Article Info

鼻窦炎与鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病之一，临床治疗可采取药物治疗、传统手术及鼻内镜手术，而药物治疗与传统手术均存在一定弊端，鼻内镜手术具有创伤性小、操作简单、视野良好等优点，可利用鼻内镜探查鼻腔，在直视条件下将鼻腔内病变组织准确去除而不破坏鼻腔结构，促进鼻腔与鼻窦良好通气与引流，恢复其生理功能，能够到达传统手术无法到达的区域[1]。但鼻内镜手术仍属于创伤性操作，手术操作可对鼻腔造成一定的机械性损伤，加之鼻腔填塞、术后疼痛等原因，易导致患者出现不同程度的负性情绪，影响生活质量[2]。本研究旨在探讨将系统性护理干预应用于鼻内镜手术对患者疼痛度、负性情绪及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2016年4月在我院接受鼻内镜手术的85例患者作为对照组，其中男43例，女42例；年龄 18～64 岁，平均（41.29±5.46）岁；疾病类型：慢性鼻窦炎37例，鼻息肉27例，慢性鼻窦炎联合鼻息肉21例；病程：6 个月～8 年，平均（4.26±2.04）年。选择 2016 年5月～2017年5月在我院接受鼻内镜手术的85例患者作为观察组，男44例，女41例；年龄19～65岁，平均（41.47±5.27）岁；疾病类型：慢性鼻窦炎39例，鼻息肉26例，慢性鼻窦炎联合鼻息肉20例；病程：6个月～8年，平均（4.37±2.11）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①经鼻窦CT、鼻窦MRI检查确诊；②符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准。排除标准：①鼻部肿瘤性病变；②合并有严重心肺疾病；③精神异常者。

1.3 方法

对照组住院期间给予常规护理，术前清洁鼻腔，术后遵医嘱用药，指导鼻腔冲洗，观察鼻腔内分泌物及颜色，鼓励患者增加运动锻炼，出院时告知定期回院复查。观察组采取系统性护理干预，具体方法如下。①术前护理：由护理经验丰富、语言沟通能力强的护理人员组成护理小组，患者入院后积极接待，介绍住院环境，指导就医流程，积极与患者沟通，了解其情绪状况与心中疑虑，耐心解答患者问题，讲解手术优势，消除思想顾虑，鼓励患者积极面对手术，协助患者做好鼻部检查，剔除鼻毛，做好术前准备。②术中护理：规范消毒铺巾，密切关注患者各项生命体征与术中出血量，一旦出现异常情况立即告知主治医生，提高与医生的配合度。③术后护理：转入病房后，告知患者及家属可能出现渗血与疼痛情况，鼓励家属共同参与护理，给予患者更多的家庭支持，提高患者康复的信心。协助患者采取正确体位，通常取半卧位，可减轻头部充血，促进分泌物排出，如采取平卧位时应将患者头部偏转一侧，术后第2天可将鼻腔内部分填塞物取出，通过播放轻缓音乐放松心情，减轻疼痛，轻度疼痛可在患者前额或鼻部以冰块冷敷，降低疼痛敏感性与鼻部毛细血管通透性，减少出血，严重疼痛者可遵医嘱予以服用镇痛药。术后密切观察患者的出血情况，预防并发症，指导患者使用鼻滴剂，及时清理鼻腔。告知患者饮食清淡，规律作息。④出院指导：出院前1 d，向患者发放疾病健康宣传手册，使其了解疾病发生原因与术后注意事项，提高防治意识，指导患者正确清理鼻腔，告知复查日期，电话督促患者回院复诊。

1.4 评价指标

①比较两组术前与术后7 d疼痛度，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]进行评估，分值 0～10 分，分值越高提示疼痛感越强烈。②比较两组负性情绪，分别在术前与术后7 d采用抑郁自评量表（SDS）[5]与焦虑自评量表（SAS）[6]进行评估，均为100分，分值越高负性情绪越严重。③比较两组生活质量，患者出院后3个月进行入户随访，采用生活质量综合评定问卷（GQOL I274）[7]评估两组的生活质量，问卷共74条目，包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4个维度，分数越高提示其生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS评分的比较

两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后VAS评分均低于术前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组手术前后VAS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组手术前后负性情绪评分的比较

两组术后SDS与SAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组手术前后SDS与SAS评分的比较（分，

±s）

与本组手术前比较，*P＜0.05

2.3 两组生活质量的比较

观察组术后GQOL I274量表各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组术后GQOL I274量表评分的比较（分，

