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甲状腺在临床中属于机体的内分泌器官，是具有控制使用能量速度、制造蛋白质、调节机体对其他荷尔蒙敏感性等作用的重要腺体[1-2]。甲状腺结节是指存在于甲状腺内的肿块，可随着机体吞咽动作而出现上下移动，病发后有结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节等临床表现，如早期未能得到及时有效治疗，便有可能对其健康造成严重影响[3-4]。近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，导致甲状腺结节发生率不断增加，且疾病早期并无明显特异性表现，极易导致疾病不断发展，直至对机体健康造成威胁[5]。因此，有必要尽早对甲状腺结节进行诊断，确定结节为良性或恶性，从而为临床诊断及治疗提供参考。本研究旨在探讨多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月～2017年1月我院收治的74例经综合检验确诊的甲状腺结节患者的病历资料，其中良性甲状腺结节57例，恶性甲状腺结节17例。良性结节中男30例，女27例；年龄26～68岁，平均（47.5±1.4）岁；恶性结节中男11例，女 6例；年龄 25～68岁，平均（47.4±1.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均经过临床、病理学及影像学等综合诊断确诊为甲状腺良恶性结节[6]；②患者均自愿接受多层螺旋CT平扫及增强扫描。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并严重心、肾、肺等器官疾病；③合并神经系统疾病，精神状态异常者；④合并甲状腺手术史；⑤参与其他研究者。

1.3 方法

所有患者均行多层螺旋CT平扫联合增强扫描，使用由美国通用电气（GE）公司生产的GE Discovery CT 750HD 64排CT机及配套计算机影像工作站实施检查，对比剂注射采用全自动高压注射器，实施检查前医护人员将相关事项告知患者，并指导患者对吞咽工作进行控制，便于实施检查。CT扫描范围由环状软骨上缘平扫至胸骨柄上，扫描参数：管电压为120 kV，管电流为300 mA，矩阵为512×512，层厚为3.75 mm，层距为3.75 mm，曝光量为60 mAs，螺距为1.375，回旋时间为0.6 s。具体操作如下：要求患者平躺于检查床上，进行甲状腺平扫，后进行增强扫描，采用高压注射器经由患者右侧肘静脉注射碘佛醇（Mallinckrodt Canada ULC，批准文号：H20150068）（320 mgI/ml）80～100 ml，速率以3.5～4.0ml/s为宜，后以相同速率注射0.9%氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字 H20043271）30 ml，注射后 30～35 s行增强早期扫描，3 min后增强延迟扫描，将原始CT平扫影像及增强扫描影像传输至计算机图像处理软件中进行三维重建，由专业医师进行阅片诊断，指出甲状腺良恶性结节的CT影像特点。

1.4 观察指标

根据CT影像结果进行诊断及鉴别良恶性甲状腺的CT表现特点，主要观察结节形态、大小、边缘清晰程度、病灶位置、钙化等，同时对甲状腺良恶性结节的CT强化特征进行记录对比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当样本容量n>40，理论频数 T≥5时，采用 χ2检验；当 n>40，但 1<T<5时，用校正χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断结果

经多层螺旋CT检查，良性甲状腺结节检出56例（75.68%），漏诊 1例（1.35%）；恶性甲状腺结节检出17例（22.97%），经综合检验确诊的甲状腺结节患者的病历资料，其中良性甲状腺结节57例（77.03%），恶性甲状腺结节17例（22.97%），两者比较差异无统计学意义（χ2=0.000、0.038，P=1.000、0.845）。

2.2 良恶性结节多层螺旋CT表现特征的比较

良性甲状腺结节CT表现多为形态规则、边界清晰、呈弧形条片状钙化；恶性甲状腺结节CT表现多为形态不规则、边界模糊、点颗粒状钙化，良恶性甲状腺结节的CT特征表现比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

2.3 良恶性甲状腺结节CT强化特征的比较

良性甲状腺结节CT强化特征多数为均匀强化，少数完整环形强化，恶性甲状腺结节多为瘤周强化残圈强化及半岛样强化，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表1 良恶性结节多层螺旋CT表现特征的比较[n（%）]

表2 良恶性甲状腺结节CT强化特征的比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节为临床常见疾病，患者多由增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节导致，使其甲状腺内出现肿块[7-9]。目前临床多采用血清学检查、核素扫描、超声诊断及其他核素等检查，对于甲状腺病变辅助诊断均具有重要意义，但对于甲状腺良恶性结节诊断方法较为单一，经通过超声引导穿刺病理活检辅助诊断，诊断效果不佳，且穿刺活检可对患者造成影响，不利于重复多次检查[10-12]。近年来，随着科技及医疗水平不断提升，多层螺旋CT技术得以不断完善，将其应用于临床能够清晰显示组织器官的形态及血供情况，有效掌控病变组织的具体情况，为临床诊断及后续治疗提供重要参考数据[13-14]。

本研究结果显示，甲状腺良恶性结节CT表现特征存在明显差异，良性结节以形态规则、边界清晰、呈弧形条片状钙化表现为主，CT强化特征多数为均匀强化，少数完整环形强化，而恶性结节以形态不规则、边界模糊、点颗粒状钙化表现为主，CT强化特征多为瘤周强化残圈强化及半岛样强化，差异有统计学意义（P<0.05）。通过观察临床其他学者对其开展研究[15]，其结果与本研究结果相一致。

综上所述，临床针对甲状腺良恶性结节患者给予多层螺旋CT检测能够充分反映结节的具体特征，包括形态、边界、钙化等情况，可使CT诊断及鉴别的准确性得到提升，为临床治疗计划的制定及预后均有指导性作用。

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