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[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of the machine-made ProTaper nickel-titanium file and stainless steel k file in the root canal treatment of molars.Methods A total of 112 patients with 120 teeth were selected from January to December 2017 for root canal treatment of molars in our hospital.The patients were randomly divided into nickel-titanium file group(56 cases,61 teeth)and stainless steel group(56 cases,59 teeth)according to the order of their visit.They were treated with ProTaper nickel-titanium file and stainless steel k file respectively.The root canal treatment effects of the two groups were compared.Results The root canal preparation time and filling time of nickeltitanium file group were significantly lower than those of stainless steel group,and the good rate of root canal preparation shape of nickel-titanium file group was significantly higher than that of stainless steel group,the differences were statistically significant(P<0.05).The separation rate of the nickel-titanium file group was lower than that of the stainless steel group,and the filling rate of the nickel-titanium file group was obviously higher than that of the stainless steel group,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in the pain rate between the two groups at 1,3 h after root canal surgery(P>0.05).The pain rates at 24,72 h after operation in the nickel-titanium file group were significantly lower than those in the stainless steel group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The machine-made ProTaper nickel-titanium file has good clinical effect in molar root canal treatment,shortens root canal preparation and filling time,can improve the good rate and just filling rate of root canal preparation shape,reduces the incidence of postoperative pain,is safe and reliable,and is worthy of clinical recommendation.

根管治疗[1]（RCT）作为现阶段治疗牙髓病与根尖周病的主要方式，由根管预备、根管消毒、根管填充三步组成[2]。根管预备的基本要求是在保持原有的根管系统形状下进行根管扩大，使根管形成连续的锥度，使根管口变的更宽并且使根尖牙本骨质交界处最窄，此外，还得保持根尖孔的位置[3]。ProTaper镍钛锉作为一种新兴根管预备系统，具有良好的柔韧度、成形能力和防腐蚀性。本研究主要探讨传统不锈钢K锉手扩法和ProTaper镍钛锉机扩法在根管预备治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2017年1～12月我院进行根管治疗的患者共112例，120颗患牙。按照患者就诊顺序随机分为不锈钢组与镍钛锉组。不锈钢组56例，患牙59颗，前磨牙20颗，磨牙39颗，年龄（43.21±5.37）岁。镍钛锉组56例，患牙61例，前磨牙18颗，磨牙43颗，年龄（42.55±5.63）岁。纳入标准：①诊断为牙髓炎或根尖周炎[4]的恒牙，无牙髓治疗史。②根尖孔已形成，根管畅通且未做过根管治疗。排除标准：①严重全身系统性疾病或不能耐受根管治疗的患者。②牙纵折、牙周附着超过3 mm、松动度>Ⅱ度的患者。所有患者均签署手术知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会审核。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料与器械

根管长度测量仪、根管马达、机用ProTaper镍钛锉（Dentsply公司，美国）、ISO手用不锈钢K锉（Dentsply公司，美国）、AH-plus糊剂（登士柏，德国）、ISO 0.02、0.04和0.06锥度牙胶尖（柳苑，天津）、含碘氢氧化钙糊剂，驱动系统为马达（Dentsply公司，X-smart）。

1.3 治疗方法

常规去腐开髓，使用8#或10#号不锈钢K锉探测根管，结合DR片与根管测量仪测量根管长度。不锈钢K锉组使用不锈钢K锉逐步后退法进行根管预备，预备的根管比初始锉大2-3号，根管预备时使用EDTA凝胶，更换锉时使用2 ml的0.1%次氯酸钙进行冲洗，随后进行冲洗、消毒、干燥，将含碘仿氢氧化钙糊剂冲入根管完成填充。镍钛锉组使用机用Pro-Taper镍钛锉进行根管预备，按照驱动马达设置的扭矩值和转数进行，并开启自动停止与反转功能，方法为冠向下深入法，随后使用0.04或0.06锥度牙胶尖配合AH-plus糊剂进行侧压填充。

