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腰椎间盘突出症是临床骨科、推拿科、针灸科及疼痛科最常见的病种。一旦发病轻者影响患者的生活质量，严重者不能工作，生活不能自理。临床治疗方法种类很多，主要有手术方法和非手术方法两大类，中医针灸、推拿、牵引、中药辨证等都是有效的中医保守治疗方法。手法点穴推拿配合牵引治疗是我科的常用方法，我科每年腰椎间盘突出症住院患者占总住院人数的39%以上。酸胀疼痛、痉挛麻木、乏力肌痿缩是腰椎间盘突出症最主要的症状。我科对腰椎间盘突出症采用六经辨证手法点穴推拿配合牵引治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年1月～2016年12月的住院患者200例，将患者按其入院单双号（双日治疗组，单日对照组）分组，每组100例。两组症状特点：治疗组以酸胀疼痛为主49例，痉挛麻木为主33例，乏力肌痿缩为主18例；对照组以酸胀疼痛为主47例，痉挛麻木为主32例，乏力肌痿缩为主21例。治疗组：男65例，女 35 例；平均年龄（38.26±7.65）岁；病程 3 d～13 个月；对照组：男 57例，女 43例；平均年龄（38.37±7.35）；病程4 d～15个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗前都签约知情同意书。两组治疗方法均已经医院医学伦理委员会同意。

1.2 诊断标准[1-4]

①腰部困痛，活动受限，动则加重，单侧髋部困痛；②腰部疼痛如刺，L4、L5椎旁压痛明显，体位症状典型；③腰部轻度困痛，左侧下肢或右侧下肢放射性一条线样串痛、小腿胀痛；④腰部无不适感，但过去腰痛现在一侧下肢麻胀乏力，小腿外侧麻胀疼，灼热感；⑤腰腿部困痛，行走时腿沉困，足背麻木，劳累或行走加重；⑥CT或MRI检查有腰椎间盘左侧或右侧突出，相应节段硬膜囊及神经根受压。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准。②年龄≤65岁；无外伤史，排除心脑、肝、肾等重要器官疾病及严重骨质疏松症患者。③中央型腰椎间盘突出物直径未占椎管前后径的30%[5]，无马尾神经损伤症状。④同意接受本方法治疗。⑤患侧直腿抬高试验＜30°。

1.4 排除标准

①影像学检查标准超过2°以上滑脱，同时伴有腰椎间盘突出物过大，已无法还纳者；②腰椎间盘突出游离者或中央型突出合并有马尾神经症状者；③有脊柱外伤，并合并腰椎压缩性骨折者；④合并严重内科疾病或有腰椎结核或腰椎肿瘤者；⑤中途放弃不愿继续治疗者；⑥不愿意配合治疗者。

1.5 .治疗方法

1.5.1 治疗组据症状特点酸胀疼痛为主，点穴推拿方法选取患侧足太阳经膀胱经、足少阴肾经顺经取穴点穴推拿，实证以太阳经穴为主，虚症少阴经取穴为主；痉挛麻木为主的选取患侧足少阳经、足厥阴经顺经取穴点穴推拿，实证取少阳经，虚症取厥阴经；下肢乏力、肌肉痿缩为主的选取患侧足阳明经、足太阴经顺经取穴点穴推拿。实证采用泻法方法，手法宜偏重，虚证用补法，手法宜偏轻。每天点穴推拿1次，配合外牵引治疗每日1次。治疗1周观察患者的疼痛、麻木、乏力改善程度和抬腿功能恢复程度。治疗2周进行疗效评价分析。

1.5.2 对照组不按六经辨证，不依据症状特点，每天常规手法推拿治疗，也同样配合外牵引治疗每日1次。每天推拿1次。同样治疗1周观察患者的疼痛、麻木、乏力改善程度和下肢抬腿功能恢复程度。2周进行疗效评定。

1.6 疗效判定标准

治疗1周后，比较两组的疼痛、麻木、乏力三大症状及直腿抬高活动改善程度，分别建立数据库，建立数据表，比较恢复进度；2周后疗效评定。参照1994国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[6]。①显效：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验85°以上，可进行正常运动；②有效：症状大部分消失，直腿抬高试验较前明显改善，可进行较轻的运动；③无效：治疗前后症状无明显改善。

1.7 统计学方法

采用SSPP 17.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组显效率和直腿抬高恢复率的比较

治疗组治疗1周后的显效率和直腿抬高恢复率均高于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组显效率和直腿抬高恢复率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组疗效的比较

