螺旋CT检查用于肺癌诊断的价值分析
洪方明 温小良 黄小林 谢小珍 邓玲玲
江西省赣州市宁都县人民医院CT/MRI室，江西赣州 342800
[摘要]目的 探讨螺旋CT检查用于肺癌诊断的价值。方法 选取2015年2月～2018年3月于我科室就诊的78例肺癌患者，对所有患者均进行螺旋CT检查，分析总结患者实施螺旋CT检查的肺癌异常征象、病理类型、临床分期检查结果。结果实施螺旋CT检查对肺癌管壁增厚、腔内外病变、阻塞性病灶、转移性变化征象的检出率（48.7%、51.3%、59.0%、12.8%）与病理检查结果（51.3%、52.6%、60.3%、15.4%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。78例患者实施螺旋CT检查检出肺癌76例，螺旋CT检查肺癌检出率为97.4%，漏诊率为2.6%。实施螺旋CT检查对中央型肺癌、周围型肺癌、弥散型肺癌诊断准确率及总准确率（100.0%、97.3%、85.7%、97.4%）与病理检查结果（100.0%、100.0、100.0%、100.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实施螺旋CT检查对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期肺癌检测准确率及总准确率（95.7%、100.0%、100.0%、100.0%、97.4%）与病理检查结果（100.0%、100.0、100.0%、100.0%、100.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 螺旋CT检查诊断肺癌效果显著，漏诊率低。
[关键词]螺旋CT检查；肺癌；诊断；价值
[中图分类号]R734.2
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）10（a）-0146-03
Value analysis of spiral CT examination for lung cancer diagnosis
HONG Fang-ming WEN Xiao-liang HUANG Xiao-lin XIE Xiao-zhen DENG Ling-ling
CT/MRI Room,People′s Hospital of Ningdu County,Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 342800,China
[Abstract]Objective To investigate the value of spiral CT in the diagnosis of lung cancer.Methods Seventy-eight patients with lung cancer from February 2015 to March 2018 treated in our department were selected as the subjects.All patients were performed with spiral CT examinations.Spiral CT scans were performed to analyze the abnormalities of lung cancer,pathological types,and clinical staging results.Results The detection rates of lung cancer wall thickening,extraluminal/intraluminal lesions,obstructive lesions and metastatic changes by spiral CT examinations were 48.7%,51.3%,59.0%,12.8%,which was not significantly different from those by pathological examinations for 51.3%,52.6%,60.3%and 15.4%(P>0.05).Among 78 patients,76 cases of lung cancer were detected by spiral CT.The detection rate of lung cancer by spiral CT was 97.4%,and the missed diagnosis rate was 2.6%.The diagnostic accuracy of spiral CT examinations for central lung cancer,peripheral lung cancer and diffuse lung cancer,and the total accuracy were 100.0%,97.3%,85.7%and 97.4%compared with 100.0%,100.0%,100.0%and 100.0%for pathological examinations(P>0.05).The accuracy of spiral CT detection in stageⅠ,Ⅱ,Ⅲ andⅣ lung cancer,and the total accuracy were 95.7%,100.0%,100.0%,100.0%and 97.4%in comparison with the pathological examination results of 100.0%,100.0%,100.0%,100.0%and 100.0%,which didn′t display great difference(P>0.05).Conclusion Spiral CT is effective in diagnosing lung cancer,and the rate of missed diagnosis is low.
