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脓毒症是由感染导致的一种全身炎症反应综合征，是重症监护病房患者常见死亡原因之一，具有病情复杂、发生率和死亡率较高等临床特征[1]。早期诊断并给予有效的干预措施对防治脓毒症具有重要意义。临床上一般通过血液和体液培养等进行实验室检查诊断脓毒症，但所需时间较长，且在与非感染疾病进行鉴别诊断时有一定难度，缺乏特异性[2-3]。相关研究发现，血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）在重症患者病情及预后评估中具有一定的指导作用[4-5]。本研究探讨血清PCT、CRP和WBC在评估脓毒症患者病情及预后中价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年12月我院ICU病房收治的116例脓毒症患者作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：符合脓毒症诊断标准，且具有以下临床特点：①体温＜36℃或＞38.3℃；②心率＞90次/min；③动脉血氧分压＜32 mmHg或呼吸频率＞20次/min；④未成熟粒细胞＞10%，或外周血白细胞数＜4×109/L或＞12×109/L；⑤明显水肿或液体正平衡；⑥无糖尿病史，血糖＞7.7 mmol/L。排除标准：①合并糖尿病、免疫系统疾病或肿瘤等疾病者；②甲状腺功能异常者；③不同意参加本研究者。其中脓毒症组77例，男45例，女32例；年龄18 ～82岁，平均（51.12±23.87）岁。严重脓毒症组21例，男13，女8例；年龄20 ～84 岁，平均（51.09±23.91）岁。脓毒性休克组 18例，男 11，女 7 例；年龄 19 ～83 岁，平均（51.21±23.98）岁。三组的年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院当天于空腹状态下采集4 ml静脉血，行离心操作后分离血清放置在低温环境中保存以备检测。通过免疫荧光干式定量法检测PCT，采用广西巴迪/艾美益/A5000分析仪ichroma PCT试剂盒（韩国 ichroma 公司），阳性标准＞0.5 μg/L；通过免疫荧光干式定量法检测CRP，广西巴迪/艾美益/A5000分析仪ichromaPCT试剂盒（韩国ichroma公司）进行检测，阳性标准＞10 mg/L；通过电阻抗和流式细胞术检测WBC，采用全自动血细胞分析仪和配套试剂（日本SYSMEX公司）进行检测，阳性标准＞12×109/L。所有操作均严格按照试剂及仪器的说明书进行。患者入院后均给予抗生素、感染源控制等治疗措施，记录患者2周的生存情况。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0统计分析本研究数据，各指标水平等计量资料使用（

±s）表示，应用单因素方差分析进行组间比较，利用Dunnett-t检验进行两两比较；利用Pearson相关性分析患者血清PCT与CRP、WBC水平之间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组PCT、CRP和WBC水平的比较

三组的PCT、CRP和WBC水平比较，差异有统计学意义（P<0.01）。随着脓毒症病情的加重，患者的PCT、CRP和WBC水平均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.01）（表 1）。

表1 三组PCT、CRP和WBC水平的比较（

±s）

与脓毒症组比较，aP<0.01；与严重脓毒症组比较，bP<0.01

2.2 不同预后患者各项指标水平的比较

经2周治疗后，有83例病情好转，25例无效，8例死亡。死亡组的PCT、CRP和WBC水平均显著高于无效组和好转组，且无效组的PCT、CRP和WBC水平明显高于好转组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表 2）。

表2 不同预后患者各项指标水平的比较（

±s）

与死亡组比较，aP<0.01；与无效组比较，bP<0.01

2.3 患者血清PCT与CRP、WBC的相关性分析

患者血清CRP及WBC均和PCT成正相关（均r＞0，P<0.01），且 CRP 与 PCT 的相关性＞WBC（表 3）。

表3 患者血清PCT与CRP、WBC的相关性分析

3 讨论

脓毒症是由感染导致宿主反应失调而产生危及生命的器官功能障碍，是导致死亡的重要原因，全球每年脓毒症死亡人数可占患病人数1/4以上，严重危害患者的生命健康[6-7]。临床上选择一种有效诊断和评估脓毒症病情及预后的方法对患者的防治和诊疗工作至关重要[8]。PCT为一种功能蛋白，机体在受到细菌感染或器官功能障碍时其水平会有所升高，可反映患者机体感染严重程度，常被用于鉴别病毒感染与细菌感染[9-10]。CRP为一种由肝脏生成的急性期反应蛋白，机体在受到创伤、感染、炎症和肿瘤浸润等情况下其水平会迅速上升，主要用于反映患者发炎程度[11]。而WBC是一种具有吞噬异物、抵御病原体和产生抗体等作用的细胞，机体在受到感染、组织损伤和炎症情况下其含量会迅速增加聚集，对入侵的病原体进行吞噬作用[12]。

本研究结果显示，三组的PCT、CRP和WBC水平比较，差异有统计学意义（P<0.01）；随着脓毒症病情的加重，患者的PCT、CRP和WBC水平均明显升高（均P<0.01）。经2周治疗后，有83例病情好转，25例无效，8例死亡。其中死亡组的PCT、CRP和WBC水平均显著高于无效组和好转组，且无效组的PCT、CRP和WBC水平明显高于好转组（P<0.01）。与孙萍等[13]的研究结果相似，提示血清PCT、CRP和WBC水平与脓毒症患者病情严重程度密切相关。健康人体内PCT含量极低，患者在受到细菌感染时可导致细胞因子或内毒素抑制其分解，从而增加在血液中的含量；而CRP和WBC均为机体炎症和感染情况下会迅速大量释放的指标，故上述三种指标水平均可反映脓毒症患者病情严重程度，其水平含量越高，患者病情越严重，预后也越差[14]。此外，本研究通过Pearson相关性分析，显示脓毒症患者血清CRP及WBC均和PCT成正相关（均 r＞0，P<0.01），且 CRP 与 PCT 的相关性＞WBC。章晋辉等[7]研究结果也表明，临床上可根据PCT、CRP和WBC水平判断脓毒症患者病情状况，且PCT与CRP评估水平更佳。

综上所述，血清PCT、CRP和WBC水平与脓毒症患者病情严重程度密切相关，其水平越高，患者病情越严重，预后也越差，且CRP和PCT的评估水平优于WBC。临床上可结合该三种指标水平及时对脓毒症患者的病情和预后进行评估和诊疗。

[参考文献]

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[14]韦广莹，卢荣恒，李晶.血清超敏C反应蛋白、血清样淀粉酶A与降钙素原对脓毒症患者的预测价值[J].中华危重症医学杂志，2015，8（4）：235-240.