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食管癌是临床消化科常见恶性肿瘤疾病，其发病率高、死亡率高，数据统计显示其发病率仅次于胃癌，在消化系统肿瘤死亡率中排第2位，是危及成人生命安全的主要疾病之一，如何有效提高患者生存率、降低复发、转移率是目前临床医学研究重点[1]。食管癌以老年者多发，手术切除病变组织是目前唯一有效的根治方法，但大量实践表明早期开胸根治治疗，手术创伤大，尤其对于老年患者，因其体质较弱、免疫机能低下，术后并发症多、围手术期死亡率高，患者耐受较差，根治效果不太理想[2]。近年来随着临床腔镜技术不断进步、成熟，已广泛用于临床疾病治疗，有学者提出通过以胸腔镜辅助根治手术，不仅能取得开胸手术的根治效果，同时具有微创优势，患者术后恢复快、并发症少，术后生活质量显著提高、死亡率降低[3]。本文选取43例患者作为研究对象，旨在探讨胸腔镜辅助食管癌根治术治疗的效果，为后期临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年2月我院收治的85例行食管癌根治术治疗的患者作为研究对象，按照病床单双号分组。对照组42例，男23例，女19例；肿瘤直径 2 ～4 cm，平均（2.9±0.4）cm，年龄 61 ～75 岁，平均（69.8±2.1）岁。观察组 43例，男 24例，女 19例；肿瘤直径 2 ～4 cm，平均（2.8±0.4）cm；年龄 62 ～75 岁，平均（69.7±2.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经活检、B超、病理学检查确诊为食管癌，KPS评分≥70分，无手术禁忌症、血液系统疾病，疾病分期T3N1M0以下，患者无言语、精神障碍，签署知情同意书。排除标准：临床资料不全者，合并其他恶性肿瘤、严重器质性疾病者，过度肥胖、近期有腹部手术史者。

1.2 方法

对照组行开胸手术。患者取左侧卧位，全身麻醉后于右胸第5肋间处做切口，长度在23 cm左右，依次切开皮肤、皮下组织进入胸腔，观察患者胸腔切口，对胸段食管进行游离，清扫淋巴结（视野范围内），完成胸部手术后患者取平卧位，于腹旁正中做长度约13 cm切口，由由剑突至脐间进腹，后清扫淋巴结，在患者左侧胸锁乳突肌内侧做切口，长度在5 cm左右，对颈段食管进行游离、切断，并拉出胃、食管，制作管状胃，最后行胃食管手工吻合，对颈部淋巴结进行清除，冲洗切口、放置引流管，缝合切口。

观察组以胸腔镜辅助食管癌根治术。取对照组相同的麻醉方式、体位，于患者右胸腋前、腋后线第4肋间做10 mm的操作孔，在腋中线第7肋间作观察孔，5 mm辅助孔于患者腋后线、肩胛线第9肋间打孔，置入胸腔镜，并对患者胸腔、肿瘤情况进行观察。后打开纵膈胸膜，将奇静脉弓游离、夹断，同时游离胸段食管，对淋巴结进行清扫，冲洗胸腔建立人工气腹，对患者胃小弯侧、大弯侧以超声刀游离，清除腹部淋巴结。游离患者胃、食管，将胃拖出制作管状胃，后放回腹腔，将管状胃从左侧胸锁乳突肌内侧所做切口处拖出，拉至颈部做管状胃手工吻合。最后在腹部做切口放置胃管，冲洗切口、放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

门诊随访2年统计术后相关并发症及2年内死亡、复发、转移发生情况，比较不同术式患者术后恢复、手术、生活质量差异。观察术中出血量、手术耗时、术后拔管、淋巴结清扫数目、住院时间，生活质量采用EORTC QLQ-C30量表[4]中总体生活质量维度进行评分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术、术后恢复情况的比较

观察组患者出血量少于对照组，观察组住院及术后拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术耗时、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术、术后恢复情况的比较（

±s）

2.2 两组患者预后情况的比较

两组患者的复发、死亡、转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率（9.3%）低于对照组（21.4%），差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者预后情况比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的生活质量评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

食管癌是我国高发的消化系统恶性肿瘤疾病，近年来受人口老龄化以及饮食、生活习惯变化影响，疾病发病率趋于上升趋势，吞咽困难是患者临床主要表现，同时伴有胸骨牵拉、针刺样疼痛，黄疸、消瘦等症状[5]。尤其对于老年患者，其多伴有其他器官、组织衰退，免疫机能降低，加之疾病影响患者营养摄取，造成患者临床死亡率较高，对患者生命安全、健康造成严重危害。因此如何有效治疗疾病已成为我国公共卫生急需解决的重点问题，目前手术是唯一根治疾病的手段。临床通过消化道重建、食管次全切除术、清扫淋巴结来根治疾病，早期多采用开胸术式，虽然能有效清除淋巴结，提高患者生存率，但鉴于手术创伤较大、患者术中失血多，而老年者体质较弱，不仅术后并发症增加，且生活质量较低、预后效果差，进而影响手术治疗效果[6-7]。

近年来临床一直在寻求一种安全有效术式进行食管癌根治治疗，有学者发现随着腔镜技术的成熟，临床行根治手术时选择以胸腔镜辅助，能有效减轻手术创伤、减少并发症发生，利于提高患者术后生活质量[8]。本文中观察组出血量少于对照组，观察组住院及术后拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术耗时、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示胸腔镜手术能取得与开胸一样的手术效果，但对人体损伤更小，患者术后恢复快、并发症少。分析原因开胸手术术中牵拉组织时易造成脏器损伤，导致血管受压迫、血流动力学异常波动，同时手术切开患者胸腔，易感染引发并发症[9-10]。而胸腔镜手术无需切开胸腔，可避免破坏患者胸廓完整性、胸腔内环境受损，同时其提供清晰术野，手术操作准确性提高，有效减少组织及脏器、肋间神经损伤，术后应激反应相对较弱、有效促机体免疫功能恢复，有效缓解静脉压迫，故术中出血少、并发症（肺部感染、胃排空障碍等）发生少，患者恢复快[11-12]。

本研究结果显示，观察组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访2年内两组复发、死亡、转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示胸腔镜手术患者术后生活质量提高、预后效果较好。内镜手术治疗临床关注重点在于患者远期存活率，其中术中淋巴结清扫切口是影响疗效的关键。本研究显示，观察组淋巴结清扫数目与对照组无明显差异，提示胸腔镜手术能全面清扫淋巴结，故患者远期复发、死亡、转移率较低[13]。同时胸腔镜手术在确保彻底清扫淋巴结的基础上，对老年患者胸壁破坏较小，术中心、肺等脏器损伤较小，最大限度保护患者肺功能的完整性，从而给患者术后咳嗽排痰、活动以及体力功能恢复等提供了有利条件，有效避免肺部并发症的发生，从而改善患者生活质量[14]。胸腔镜手术临床具有微创优点，能避免术中肋椎关节、肋间神经损害，对人体骨骼肌功能起保护效果，从而术后患者疼痛减轻、体力恢复快，可尽早下床活动，利于患者生活质量的提高[15]。虽然胸腔镜辅助手术能取得临床较好的治疗效果，但仍需要注意一下几点：此术式要求患者无明显周围组织、器官浸润，淋巴结转移情况，且肿瘤长度对切除率无明显影响，可耐受左侧单肺通气，同时术前要明确肿瘤与周围组织关系，手术者需熟练掌握操作技巧，临床经验丰富。

综上所述，食管癌患者临床以胸腔镜辅助食管癌根治术治疗，患者预后效果较好，术后恢复快、并发症少，可使生活质量显著提高。

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