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20世纪末以来，腹腔镜胆囊切除术一直被认为是治疗胆囊良性病变最有效的方法，但术中麻醉药物用量过多或过少都难以达到令人满意的效果，用量过少会引起术中镇痛不足，用量过多又可能导致苏醒延迟[1]。因此，术前镇痛是近年来临床上手术麻醉研究的热点。术前镇痛可预防伤害性刺激作用于机体，可减轻患者的疼痛程度和提高患者的生活质量[2]。但关于采用单一镇痛药物进行术前镇痛的研究报道较多，两种镇痛药物进行术前镇痛的研究报道极为少见[3]。而本研究为了使术后镇痛药物的应用大幅度减少，促进患者术后快速康复，联合应用两种不同术前镇痛药物，旨在探讨地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇术前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后复苏质量的影响，为临床用药提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月在我院行腹腔镜胆囊切除术的106例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各53例。对照组男 29 例，女 24 例；年龄24～66岁，平均（38.9±13.2）岁。研究组男30例，女23例；年龄24～68岁，平均（39.1±13.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经B超、CT等影像学检查提示为胆囊疾病；②具有手术指征；③所有患者和家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①既往有上腹部手术史；②妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

入手术室后开放外周静脉，常规监测心电图、血氧饱和度、血压，采用脑电双频指数监测麻醉深度等。①对照组切皮前15 min静脉注入地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，剂型：注射剂，规格：1 ml∶5 mg）30 mg，加入 0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml，注药时间3 min。②研究组切皮前30 min缓慢静脉注射酮咯酸氨丁三醇（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20063725，剂型：注射剂，规格：1 ml∶30 mg）0.1 mg/kg，加入 0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml，切皮前15 min地佐辛静脉注入同对照组，完成后开始麻醉。麻醉诱导：予以依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）0.3 mg/kg、阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）0.15 mg/kg和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.3μg/kg静脉注射，诱导完成后行机械通气。麻醉维持：予以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.15 μg/（kg·min）和丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字 H20123318）100 μg/（kg·min）持续泵入持续靶控泵，脑电双频指数值维持在40～60，间断静脉注射阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松。手术结束后立即停止给药，送至恢复室，等待患者完全苏醒，若患者能睁眼配合相关指令进行活动，留观30 min后仍未出现任何异常后可送回病房。

1.3 观察指标及评价方法

比较两组手术情况、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和镇静Ramsay评分。

1.3.1 手术情况包括手术时间、丙泊酚用量和苏醒时间。

1.3.2 疼痛VAS评分[4]无痛为0分；疼痛轻微为1～3分；疼痛影响睡眠为4～6分；疼痛强烈、影响睡眠和食欲为7～10分；评分越高，表示疼痛越重。

1.3.3 镇静Ramsay评分[5]不安静为1分，安静配合为2分；嗜睡，可服从指令为3分；睡眠状态，能唤醒为4分；呼唤反应迟钝为5分；深睡眠状态，不能唤醒为6分；评分越高，表示镇静效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

研究组丙泊酚用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较（

±s）

2.2 两组疼痛VAS评分和镇静Ramsay评分的比较

对照组术后8、12 h疼痛VAS评分均明显低于术后1 h，术后8 h镇静Ramsay评分明显高于术前1 h，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后12 h疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分均明显低于术后1 h，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后 1、4、8、12 h疼痛VAS评分均明显低于对照组，术后1、4 h镇静Ramsay评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组疼痛VAS评分和镇静Ramsay评分的比较（分，

±s）

与对照组同期比较，*P<0.05；与本组术后1 h比较，#P<0.05

3 讨论

由于腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、恢复快、治疗费用低等优点，已逐渐成为治疗胆囊良性病变的首选方式，在一定程度上减少了手术对患者机体造成的损伤[6]。但腹腔镜胆囊切除术中因二氧化碳气腹以及游离胆囊床操作等因素对机体造成了应激反应，导致术后疼痛不适。本研究采用丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方式行腹腔镜胆囊切除术，其中瑞芬太尼为一种起效迅速、清除快速的芬太尼类超短效μ受体激动剂，能导致急性痛觉过敏，可造成麻醉恢复期躁动增加和术后耐受阿片类药物[7]。而地佐辛是我国新引进的一种激动κ受体和拮抗μ受体的人工合成阿片受体混合激动拮抗剂，并且可使NE和5-羟色胺的再摄取受到抑制，可在一定程度上防治痛觉过敏，镇痛效果好，且有预防性镇痛作用，对呼吸的抑制作用较轻，且不易影响患者的情绪[8]。酮咯酸氨丁三醇是一种具有强效镇痛作用的非甾体类抗炎药物，通过抑制前列腺素的合成而达到缓解疼痛、减少应激反应发生的作用[9-10]。

有相关文献报道，手术结束前应用地佐辛可在一定程度上减少麻醉恢复期的应激反应，而本研究术前就给予了地佐辛和酮咯酸氨丁三醇，结果显示，研究组丙泊酚用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛联合丙泊酚具有协同镇静作用。既往临床研究表明，为缓解患者进入手术室后的紧张情绪，均予以小剂量的咪达唑仑[11]。而有相关文献提及，地佐辛与咪达唑仑配伍可使镇静加深，降低脑电双频指数值[12]。本研究采用脑电双频指数值监测麻醉深度，降低了研究组的丙泊酚用量，但麻醉苏醒并未受到影响，但在无麻醉深度监测时，应想到地佐辛联合丙泊酚具有协同镇静作用[13]。本研究结果显示，研究组术后1、4 h镇静Ramsay评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛不仅具有镇痛作用还具有镇静作用，有助于对抗CO2气腹产生的刺激与不适感，降低术后躁动的发生，具备酮咯酸氨丁三醇不具有的优势。本研究结果还显示，研究组术后1、4、8、12 h疼痛VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇可明显提高镇痛效果，且两种药物联合术前镇痛的效果优于单一药物使用。与张露婷等[14-15]研究结果接近[14-15]。术前应用地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛，可抑制手术中应激反应的发生，减少机体炎症反应，从而减少术后疼痛。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中采用地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇镇痛效果更佳，有效降低术后躁动的发生，提高术后复苏质量。

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