[Key words]Spiral CT examination;Lung cancer;Diagnosis;Value
肺癌是当前我国最为常见的恶性肿瘤疾病类型之一，当前肺癌临床发生率呈逐渐升高趋势，且向年轻化方向发展，严重威胁人类生命安全。肺癌发病原因尚不明确，患者癌细胞增生迅速，常出现病灶转移状况，致死率高，及早确定患者病情，及早对患者实施针对性治疗是控制患者病情、延长患者生存期的关键[1]。当前临床进行肺癌诊断的方式较多，而影像学检查是目前临床最为常用的肺癌诊断方式。影像学检查方式增多，目前螺旋CT检查技术逐渐提升，螺旋CT在肺癌诊断中运用逐渐增多，为进一步明确对实际诊断效果及意义，本科室对78例肺癌患者均采取了螺旋CT检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2018年3月本科室就诊的78例肺癌患者，其中男41例，女37例；年龄39～81岁，平均（61.1±10.5）岁；病程 2～11 个月，平均（27.6±3.9）年；参照国际抗癌联盟肺癌TNM分期标准，患者疾病分期为Ⅰ期47例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例；胸痛38例，发热56例，咳痰53例，咳嗽61例，咳血或痰中带血丝18例，乏力17例，消瘦21例；病理分型：未分化癌5例，鳞癌10例，腺癌44例，大细胞癌1例，小细胞癌8例，腺鳞癌10例。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：实施实验室检查、病理检查确诊为肺癌患者；自愿签署知情同意书，实施CT检查患者。排除标准：CT检查禁忌患者；对比剂应用过敏或禁忌患者；存在恶性肿瘤疾病患者；存在其他严重合并症及并发症患者；检查配合度较差患者；甲状腺功能亢进患者[2]。
1.2 方法
对所有患者均进行螺旋CT检查，所有患者均采取GE Brightspeed16排螺旋CT机完成检查，对患者全肺进行扫描。检查时相关参数为：电压120 kV，电流250 mA，层厚5 mm，层距5 mm。先对患者胸口至肺底部位进行常规平扫，扫描时指导患者屏气，确定患者异常部位，对异常部位进行重点扫描。随后采取高压注射器，向患者静脉注射1.5 ml/kg碘海醇注射液，注射速度为3.0～3.5 ml/s，在患者注射后15～20 s实施扫描，进行动脉期、门静脉期、延迟期扫描。检查结束后，将患者检查图像传至工作站，对患者进行多平面重建、最大密度投影等后处理技术处理，重建层厚为3.75 mm。确定患者病灶部位、病灶异常征象、疾病类型、疾病分期状况。检查结束后对患者实施病理检查，将病理检查结果作为金标准。
1.3 观察指标
①分析总结患者实施螺旋CT检查对肺癌异常征象的检出率情况。②分析总结患者实施螺旋CT检查对患者疾病类型检测结果的情况。疾病类型分为中央型肺癌、周围型肺癌、弥散型肺癌三类。③分析总结患者实施螺旋CT检查对患者临床分期的检查结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者实施螺旋CT检查对肺癌异常征象检出率情况的分析
实施螺旋CT检查对肺癌管壁增厚、腔内外病变、阻塞性病灶、转移性变化征象的检出率与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 患者实施螺旋CT检查对肺癌异常征象检出率情况的分析[n（%）]

2.2 患者实施螺旋CT检查对患者疾病类型检测结果情况的分析
78例患者实施螺旋CT检查，检出肺癌76例，良性病灶2例，螺旋CT检查肺癌检出率为97.4%，漏诊率为2.6%。实施螺旋CT检查对中央型肺癌、周围型肺癌、弥散型肺癌的诊断准确率及总准确率与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 患者实施螺旋CT检查对患者疾病类型检测结果情况的分析[n（%）]

2.3 患者实施螺旋CT检查对患者临床分期检查结果的分析
实施螺旋CT检查对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期肺癌的检测准确率及总准确率与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 3）。
表3 患者实施螺旋CT检查对患者临床分期的检查结果的分析[n（%）]

3 讨论