治疗2周后，治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组疗效的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

古人治病规律特别重视病性、病位，也就是阴阳、表里、寒热、虚实。《伤寒论》属于六经辨证[7]。六经辨证是《伤寒论》中贯穿始终的辨证方法[8]。与现在的疾病发生、发展、变化及疾病的发病时间长短、病情轻重、转归是一致的。最初起病时病情轻的定位在表，如太阳初起之时，生于日出，实证称为太阳病症[9]；表虚的定位少阴病。继之把里证和半表半里证也分为阴阳两类，这便是六经辨证的由来[10]。六经辨证记载比较完整的古籍是《伤寒论》，实证是三阳经病，虚症是三阴经病[11]。古人把腰椎间盘突出引起的疼痛、麻木、乏力三大症状统称为痹。依据目前螺旋CT及磁共振检查条件的普及更加明确疼痛是炎症水肿为主，包括软组织炎症水肿和神经根炎症水肿；麻木痉挛为主；乏力是卡压为主。疼痛为主的病程是轻的，病位是表浅的。实证选取太阳经顺经点穴推拿，疏通太阳经脉；虚证的疏通少阴经脉。麻木为主的病在半表半里，病情中等，实证选取少阳经、虚证厥阴经顺经点穴推拿。腰椎间盘突出症一旦引起下肢肌肉痿缩、乏力、足拇指背伸肌力减退、马蹄足等症状时，病已在里、病情严重，推拿实证要选取阳明经、虚证要选取太阴经顺经点穴推拿。治疗组100例腰椎间盘突出症病例的治疗效果提示根据酸胀疼痛、痉挛麻木、下肢乏力肌痿缩三大症状特点，依《伤寒论》六经辨证理论，辨证选经、辨证取穴推拿治疗效果明显比没有辨证取经取穴推拿治疗的对照组优，有很大的临床推广价值。目前大多数从事推拿治疗的学者，都存在片面强调正骨推拿、强调手法复位的“咔嚓”声以及分筋理筋手法，很少强调中医辨证，尤其是六经辨证。笔者团队从2014年以来已采用六经辨证手法点穴推拿治疗腰椎间盘突出症，取得满意的效果，已成立科研课题组。

六经辨证在现代医学领域运用现状：随着社会进步，医学诊疗水平日益提高，螺旋CT及核扫描的广泛应用于临床，诊断疾病水准提高了。但应用中医防病治病的能力却下降了。原因是现代医学的条条框框，西医诊断疗效标准及临床路径的推广等困惑了中医辨证论治的发展，忽略了中医辨证规律。《伤寒论》是古籍中医学临床的奠基之作，创立了六经辨证论治理论体系[12]。六经辨证是比较完善的中医治疗理论。目前越来越少人应用了。近几年国家号召重视中医的发展，各地也只是开展普通推拿、针灸、拔拔火罐的基本治疗手段，没有认真重视中医中药辨证治疗，更谈不上经络辨证。我们中医人都有责任，挖掘、整理、提高传统中医中药古籍经方、验方，考究古人辨证治病的妙法。

中医把腰椎间盘突出症引起的疼痛、麻木、乏力等症统归为“痹病”“腰痛病”“腰股痛”范畴[13]。古人把病位、病性、病因用三阴三阳来归纳[14]，把病情轻、中、重，病位深浅定在表、里、半表半里，这就是六经体现。运用六经辨证不必扣泥于西医的病名及病理分型[15-16]。疼痛为主的病情属轻，归属太阳经少阴经，此时治疗疾病显效快，治疗1周显效，预后良好；麻木为主的病情属中病位在半表半里之间，归属少阳经、厥阴经，此时治疗时间相对较长，2周显效；乏力、肌肉痿缩为主的病情重、病在里，归属阳明经、太阴经，此时期的治疗效果欠佳，治疗时间相对长，2周以上才有效。中医治病强调辨证论治、内外兼治、动静结合，因时、因地制宜，所以功能锻炼不可忽视。现代科学研究证明积极的腰背肌功能训练及腰椎活动度训练，可改善脊柱躯干力量及耐力，改善关节活动范围，增强与脊柱相关的肌肉、韧带、的协调性和柔韧性[17]，通过躯干肌群的锻炼可以提高脊柱稳定性[18]，有效预防腰椎间盘突出。

综上所述，六经辨证手法点穴推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效优于普通手法推拿配合牵引治疗，有推广价值。

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