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有相关文献报道，若过于片面强调控制动脉二氧化碳分压（PaCO2）在正常范围内可能会对全身麻醉手术间伴有肺部疾病的患者造成严重的肺损伤[1]。允许性高碳酸血症是近年来被临床认识和证实的一种肺保护性通气策略，指在治疗呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征、慢性气道阻塞性疾病患者机械通气中允许CO2在一定范围内升高，以避免大潮气量或过高气道压等引起的相关性肺损伤[2-3]。学术界关于允许性高碳酸血症对在全身麻醉手术患者中应用丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉的影响报道较为少见[4]。本文通过选取90例全身麻醉手术患者作为研究对象，旨在探讨允许性高碳酸血症对丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉复合麻醉效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的90例择期拟行全身麻醉手术患者为研究对象，按入院时间顺序随机分为对照组和研究组，每组各45例。对照组男 24 例，女 21 例；年龄 26～66 岁，平均（46.58±8.45）岁；体重指数（25.58±11.53）kg/m2；身高（168.23±14.25）cm。研究组男22例，女23例；年龄27～66岁，平均（47.12±8.68）岁；体重指数（26.12±11.88）kg/m2；身高（168.23±14.25）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均行全身麻醉手术；②无合并呼吸系统及循环系统疾病；③所有患者及家属均对本研究知情并签署同意书。排除标准：①存在精神疾病或意识障碍性疾病者；②合并心、肝、肾等重要器官损害者。本研究已得到医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者术前常规禁饮禁食，全身麻醉前30 min予以1 mg戊乙奎醚（成都力思特制股份有限公司，国药准字H20020606）与2 mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）肌内注射，进入手术室后开放外周静脉，常规监测心电图、呼气末Pa-CO2、血氧饱和度、血压，采用脑电双频指数监测麻醉深度等。麻醉诱导：予以咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137）2 mg/kg，阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 mg/kg和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.3μg/kg静脉注射，完成气管内插管连接麻醉机，氧流量0.9 L/min，通过适当调整呼吸参数及潮气量，对照组控制PaCO2在35～40 mmHg，研究组控制 PaCO2在50～65 mmHg。麻醉维持：予以舒芬太尼 0.15 μg/（kg·min）持续泵入持续靶控泵和丙泊酚的靶控效应部位浓度根据手术时所需的麻醉深度脑电双频指数值进行调节，间断静脉注射阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松。手术结束后立即停止给药，送至恢复室，等待患者完全苏醒，若患者能睁眼配合相关指令进行活动，留观30 min后仍未出现任何异常后可送回病房。

1.3 观察指标

比较两组的丙泊酚应用情况及术后PaCO2水平比较。①丙泊酚应用情况：包括切皮时效应部位浓度、腹腔探查时效应部位浓度。②两组手术结束后立即停药，并对两组的麻醉苏醒时间进行记录，标准：脑电双频指数值=70～80，苏醒：3次呼唤睁眼，完成动作1次。③记录两组术后1、2 h的PaCO2水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组丙泊酚应用情况的比较

研究组丙泊酚切皮时效应部位浓度及腹腔探查效应部位浓度均低于对照组（P＜0.05），但两组患者术后苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组丙泊酚应用情况的比较（

±s）

2.2 两组术后1、2 h的PaCO 2水平的比较

研究组术后1、2 h的PaCO2水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后 1、2 h的PaCO2水平的比较（mmHg，

±s）

3 讨论

伴有肺部疾病的患者在全身麻醉手术期极易发生肺功能损害，尤其是过于片面追求PaCO2于正常值范围的情况下，这种并发症的发生机率较大[5]。允许性高碳酸血症是一种肺保护性通气策略，此策略应用于呼吸系统疾病如慢性气道阻塞、支气管哮喘及呼吸窘迫综合征中均能取得良好的效果，可使气漏、循环障碍、脱机困难及肺实质损伤等并发症得到显著降低[6]。大量临床研究资料表明，高碳酸血症对于损伤性心肌、肺组织、脑、肝脏等器官均具有一定的治疗保护作用[7]。

全凭静脉麻醉是一种具有诱导迅速、舒适度好及术后苏醒质量高等特点的被临床广泛应用于手术麻醉中的技术，其作用机制是通过对阿片类镇痛药物的给药速度以及剂量进行调控，以对手术刺激所导致的血流动力学进行有效控制，同时避免影响呼吸系统[8-9]。丙泊酚是一种具有起效迅速、作用时间短、可控性强、术后苏醒质量高的烷基酸类短效静脉麻醉药物，但其镇痛作用较弱[10]。舒芬太尼是一种镇静作用持续时间长而主要作用于μ阿片受体的镇痛药物，只轻微影响心血管系统[11]。有相关研究资料表明，丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉复合麻醉在维持麻醉、镇静方面可发挥协同增效作用，可有效维持血流动力学稳定，达到更好的麻醉效果[12]。

本研究结果显示，允许性高碳酸血症状态下的研究组切皮时与腹腔探查时丙泊酚在效应部位的浓度分别为（2.511±0.206）mg/L 和（2.146±0.282）mg/L，考虑原因为脑血流对CO2存在放射性变化，PaCO2升高可直接引起脑血管的扩张，增加脑血流量，同时刺激血管运动中枢，间接引起脑血管收缩，增加脑血流量，从而增加脑组织单位时间内麻醉药物灌注以增加麻醉效应[13]。但本研究结果显示，两组的术后苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示允许性高碳酸血症保护性通气策略是安全可行的，同时也提示应用允许性高碳酸血症通气麻醉时应适当减少麻醉药物的用量，减少苏醒延迟等并发症的发生[14]。本研究结果还显示，研究组术后1、2 h的PaCO2水平分别为（57.45±5.33）mmHg和（59.39±5.66） mmHg均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但基本保证了允许性高碳酸血症状态下的患者其血气分析结果在临床可接受范围内，与既往研究结果相符[15]。

综上所述，全身麻醉手术患者采用允许性高碳酸血症是安全可行的。

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