1.4 观察指标

比较两组患者根管预备时间、根管填充时间、根管预备形态、器械分离率、填充效果及疼痛发生率。记录治疗后1、3、12、72 h疼痛程度，疼痛程度采用主诉疼痛的程度分级法（VRS法）[5]：①0级：无疼痛。②Ⅰ级：轻微疼痛，但不影响咬合。③Ⅱ级：疼痛感较明显，咬合力度降低以缓解疼痛。④Ⅲ级：疼痛感非常强烈，伴有肿胀感，不敢咬合。疼痛发生率=（Ⅱ级疼痛+Ⅲ级疼痛）例数/总例数×100%。根管预备形态良好[6]即根管口至根尖有较好的连续锥度流畅性，没有偏移、侧穿及台阶形成。器械分离率=机械折断数/预备的根管总数。填充效果分为三级[7]。①恰填充：根尖填充材料距离根尖<2 mm，且填充物在根尖内分布均匀致密。②欠填充：根尖填充材料距离根尖>2 mm，且填充物在根尖内分布较少，且不均匀致密。③超填充：根尖填充物超过根尖孔。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根管预备时间、根管填充时间、根管预备形态的比较

镍钛锉组患者的根管预备时间、根管填充时间均明显低于不锈钢组，且镍钛锉组患者的根管预备形态良好率明显高于不锈钢组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者根管预备时间、根管填充时间、根管预备形态的比较（

±s）

2.2 两组患者器械分离率及填充效果的比较

镍钛锉组患者的器械分离率低于不锈钢组，且镍钛锉组患者的恰填充率明显高于不锈钢组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者器械分离率及填充效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后 1、3、24、72 h疼痛率的比较

两组患者根管术后1、3 h的疼痛率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；镍钛锉组患者术后 24、72 h的疼痛率分别明显低于不锈钢组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后1、3、24、72 h疼痛率的比较[n（%）]

3 讨论

根管治疗中的根管预备需要对根管内感染物进行彻底的清洁，根管预备后保持根管连续畅通，尽量避免出现台阶及嵌顿，并要求根管预备不破坏根管原有的解剖结构及形态[8]。本次研究结果显示，机用Pro Taper镍钛锉与传统不锈钢K锉手扩法在磨牙根管治疗中的临床效果，镍钛锉组患者的根管预备时间、根管填充时间均明显低于不锈钢组，且镍钛锉组患者的根管预备形态良好率明显高于不锈钢组，差异均有统计学意义（P<0.05）。机用ProTaper镍钛锉凭借其凸三角形横截面，其尖端较平缓，对根管壁的破坏较小，可有效降低根尖偏移、台阶或侧穿形成的发生率[9-10]。机用ProTaper镍钛锉由3支成型锉和3支精修锉组成，因为镍钛金属具有较好的弹性及记忆功能，即使遇到弯曲的根管，也能较好的进行根管预备与切削，使得预备后的根管锥度更加流畅，根管口更加开敞，这一特性使得机用ProTaper镍钛锉进行根管预备后更容易清理感染物质、残余物及碎屑[11]，两组患者的根管术后1、3 h的疼痛率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；镍钛锉组患者术后24、72 h的疼痛率分别明显低于不锈钢组，差异均有统计学意义（P<0.05）。传统的不锈钢K锉手扩法进行根管治疗时，由于不锈钢K锉硬度高，切削力更强，缺乏足够的弹性，易造成根管偏移、形成台阶或发生根管侧穿[12-13]。

本次研究结果显示，镍钛锉组患者的器械分离率低于不锈钢组，且镍钛锉组患者的恰填充率明显高于不锈钢组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这是由于本研究按照预设的扭矩和转数设定电动马达，转速过快就会自动报警停止马达，再次踩踏板时可使器械反转退出根管，从而降低器械断裂、分离发生率[14-15]。

综上所述，机用ProTaper镍钛锉较常规的不锈钢K锉手扩法治疗磨牙根管有更好的临床价值，缩短了根管预备及填充时间，能提高根管预备形态的良好率及恰填充率，降低术后疼痛的发生率，安全可靠，值得临床推荐使用。

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