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引产是临床妇产科常见的手术类型，孕母或胎儿原因导致结束分娩优于继续妊娠，则需实施人工诱发子宫收缩继而达到终止妊娠的方法。若产妇妊娠晚期的宫颈条件成熟度不足，则容易诱发各种分娩并发症，对母婴安全造成严重威胁[1]。本研究选取我收治的100例妊娠晚期引产孕妇作为研究对象，旨在探讨宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日～2017年12月31日我收治的100例妊娠晚期引产孕妇作为研究对象。纳入标准：①胎膜早破超过24 h，评估胎肺已成熟者；②轻中度妊娠高血压综合征，有恶化可能者；③妊娠达到40周以上，有分娩意愿者。排除标准：①有经阴道分娩禁忌证者，如完全前置胎盘、头盆不称等；②孕妇有严重高血压、心功能不全，不能耐受分娩者；③其他医生认为不能进行晚期引产情况者。按照单月、双月并结合孕妇自己的意愿将其分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。研究组，年龄 19～35 岁，平均（25.50±2.50）岁；孕龄 36～42周，平均（38.05±2.50）周。对照组，年龄 20～36 岁，平均（25.45±2.55）岁；孕龄 36～42 周，平均（38.10±2.40）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组孕妇施行小剂量催产素静脉滴注的引产方法[2]，研究组孕妇在对照组的基础上采用宫颈球囊引产。宫颈球囊引产按文献所述方法[3]操作，简述如下：孕妇排空膀胱后取截石位，充分暴露宫颈后，使用宫颈钳夹稳宫颈前唇，用长镊子将双球囊导管沿宫颈侧壁慢慢放入宫腔内，将适量生理盐水注入子宫球囊后回拉，直至球囊顶住宫颈内口，此时可见阴道球囊处于宫颈管外口；再将生理盐水注入阴道球囊。取出窥阴器后，继续缓慢给予各球囊注入生理盐水，直至每个球囊内液体达到80 ml后，将导管近端用胶布固定在孕妇一侧大腿上。若孕妇开始宫缩，且宫口开大，孕妇球囊或许自然脱落，即提示孕妇已开始进入产程。若球囊安置12～24 h未临产，则应给予消毒并取出球囊，给予静脉滴注0.5%催产素诱导宫缩，并密切观察孕妇的产程情况，可根据孕妇实际情况，决定是否需要人工破膜。

1.3 观察指标

比较两组孕妇促宫颈成熟总有效率、促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分、引产相关情况及不良反应总发生率。Bishop评分标准，①宫口开大：0 cm时得0分，1～2 cm时得1分，3～4 cm时得2分，≥5 cm时得3分。②宫颈管消退：消退0%～30%时，得0分；消退达到31%～59%时得1分；消退达到60%～79%时得2分；消退≥80%时得3分。③先露位置：-3为0分，-2为1分，-1～0为2分，+1～+2为3分。④宫颈硬度：宫颈过硬为0分；硬度居中为1分，硬度较软为2分。⑤宫口位置：宫口位置朝后为0分，居中为1分，朝前为2分。促宫颈成熟效果标准，显效：12 h Bishop评分提高≥3分或自然临产阴道分娩；有效：12 h Bishop评分提高≥2分；无效：12 h Bishop评分提高<2分。总有效=显效+有效。引产相关情况包括用药次数、总产程、产后出血、阴道分娩及剖宫产。不良反应发生包括胎膜早破、球囊脱落、胎盘早剥、胎儿转位、羊水粪染、产道裂伤、产褥感染、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇促宫颈成熟总有效率的比较

研究组孕妇的促宫颈成熟有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组孕妇促宫颈成熟总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组孕妇促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分的比较

两组孕妇促宫颈成熟前的Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组孕妇促宫颈成熟后的Bishop评分均高于促宫颈成熟前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇促宫颈成熟后的宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组孕妇促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分的比较（分，

±s）

2.3 两组孕妇引产相关情况的比较

研究组孕妇的用药次数、产后出血发生率、剖宫产率低于对照组，总产程时间短于对照组，阴道分娩发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组孕妇引产相关情况的比较

2.4 两组孕妇不良反应总发生率的比较

两组孕妇的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 4）。

3 讨论

引产临床常用的手术方法可以有效地保护母婴安全，而有效促进宫颈成熟是引产成功与否的重要因素[4]。目前妊娠晚期引产多选择药物扩张宫颈方法（催产素）或者机械性扩张宫颈方法以促使宫颈成熟。静脉滴注催产素促宫颈成熟，需严格掌握使用剂量及滴注速度，否则可能导致各种母婴不良反应的发生[5]，与其相比，宫颈球囊引产方法属于非药物物理性的引产方式，具有明显的促进宫颈成熟安全性及可靠性[6-7]。

表4 两组孕妇不良反应总发生率的比较[n（%）]

本研究结果提示，研究组孕妇的促宫颈成熟有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇促宫颈成熟前的Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组孕妇促宫颈成熟后的Bishop评分均高于促宫颈成熟前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇促宫颈成熟后的宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组孕妇的用药次数、产后出血发生率、剖宫产率低于对照组，总产程时间短于对照组，阴道分娩发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈球囊引产操作过程中，是运用双球囊、外口以及导管宫颈内口形成全方位持续地压迫作用，通过给予子宫颈轻微按摩，加强前列腺素分泌（球囊接触蜕膜部分外周），加强宫颈成熟度，有效诱发宫缩[8-10]。通过于宫颈口持续性注入温和生理盐水，可以有效模仿孕妇自然分娩过程中子宫受胎儿的刺激作用，促进宫颈慢慢成熟、有规律性的收缩，降低宫缩乏力或过强等风险[11-15]。宫颈球囊容积较小，因此产妇的容受率较好，而且生理盐水可以起到润滑、保护宫颈的作用，有助于降低因球囊而导致的各种异物刺激性损伤，进而明显降低各种引产风险性，降低剖宫产发生率，进而改善分娩结局[12-13]。除此之外，应用宫颈球囊方法联合催产素治疗可以加快孕妇临产，缩短孕妇的产程时间，降低胎儿头颅过度受压，因而明显提高临床分娩质量[16-19]。

综上所述，临床结合妊娠晚期引产孕妇的实际情况，通过宫颈球囊与催产素联合应用可以明显提高宫颈成熟度，改善促宫颈成熟后的宫颈Bishop评分，缩短总产程时间，减少用药次数，降低各种不良反应总发生率，明显改善母婴结局，值得临床中加强推广及应用。

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