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妊娠期糖尿病（GDM）是孕期发生的异常糖代谢，如血糖控制不良可导致多种严重的母儿近期和远期并发症，故合理饮食、控制血糖、适宜的胰岛素治疗是改善患者妊娠结局的重要环节。为控制GDM患者的血糖，提高治疗效率，本研究选取我院住院期间使用胰岛素的GDM患者100例，采取胰岛素联合护理干预治疗的方法，比较患者血糖变化、胰岛素用量、及母儿并发症发生率等，为提高临床治疗效果提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年12月我院住院的100例GDM孕妇，均使用胰岛素治疗。本研究经我院医学伦理委员会的同意，所有患者均自愿签署知情同意书。根据就诊顺序随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组年龄 20～37 岁，平均（28.5±4.09）岁；平均患病时间（15.8±3.26）d；平均孕龄（31.2±3.6）周；体质量（55.9±6.35）kg。观察组年龄 24～35 岁，平均（29.5±4.16）岁；平均患病时间（16.1±3.11）d；平均孕龄（32.5±3.1）周；体质量（56.8±6.21）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均为单胎妊娠；所有患者均符合GDM诊断标准，服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别<5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[1]。排除标准：严重脏器官疾病、精神障碍、心脑血管疾病、用药禁忌证患者。

1.3 治疗方法

对照组使用门冬胰岛素注射液[注册证号：S2014 0111；国药准字：J20150072；规格：3 ml∶300 单位（支）]用法用量：3餐前5 min左右皮下注射，小剂量开始，0.3～0.8 U/（kg·d）。每天计划应用的胰岛素总量应分配到3餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察2～3 d判断疗效，每次以增减2～4 U或不超过胰岛素每天用量的20%为宜，根据患者血糖、尿糖变化调整剂量，直至达到血糖控制目标。血糖控制目标：餐前及餐后2 h血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L（95、120 mg/dl），特殊情况下可测餐后 1 h 血糖[≤7.8 mmol/L（140 mg/d）]；夜间血糖≥3.3 mmol/L（60 mg/dl）；妊娠期糖化血红蛋白（HbAlc）宜<5.5%。观察组以对照组为基础实施护理干预，护理干预内容有：①饮食护理：每位患者接受糖尿病1日门诊饮食的系统指导，保证每日热量的摄入为25.5～145.4 J/kg[2]。进食原则为少食多餐，食物主要以高纤维、蛋白质、维生素、钙、铁等为主。患者可以每天多进食一些荞麦、燕麦、玉米、花生、核桃仁等食物。除此之外，患者必须要做到减少或不食高糖分以及高热量的食物。②运动护理：运动强度要与患者的实际情况相结合，避免过度劳累。运动时间为饭后2 h内，运动时长控制在20～30 min，主要的运动措施有适宜的轻体力活、散步、孕妇瑜伽等。患者在运动中若发现异常情况，要立即报告医护人员，对于先兆流产的患者，可在床上做一些简单的肢体运动，运动量以无疲劳感为宜[3]。

1.4 观察指标

两组的血糖、胰岛素用量、血糖达标时间、新生儿状况以及并发症发生率。血糖变化以治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PBS）、HbA1c来比较；新生儿状况以早产、胎粪污染、巨大儿来分析；并发症以子癫前期以及胎膜早破来分析。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料以（

±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平的比较

治疗前，两组血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血糖水平低于对照组（P<0.05），治疗后两组血糖水平明显均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组治疗效果的比较（

±s）

2.2 两组胰岛素用量、血糖达标时间的比较

观察组胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组胰岛素用量、血糖达标时间的比较（

±s）

2.3 两组新生儿状况的比较

观察组新生儿早产、胎粪污染、巨大儿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组新生儿状况的比较[n（%）]

2.4 两组并发症总发生率的比较

观察组发生子癫前期2例，胎膜早破1例，并发症总发生率为6.00%；对照组发生子癫前期8例，胎膜早破7例，并发症总发生率为30.00%，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

GDM并没有特殊的症状，只有极少数的患者，在妊娠后出现口渴、尿多、容易饥饿、皮肤瘙痒、头晕、全身乏力、劳累等[4]。GDM发病原因为，妊娠中晚期，由于胎盘分泌过多的抵抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素、孕激素、雌激素、皮质醇等靶细胞的胰岛素受体减少，这样就导致体内的胰岛素相对不足，从而引起糖尿病或者糖耐量异常[5]。

门冬胰岛素是速效人胰岛素类似物，主要是通过胰岛素分子与胰岛素受体相结合后，对细胞吸收利用葡萄糖有促进作用，同时对肝脏葡萄糖的输出有抑制作用[6]。GDM患者使用门冬胰岛素治疗，能有效的降低患者餐后血糖[7]。在治疗的同时辅以护理干预，饮食护理能控制患者糖分以及热量的摄取[8]，同时还能确保患者各种微量元素的摄入量，合理的进食方案在保证患者充足的营养外还能控制患者体重[9]。运动护理能强化治疗效果[10]，有效的降低患者血糖[11]。胰岛素联合护理干预治疗GDM[12]，不仅能改善患者食欲，同时还有助于控制患者血糖，从而进一步提高治疗效果，减少胰岛素的使用[13]，缩短血糖达标时间，同时还有利于新生儿及预后[14]。本研究结果表明，治疗后，观察组血糖水平低于对照组，新生儿早产率、胎粪污染率、新生儿巨大率均低于对照组，观察组胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示胰岛素联合护理干预治疗GDM的效果较好，值得在临床使用[15]。

综上所述，护理干预在胰岛素治疗GDM中，能改善GDM患者的血糖水平，值得临床推广使用。

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