Article Info

随着环境、生活习惯改变的影响，近年来我国乳腺疾病患者基数逐渐上升，成为影响人们身体健康的一大因素。临床通常采取乳腺根治术、微创次全乳腺切除术治疗[1]，但手术治疗的侵入性操作会导致患者围术期出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，且术后疼痛、感染的风险较大，因此必须做好各项临床护理工作，根据患者具体病情和手术落实护理要点，从而巩固手术效果，改善患者预后。本研究基于以上背景，对微创乳腺手术患者的围术期临床综合护理实施价值进行了评价，希望能为护理工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年4月我院收治的微创乳腺手术116例患者，以便利抽样法分为常规组和干预组，每组各58例。常规组男3例，女55例；年龄35～68岁，平均（51.62±3.38）岁。干预组男2例，女56例；年龄 34～68 岁，平均（51.12±3.41）岁。本研究经由我院医学伦理委员会批准通过，全部患者知情且自愿参与。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断方法：参照《乳腺疾病动态变化病理图谱》[2]中所述的诊断标准，经本院CR数字化钼靶检查可见明确的圆形或椭圆形包块，与皮肤无粘连，经穿刺细胞学检查确诊为乳腺疾病。诊断结果：常规组包括23例乳腺纤维腺瘤、12例乳腺导管内乳头状瘤、9例乳腺平滑肌瘤、7例乳腺脂肪瘤、7例乳腺血管瘤，包块直径 2.3～4.5 cm，平均（3.02±0.38）cm；有12例接受乳腺癌根治术、29例保乳根治术、17例乳腺癌改良根治术。干预组包括25例乳腺纤维腺瘤、10例乳腺导管内乳头状瘤、11例乳腺平滑肌瘤、8例乳腺脂肪瘤、4例乳腺血管瘤，包块直径2.2～4.6 cm，平均（3.03±0.27）cm；有 14 例接受乳腺癌根治术、27例保乳根治术、17例乳腺癌改良根治术。纳入和排除标准：①患者均在无意中发现单侧或双侧乳房内可触及包块，无痛感或轻微钝痛和胀痛，且痛感与月经周期无关；②排除乳腺恶性肿瘤、有心理疾病史和精神病史患者。

1.2 方法

常规组采取围术期常规护理。术前进行围术期注意事项和健康知识的宣教指导，术中协助医师完成各项操作，做好无菌护理，术后密切关注患者生命体征和手术伤口变化，并协助患者完成日常活动和康复锻炼。干预组采取围术期综合护理。

1.2.1 术前护理 ①心理干预：详细告知患者手术的目的、作用和术中注意事项，消除患者心理紧张和恐惧情绪。②对有吸烟史的患者需嘱咐术前戒烟2周以上，避免呼吸道分泌物增多影响到术中操作。术前1 d指导患者有效咳嗽、肢体活动和深呼吸锻炼，提高手术耐受性。③协助患者完善实验室、心电图、影像学检查。

1.2.2 术中护理患者取仰卧位，护理人员先对患者身心状态进行全面评估，辅助医师确定包块位置、大小、数量和穿刺点，做好麻醉和吸氧护理，定时监测呼吸、血压、脉搏和体温变化。

1.2.3 术后护理 ①术后采取抗感染处理，及时更换药物和敷料，观察伤口是否有渗血和渗液，保持伤口清洁干燥。②采取护患交谈、心理暗示、欣赏轻音乐等方法转移患者注意力，减轻术后疼痛。③若患者出现恶心呕吐可指导其进食易消化的清淡食物，症状消失后可进食低脂高纤维饮食，禁食辛辣刺激性食物，若出现高热则采取冰袋降温和温水擦浴等物理降温措施[3]。④术后2 d指导患者进行肢体活动锻炼，3 d后可鼓励患者下床慢走、晒太阳，恢复肢体功能。⑤嘱咐患者月经干净后1周注意检查乳房，出院第1、3、6个月后复查乳腺超声，哺乳期的患者需定时哺乳，并吸尽乳汁，养成良好的哺乳习惯。男性患者则需禁烟酒，适当进行太极、羽毛球等体育锻炼，促进胸部血液循环。

1.3 观察指标

两组术后均持续观察15 d，比较护理效果。①疼痛指数：以疼痛数字评分法（NRS）评定[4]。0分为无痛，10分为最严重的疼痛。②心理状态：以Zung氏焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表进行评分[5]，50 分为临界值，分值越高表示焦虑、抑郁症状越严重。③并发症发生率。④住院时间。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛指数、心理状态、住院时间的比较

干预组的NRS、SAS、SDS评分低于常规组，住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组NRS、SAS、SDS评分，住院时间的比较（

