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颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，极易引起患者发生自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血的致残率、致死率较高，是一种极为危险的脑血管疾病[1]。近年来，随着人们生活方式和年龄结构的改变，颅内动脉瘤的发病率随之上升，所以对该疾病患者采取及时的诊断十分重要。以往临床上多采取数字减影血管造影（DSA）诊断治疗颅内动脉瘤患者，虽具有一定的效果，但准确率不佳[2]。近年来，64排螺旋CT血管成像（CTA）逐渐被应用于临床相关疾病的诊断当中，其具有无创伤、阴性预测价值高、价格较低且准确率高的优点[3]。因此，本研究选取我院接诊的40例经DSA确诊的颅内动脉瘤患者作为研究对象，旨在探讨CTA在诊断颅内动脉瘤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～8月我院接诊的40例经数字减影血管造影（DSA）确诊的颅内动脉瘤患者作为研究对象。纳入标准：①患者均确诊为颅内动脉瘤；②患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾功能疾病的患者；②存在精神障碍而不能配合治疗的患者。其中，男22例，女18例；年龄20～64 岁，平均（37.83±7.61）岁；突发恶心、头痛 19 例，突发口齿不清4例，突发意识障碍7例，头疼头晕7例，动眼神经麻痹3例。患者采取DSA确诊为颅内动脉瘤，与采用CTA进行诊断的时间间隔在1周之内。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

CTA诊断：①采取Philips 64排128层Brilliance CT，首先将患者的头部固定，定位相扫描、预扫描，在患者的颈动脉分叉处进行同层扫描测试，在患者的肘正中注入350 mgl/ml的优维显（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字 H10970164，规格：20ml）20 ml，放置兴趣区于CT值最高颈动脉的层面上，根据时间-密度曲线计算出峰值时间；②制定两组扫描方案，要求起止点完全匹配，第一组平扫，第二组增强扫描，造影剂的剂量控制在70 ml左右；③将两组图像减影后的图像输入GEAW4.4工作站，进行多平面重建、最大密度投影以及容积再现的处理；④扫描技术的要求：重建间隔和层厚均为0.625 mm，矩阵512×512，螺距：0.984:1，管电流：300～500 mA，管电压：120 KV。

DSA诊断：采取LCV+血管造影机，患者采取局麻，采取Seldinger技术进行动脉穿刺，然后置入5F猪尾导管进行主动脉弓造影，然后采取5F猎头Ⅲ分别选择左侧椎动脉、双侧颈动脉造影。常规采集患者的正侧位图像，术后一旦发现动脉瘤，采取旋转DSA检查，从多个角度观察患者的靶血管。造影要求：造影剂采取350 mgl/ml的优维显，高压注射器团注，颈内动脉流速为3 ml/s，总6 ml/次；椎动脉流速2 ml/s，总4 ml/次；采集速度 5 f/s，压力为 300 psi。

1.3 观察指标

对比分析两种检查方法的图像，CTA的图像由影像科的两名副主任医师评价，DSA的图像由两名神经外科的医师评价。观察颅内动脉瘤的形态、位置、附壁血栓、瘤壁钙化以及瘤体和周围结构的关系。比较分析CTA与DSA诊断方法的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA组与DSA组患者颅内动脉瘤位置、形态诊断准确率的比较

CTA和DSA诊断颅内动脉位置、形态的准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 CTA组与DSA组患者颅内动脉瘤位置、形态诊断准确率的比较[n（%）]

2.2 CTA组与DSA组患者颅内动脉瘤直径大小诊断准确率的比较

CTA和DSA诊断颅内动脉瘤直径大小的准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 CTA组与DSA组患者颅内动脉瘤直径大小诊断准确率的比较[n（%）]

2.3 CTA组与DSA组患者颅内动脉瘤的附壁钙化、血栓与周围结构关系显示诊断的比较

CTA较DSA能够更加清晰地显示颅内动脉瘤的附壁钙化及血栓，较为良好地显示颅内动脉瘤与周围结构的关系，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤属于一种脑血管疾病，是一种发生在颅内动脉瘤壁上的异常膨出，患者在颅内动脉瘤没有破裂前无明显的症状，颅内动脉瘤破裂多表现为蛛网膜下腔出血[4]。临床上对于该疾病患者多采取手术治疗。患者发生蛛网膜下腔出血的致残率、致死率较高，并随着时间的推移，动脉瘤直径增大，破裂的发生率增多[5-6]。因此，对患者采取早期的诊断，能够有效地预防和治疗蛛网膜下腔出血。