肺癌是当前全球性高发性恶性肿瘤疾病，也是威胁人类生命安全的重要疾病，临床统计发现我国肺癌患者5年生存率仅为10%[3]。加强患者早期诊断及治疗是改善肺癌患者预后的关键。但肺癌患者早期多无显著表现，诊断难度较大，约70%肺癌患者确诊时已经处于中晚期，患者可出现病灶转移状况，失去最佳手术时间，治疗难度较大，病死率高[4]。如何提升肺癌患者早期诊断效果是当前临床研究的重点问题。
目前影像学技术迅速发展，螺旋CT检查在肺癌诊断中的应用逐渐增多。实施螺旋CT检查时密度分辨率、空间分辨率较高，图像质量高，且检测过程较为简单，扫描迅速，对患者诊断耐受性要求低，运用适应症较广[5-6]。实施CT检查肺癌时可出现强化征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等相关典型征象，本研究中患者实施螺旋CT检查时对患者管壁增厚、腔内外病变、阻塞性病灶、转移性变化征象检出率与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示实施螺旋CT检查可清晰显现患者病灶部位及结构变化特点，病灶定位诊断效果显著。螺旋CT的出现较常规CT相比，其检测扫描速度更快，可有效降低患者呼吸运动伪影对检测结果的影响，提升微小结节处状况，减少漏诊率[7-8]。本研究中螺旋CT检查肺癌检出率为97.4%，余复火等[9]的研究中多层螺旋 CT对早期肺癌诊断准确率为90.48%，检测结果均较高。
肺癌疾病类型诊断与病灶部位结构特点变化存在密切关联，肺癌疾病分析诊断与肿瘤大小、肿瘤与血管、周边脏器解剖结构关系存在关联[11-12]。本研究中实施螺旋CT对肺癌疾病类型诊断及疾病分期诊断准确率与病理检查均无差异，提示实施螺旋CT检查可有效辅助患者病情诊断。实施螺旋CT检查时，可通过重建过程获得患者病灶立体图像，并可通过高空间分辨率、高密度分辨率新鲜患者肿瘤大小、部位、内部结构变化、边缘状况、血供状况、组织浸润状况等，因此可达良好的诊断效果[13-15]。
综上所述，螺旋CT检查诊断肺癌效果显著，漏诊率低，且对患者疾病类型、疾病分期诊断准确率高，可辅助患者疾病治疗过程及预后评估，运用价值高。
[参考文献]
[1]罗海亮，顾禄寿，罗好曾，等.低剂量螺旋CT在肺癌门诊机会性筛查中的应用[J].中国肿瘤，2017，26（3）：185-189.
[2]张雪涛，李思惠，傅绪珍，等.对一起职业病诊断案例的思考[J].职业卫生与应急救援，2014，32（5）：291-293.
[3]袁牧.多层螺旋CT检查用于早期肺癌诊断中的临床价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（5）：2-3.
[4]张娜，钟国民.多层螺旋CT与X线检查在肺癌临床诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2016，26（1）：133-135.
[5]曹永杰.DR胸片与低剂量螺旋CT扫描在肺癌筛选中的应用价值[J].甘肃医药，2015，34（3）：218-219.
[6]林绍华.螺旋CT检查用于肺癌诊断的临床价值分析[J].中外医学研究，2017，15（33）：79-80.
[7]张振军，陶德仁，温碧红，等.螺旋CT对健康体检人群早期肺癌的诊断价值[J].吉林医学，2015，36（16）：3533-3534.
[8]李田亨，张志光.低剂量螺旋CT薄层重建技术用于肺癌患者早期筛查的效果[J].中国医学创新，2017，14（22）：122-124.
[9]余复火，赖晓宇，黄培生，等.多层螺旋 CT在早期肺癌诊断中的应用价值对比分析[J].医学理论与实践，2015，28（5）：663-664.
[10]辛恒兴.螺旋CT诊断肺癌的临床应用价值分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（19）：112，117.
[11]李丽萍.螺旋CT诊断肺癌102例的临床价值研究[J].中国保健营养，2017，27（22）：146-147.
[12]熊劲松，肖成义.多层螺旋CT在早期肺癌诊断中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3698-3699.
[13]戴春明.多层螺旋CT检查诊断肺癌的临床价值[J].临床合理用药杂志，2017，10（29）：106-107.
[14]赵晓平.肺癌诊断中螺旋CT检查的应用及意义[J].中国社区医师，2017，33（27）：126，128.
[15]李国平.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步分析[J].医药前沿，2017，7（8）：211-212.
收稿日期：2018-03-29
本文编辑：闫 佩