心自2017年1月起，在院前急救护理质量控制中应用救护车车载远程视频监控系统，对院前急救护理从出车至患者送达医院的过程进行质量控制，覆盖院前急救护理中较难进行质控的盲区，实现院前急救护理全过程质控。

1 资料与方法

1.1 一般资料

赣州市医疗急救中心是一家地市级急救中心，拥有15家网络医院、13个急救站，2017年院前急救出诊数为18 736次，现有救护车15辆，护理人员38名，女性 37名，男性 1名，年龄 21～51岁，平均（30.27±3.62）岁。学历：本科34名，大专3名，中专1名。职称：副主任护师1名，主管护师19名，护师13名，护士5名。

1.2 方法

1.2.1 监控方法在每辆救护车的驾驶舱、医疗舱内共安装3个夜视摄像头，将车内情况、车前路况通过无线3G网络将视频图像和音频信号传输至调度指挥中心及调度手机上[3]。

1.2.2 质控方法 ①成立急救护理管理小组：按照分级管理，共同参与的原则，由中心分管副主任、急救科科长、护士长、专职质控护士、全体急救护士组成。共同讨论制定院前急救护理质量控制管理标准、具体实施方案，统一院前急救护理服务标准、规范及管理制度等[4-5]。②重新制定质控标准及内容：制定院前急救护理质量评价标准，包括院前急救护理文书书写评价标准、急救物资管理评价标准、消毒隔离质量管理评价标准、急救护理技术操作规范、优质急救护理质量评价标准等，并制定相应质量检查表，进行量化考核，考核结果纳入个人绩效评价。考核内容涵盖文书书写，急救器械、设备及急救药品管理、院感管理、医护驾协作情况、急救技术操作、医患沟通、与网络医院交接等[6-7]。③配备专职质控护士：指定一名业务能力强的主管护师作为专职质控护士进行质量评价及检查，对每日的院前出诊进行实时远程监控，发现问题，及时电话提醒纠正，截取并留存问题视频。每周对护理质量汇总分析，并形成分析报告。每月在全体护士会议上，播放视频，反馈发现的护理质量问题，集中进行讨论，提出整改措施，并监督持续改进情况[8]。④加强业务培训及考核：护理科制定培训考核计划，每月进行急救护理理论知识及实践操作技能培训及考核。对考核不合格的护士进行业务辅导，并跟踪改进结果。安排急救护士至省、市三级甲等综合医院急诊科、ICU、心血管内科、神经内科等重点科室轮训，选派中青年骨干到国内知名品牌医院和急救中心进修学习、参加全国性的科研研讨或学术研究[9]。

1.3 评价方法

对2016年6～12月未采用救护车车载远程视频监控系统前与2017年1～6月采用后的护理质量控制考核档案进行比较；护理质量评估标准，满分100分：①救护车设备条件：救护车物品摆放，抢救设备及物品是否完备并能够正常工作，无菌操作，信息登记及与患者、家属沟通，各占10分，共40分；②护理质量控制：护理人员自身专业理论及技术，临床经验及处理实际问题能力，与患者、家属沟通交流，各占10分，共40分；③护理人文素养：护士职业道德，仪容仪表，服务态度，各占10分，共30分。护理质量扣分标准：患者投诉，扣5分；监控发现不规范、不及时，扣0.5～1分。分数越高，提示护理服务质量越好。同时比较两个时间段内救护车出车反应时间；在两个时间段内均随机选择与救护车有过接触的患者及家属各75例，由护理人员负责在接触后7 d内通过电话或患者复诊时进行护理满意度回访，在0～10分内选择合适的分数代表对护理服务满意情况，0～5分不满意，6～8分一般满意，9～10分非常满意，总满意=一般满意+非常满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用前后护理服务质量评分的比较

应用后护理服务质量总分显著高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 应用前后护理服务质量评分的比较（分，

±s）

2.2 应用前后护理总满意度的比较

应用后护理总满意度为94.90%，显著高于应用前的 92.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 应用前后护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

院前急救护理与临床护理有很大的区别，其独特的工作环境和服务对象要求院前急救护士完成急救物资的配置、医疗舱内人、物、场所的院感管理、急救物品及仪器应急状态和100%成功的急救技术等工作，以满足不同个体的心理、机体救助和社会大营救需求[10-11]。护士在出诊过程中，护理操作大部分是在颠簸、相对密闭的医疗舱中，护理操作难度加大，对护士的静脉穿刺等护理操作要求快速准确。院前急救经常遇到多人同时需急救的情况，因此要求急救护士须熟练掌握心肺复苏术，相对医院护士，院前急救护士对急救器械的使用、急救设备参数的熟知程度都有更高的要求[12]。在院前急救中，患者及家属由于病发突然，往往对病情担心焦虑，需要急救护士具有良好的医患沟通技巧。在我中心以往的院前急救护理质控中，往往通过事前（培训、考核等）、事后（对网络医院电话回访、患者满意度调查等）进行，事中（出诊过程抽查）质控不理想。在出诊过程中，有个别护士无菌观念差，不戴口罩、帽子，不严格执行护理操作规程和规章制度，简化操作流程，安全风险防范意识淡薄，服务意识差，与患者及家属交流言语生硬等，视频实时监控对急救护士的行为起到督促作用，专职质控护士对不当行为的即时提醒，可以让护士马上纠正错误的护理操作行为，最大程度防范安全隐患的发生[13-14]。缺陷监控作为安全预警的一种形式，有利用护理人员在操作过程中形成一种主动质量监控的意识，过程监控使终末质量改进[15]。将救护车车载远程视频监控系统应用于院前急救护理质量控制后，对院前急救护理关键环节进行了有效质控，护理质量得到明显提高[16]。

综上所述，在院前急救护理质量控制中应用救护车车载远程视频监控系统，可覆盖难以质控的盲区，对院前急救护理过程中的关键环节进行指控。视频实时监控对急救护士的行为起到督促作用，专职质控护士对不当行为的即时提醒，可以让护士马上纠正错误的护理操作行为，最大程度防范安全隐患的发生，有效提高了院前急救护理质量。

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