临床上多采取影像学方法诊断颅内动脉瘤患者，常见的有DSA、CTA。DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但其是一种有创检查，操作较为复杂，辐射大，时间长且并发症较多[7]。此外，患者的心理压力较大且禁忌证多，如早期采取DSA检查蛛网膜下腔出血会增加二次破裂的概率，如果对比剂的充盈不理想，DSA显示不清晰，而且会影响血管和周围组织关系的分析[8]。此外，除了3D-DSA外的检查图像均为二维图像，不能采取三维成像，对颅内动脉瘤的观察角度存在局限性，不能一次性完成脑血管显像，不能全方位的观察动脉瘤，且容易误诊和漏诊[9-10]。

随着影像技术的发展，设备的更新，CTA逐渐被应用于颅内动脉瘤的诊断当中，其具有辐射剂量小、扫描时间短、准确率高以及安全的优势[11-12]。CTA在质量、成像速度方面均有很大提高，使信息、数据的采集更加全面，其通过在患者血管内采取对比剂，且在峰值时，连续、快速的扫描能够采集原始数据并进行三维处理。一方面能够清晰地显示动脉瘤大小、位置、数量、形态以及直径，去除颅底骨组织、周围软组织对血管的影响，从而能够显示患者体内的血栓存在情况，清晰地观察患者瘤栓的形态、厚度[13-14]。另一方面CTA的图像能够旋转，方便在各个角度观察颅内血管的分布、病变情况，为临床上制定治疗方案、评估治疗效果提供科学的影像学依据[15-17]。

本研究对我院接诊的40例颅内动脉瘤患者分别采取DSA、CTA治疗，结果提示，DSA和CTA的诊断颅内动脉位置、形态以及直径大小的准确差异不大，提示两者检查颅内动脉瘤的诊断、定性当中，有着同等的诊断价值。此外，CTA较DSA能够更加清晰地显示颅内动脉瘤的附壁钙化及血栓，较为良好地显示颅内动脉瘤与周围结构的关系，这可能与CTA能够去除颅底骨组织、周围软组织对血管的影响，能够更加直观地观察瘤栓有关，提示CTA诊断能够更加清晰地显示颅内动脉瘤的附壁钙化、血栓与周围结构的关系。

综上所述，CTA的图像清晰、操作方便，能够清晰地显示颅内动脉瘤的位置、形态、直径大小、附壁血栓和与周围结构的关系，可以作为首选的复杂颅内动脉瘤检查，值得临床上应用及推广。

[参考文献]

[1]钟祥，班美累，卢耀日.CTA血管成像扫描技术在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值[J].中国当代医药，2016，23（26）：103-105.

[2]杨显存，单萍，刘强.三维数字减影血管造影在颅内小动脉瘤诊治中的应用进展[J].医学影像学杂志，2014，24（6）：1055-1058.

[3]李敏，易宜杰，陈龙凤，等.64排螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤的应用研究[J].赣南医学院学报，2014，34（6）：906-907.

[4]郑鹏，张亚林.影像技术在颅内动脉瘤术前诊断及术后随访中的应用研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（6）：702-705.

[5]杨剑，袁国奇，刘海明，等.64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用[J].现代医用影像学，2015，24（4）：539-542.

[6]陈绵荣，周美娟，林晓汕，等.157例颅内动脉瘤患者CT血管成像与DSA临床分析[J].现代生物医学进展，2014，14（30）：5888-5892.

[7]侯放，杨金生，鲁达.64排螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤的价值分析[J].当代医学，2017，23（31）：82-83.

[8]肖燎原，盛珺，郁胜强，等.影像诊断在颅内动脉瘤中的研究进展[J].现代生物医学进展，2014，14（25）：4978-4980.

[9]黄汉培.CTA成像扫描技术在颅内动脉瘤诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：67-69.

[10]孙大勇，谢德宁，高松岩，等.64排128层CT血管成像在微小颅内动脉瘤诊断中的应用价值[J].疑难病杂志，2016，15（3）：303-305，331.

[11]许尔夫.影响64排螺旋CT头部同步减影CTA成像质量因素的研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（8）：657-659.

[12]段波，刘超，秦军，等.三维CT血管造影在颅内动脉瘤术前评估中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（5）：305-307.

[13]李晨，何文.超声造影在头颈部血管疾病中的应用及进展[J].首都医科大学学报，2014，35（2）：145-149.

[14]孙瑜，杨碧林，何明江.64排螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤破裂风险的评估价值[J].中国肿瘤临床与康复，2014，（6）：664-667.

[15]周牮，魏江平，俞菊红，等.头颅CTA成像在囊状颅内动脉瘤破裂风险评估中的应用价值[J].中国当代医药，2017，24（30）：64-66.

[16]韩迎春，杨宏刚，李斌，等.联合使用低管电压及低剂量对比剂CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].西部医学，2018，30（6）：919-922.

[17]闵晓黎，和国祥，何敬，等.64排螺旋CT血管成像对脑动脉瘤的诊断价值[J].中国医学装备，2016，13（5）：67-69.