±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

干预组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较（n）

3 讨论

乳腺疾病的病因病机十分复杂，且在成年女性的任何年龄段均可发病，临床多认为与全身和局部免疫力降低导致的乳头细菌感染，内分泌失调导致的乳腺进行性结缔组织生长以及雌激素过度活跃刺激有关[6]，随着生活水平提高，饮食营养过剩，男性乳腺疾病患者基数也不断增加，对患者身心健康造成严重威胁。目前治疗乳腺疾病以微创手术为主，虽然可切除良性肿瘤，控制病情进展，但无法纠正患者内分泌失调的问题，且会在患者乳房上留下瘢痕，术后并发症也是影响预后的因素[7]，患者围术期容易产生恐惧、焦虑等心理问题，加重了术后疼痛，影响了术后生存质量[8-9]。

本研究旨在解决患者围术期心理和术后疼痛问题，从而提高手术整体疗效。本研究结果显示，干预组NRS、SAS、SDS分，住院时间、并发症发生率均低于常规组（P＜0.05）。原因分析为：①术前护理侧重于心理干预和术前准备，采取手术和疾病知识的宣教和指导可消除患者对手术的恐惧，改善焦虑和抑郁心理，使其能主动配合医护人员操作，且术前通过呼吸和肢体活动指导，有利于术中操作时提高患者耐受性[10]。周春兰等[11]认为术前让患者了解微创乳腺手术治疗成功的案例和手术优势（如瘢痕小、创伤小、疼痛轻等），能有效提高患者治疗信心，并降低SAS、SDS评分，与本研究结果一致。②术中护理注重医护配合和患者的安全，做好吸氧、麻醉和生命体征监护可提高手术的安全性。杨秋满等[12]认为，术中护理时仰卧位为基本体位，但也可根据患者包块具体位置采取一般侧卧位、半仰卧位等体位，并在患侧肩部下垫中长软垫，从而提高患者舒适性。③术后护理注重患者体征和疼痛变化，采取及时的疼痛干预和饮食干预能有效降低NRS评分，提高患者机体免疫力[13]；采取肢体活动锻炼和早期下床锻炼则能促进胸部血液循环，减轻术后不适感[14]；并发症护理则符合临床预见性护理“居安思危，防微杜渐”的理念[15]，采取抗感染、清淡饮食、降温、乳房检查等预防性措施可减少术后感染、恶心呕吐、高热、积液等并发症发生率，改善预后效果。

本研究的不足之处在于受篇幅限制，未将两组术前NRS、SAS、SDS评分纳入研究，在今后仍需进一步研究，根据患者围术期疼痛指数和心理变化数据对护理措施进行调整，从而提高围术期护理的针对性和实用性。

综上所述，采取围术期综合护理可改善微创乳腺手术患者疼痛和不良心理，有利于提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者早日康复，临床价值显著，值得应用。

[参考文献]

[1]李思蓉，周春兰，杜文武.围手术期舒适护理对乳腺癌患者术后的积极影响[J].四川医学，2017，38（2）：242-244.

[2]纪小龙.乳腺疾病动态变化病理图谱[M].北京：人民军医出版社，2016.

[3]张金凤.情志干预联合坚强个性培养对乳腺癌围术期患者的影响[J].河北医药，2015，37（15）：2377-2379.

[4]高万露，汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（23）：3892-3894.

[5]成承，张丽萍.焦虑抑郁状态与代谢综合征关系的研究[J].中华保健医学杂志，2016，18（2）：131-133.

[6]李海燕，李玉.乳腺癌术后化疗期实施护理干预的效果[J].湖南中医药大学学报，2016，36（a1）：272.

[7]王莉莉，王蓓，韩玲，等.乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建术的围术期护理[J].现代临床护理，2016，15（5）：43-47.

[8]张静.围手术期循证护理在乳腺癌保乳手术中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2015，21（9）：1091-1093.

[9]孙志霞.乳腺癌围手术期的整体护理干预[J].中国急救医学，2015，35（s2）：182-183.

[10]王园，张扬，贾实，等.乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后的效果比较[J].现代肿瘤医学，2016，24（6）：894-896.

[11]周春兰，李晓瑾，李文姬，等.延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响[J].实用医学杂杂，2015，31（4）：663-665.

[12]杨秋满，刘红军.对乳腺癌患者实施手术室舒适护理的相关影响分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：281-282.

[13]施亚香，王金卫，辛剑，等.乳腺外科患者术后手术部位感染的危险因素分析与干预评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2329-2331.

[14]郝筱.认知干预联合家庭支持提高乳腺癌术后患者性生活质量疗效观察[J].中国全科医学，2017，20（S2）：178-179.

[15]张琼，苏利花，刘彩侠.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用效果[J].中国健康教育，2015，31（9）：890-892.