±s）

3 讨论

慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜上的慢性炎症，常表现为多个鼻窦同时受累，长此以往，可导致经鼻入空气减少，患者出现头晕、记忆力减退、注意力不集中等现象，严重影响患者正常的日常生活，危害身体健康[8]。鼻息肉为鼻腔或鼻窦黏膜上赘生组织，由遗传因素、纤毛功能性障碍、免疫缺陷、药物不耐受等因素引起，当赘生组织充满整个鼻腔时，可导致鼻畸形，堵塞鼻腔，导致患者呼吸不畅[9]。

鼻窦炎与鼻息肉的治愈不仅依懒手术，围术期的系统化、规范化的护理措施对疾病康复有重要意义，如果治疗期间护理方法不当则易导致病情复发[10-11]。本研究总结以往护理经验并参考相关研究结果，建立系统性护理干预小组，在术前、术中、术后及出院指导过程中实施针对性、系统化护理措施，提高整体护理质量，促进患者疾病康复。本研究结果显示，观察组术后VAS评分及SDS评分、SAS评分均较对照组低，GQOL I274量表各维度评分均高于对照组，提示鼻内镜术患者采取系统性护理干预能促进疼痛与负性情绪缓解，提高生活质量。临床治疗应对疾病的发病特点实施有效的治疗措施，鼻内镜术为近年来耳鼻喉科常用的一种微创术式，该手术具有视野清晰、创伤小等优点，可提高治愈率，但由于患者对该术式普遍缺乏了解，担心手术失败，而对手术存在焦虑、抑郁情绪，且术后缺乏护理经验导致术后并发症较多，疾病反复[12-13]。因此，本研究在术前开展了健康教育与心理护理，使患者以良好积极的心态面对手术，并做好术前相关准备工作，术中加强生命体征监测，密切配合医生落实各项护理措施，加强基础护理与并发症预防，并加强对住院环境的护理，保证良好作息，积极开展康复指导，告知注意事项，提高自我保护意识[14]。患者鼻内镜术后6个月内需坚持用药、冲洗鼻腔，故在患者出院前应教会患者有效的鼻腔护理方法，便于出院后能够长期自我护理，嘱患者定期回院复诊，以保证及时掌握疾病康复情况，有利于保证手术疗效，减少并发症，避免再次复发[15]。

综上所述，系统性护理干预可改善鼻内镜术患者负性情绪，提高治疗配合度，减轻疼痛度，提高生活质量。

[参考文献]

[1]贾洁琦，杨秀海，倪茂美，等.难治性鼻-鼻窦炎的致病因素及诊治研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21（6）：514-518.

[2]江燕，王辉，齐银辉，等.慢性鼻-鼻窦炎围手术期中西医结合综合治疗进展[J].中国中医药信息杂志，2016，23（7）：125-127.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[4]张萍，华玮.鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展[J].护理学杂志，2015，30（4）：101-104.

[5]刘学军，倪丽艳，高金建，等.微创外科治疗慢性鼻窦炎患者的负性情绪调查[J].中国内镜杂志，2015，21（11）：1173-1177.

[6]蒋晨霞，陈小东.鼻内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎患者疗效和生活质量的影响[J].中国医药导刊，2017，19（10）：1006-1009.

[7]徐桂容，马伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉270例的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（6）：462-463.

[8]谢朝峰，林宏浩.慢性鼻-鼻窦炎手术预后的临床影响因素分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（4）：90-93.

[9]潘安妮.鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床疗效及预后影响因素探讨[J].浙江临床医学，2016，18（11）：2081-2082.

[10]陈秋桓，何援春，李琴.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发相关因素分析[J].海南医学，2016，27（12）：2022-2023.

[11]庄丽萍，黄阿勤，郭育华，等.鼻内镜术后应用降温贴对病人疼痛、炎症因子和负面情绪的影响[J].护理研究，2017，31（25）：3200-3202.

[12]苏怡，谢景华，潘晓李，等.慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及影响因素分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（4）：86-89.

[13]刘天聪，吕昌龙，曹志伟.伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的免疫调节特点[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，39（4）：217-219.

[14]张国梁，赵霞，陈仲春.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理及临床疗效[J].老年医学与保健，2015，21（5）：275-278.

[15]王海筠，刘伟萍，刘敬伟，等.舒适护理对鼻内镜术后患者焦虑及疼痛的影响[J].中国医药导刊，2017，19（8）：825-827.